人工髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的臨床觀察

劉國(guó)東 趙海濱

(遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院骨外科 遼寧遼陽(yáng) 111200)

人工髖關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥的臨床觀察

劉國(guó)東 趙海濱

(遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院骨外科 遼寧遼陽(yáng) 111200)

目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥情況,為臨床治療和預(yù)防提供依據(jù)。方法 選取我院2006年7月至2009年8月收治的60例行髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料,對(duì)患者的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析并總結(jié)治療和預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 術(shù)中肺栓塞昏迷1例,占1.67%;術(shù)后行翻修手術(shù)2例,占3.33%;術(shù)后感染1例,占1.67%,術(shù)后脫位1例,占1.67%,術(shù)后深靜脈血栓2例,占3.33%,后經(jīng)對(duì)癥治療,均順利出院。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)重建的一種有效的治療措施,在術(shù)中要精細(xì)操作,術(shù)后預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,可以提高手術(shù)成功率。

髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后并發(fā)癥 預(yù)防 臨床療效

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法,能夠達(dá)到解除髖部疼痛的目的,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,調(diào)節(jié)雙下肢長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)活動(dòng)好等治療目的,由于手術(shù)創(chuàng)傷比較大,關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢,因此,做好并發(fā)癥的預(yù)防是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),我院對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將治療報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年7月至2009年8月收治的60例行髖關(guān)節(jié)置換患者的臨床資料,男性38例,女新22例,年齡在39～86歲之間,平均年齡(58.9±3.4)歲,股骨頸骨折18例,股骨頭缺血壞死23例,強(qiáng)直性脊柱炎9例,髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良5例,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎5例。

1.2 方法

患者手術(shù)均采用手術(shù)外側(cè)入路,假體髖臼均采用生物型或者骨水泥固定,術(shù)后隨訪3～24個(gè)月,患者觀察項(xiàng)目:臨床療效采用HARRIS髖評(píng)分系統(tǒng),分為優(yōu)、良、一般、差,記錄患者的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)中重點(diǎn)觀察患者的感染、脫位、深靜脈血栓形成、松動(dòng)、假體移位等情況的發(fā)生,股骨假體移位穩(wěn)定性評(píng)估:患者術(shù)后6周X線前后位和側(cè)位攝片,作為研究基準(zhǔn),以隨訪的最后1次X線測(cè)量作為最終的股骨假體下沉的測(cè)量結(jié)果,患者下肢長(zhǎng)度差別的測(cè)量為計(jì)算骨盆正位X線片上小轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)至雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線的垂直距離差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組資料以率(%)表示,組間采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中肺栓塞昏迷1例,占1.67%,因股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中出現(xiàn)意識(shí)障礙,經(jīng)過高壓氧療后逐步恢復(fù)行走能力;術(shù)后行翻修手術(shù)2例,占3.33%,1例患者因?yàn)楣晒穷i骨折行管關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后攝片發(fā)現(xiàn)患肢長(zhǎng)于對(duì)側(cè)15mm,隨即行翻修手速胡,重新行股骨截骨后置入股骨柄假體,使雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng),另1例患者髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)在伸直旋轉(zhuǎn)時(shí)極度不穩(wěn)定,發(fā)現(xiàn)髖臼后緣殘留骨贅撞擊導(dǎo)致前脫位,治療方法相同。術(shù)后感染1例,占1.67%,為淺表感染,患者應(yīng)用抗生素治療,并局部換藥,患處痊愈。術(shù)后脫位1例,占1.67%,為前脫位,發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月,在麻醉下行閉合復(fù)位,患肢經(jīng)過皮牽引4周后下地活動(dòng),后未發(fā)生脫位。術(shù)后深靜脈血栓2例,占3.33%在住院期間發(fā)生,患側(cè)髂總靜脈巨大血栓形成,在DSA下放置下腔靜脈濾網(wǎng)防止患者并發(fā)肺栓塞,后患者經(jīng)過抗凝藥物治療后緩解,后經(jīng)對(duì)癥治療,均順利出院。

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法,隨著醫(yī)學(xué)的臨床療效受到肯定,越來(lái)越多的患者選擇此手術(shù)方式治療髖關(guān)節(jié)疾病,人們對(duì)此手術(shù)方式的了解也逐漸加深,促進(jìn)了技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步,但在手術(shù)過程中和術(shù)后,仍然會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,要加強(qiáng)會(huì)患者的病情監(jiān)護(hù),減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提高臨床療效。

3.2 術(shù)中肺栓塞

肺栓塞是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,可以導(dǎo)致患者死亡,在本組中有1例患者在術(shù)中肺栓塞昏迷,因股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中出現(xiàn)意識(shí)障礙,經(jīng)過高壓氧療后逐步恢復(fù)行走能力。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,在向髓腔內(nèi)填塞骨水泥和插入股骨柄時(shí),髓腔的壓力會(huì)迅速升高,并導(dǎo)致脂肪、空氣、骨髓組織進(jìn)入血液循環(huán),形成栓塞并引起一系列并發(fā)癥,在手術(shù)過程中呼吸循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥一般發(fā)生于股骨側(cè),出現(xiàn)栓塞。在手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師和麻醉師要充分認(rèn)識(shí)到呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生并發(fā)癥的可能性,可以采用脈沖式?jīng)_洗并結(jié)合刷洗的方法。同時(shí)骨水泥槍的尖端應(yīng)在抵緊髓腔后開始注入骨水泥,退槍速度不能太快,以避免骨水泥的斷層出現(xiàn)空氣殘留。

3.3 術(shù)中下肢深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是髖關(guān)節(jié)置換的常見并發(fā)癥,在本組資料中,術(shù)后深靜脈血栓2例,患側(cè)髂總靜脈巨大血栓形成,在DSA下放置下腔靜脈濾網(wǎng)防止患者并發(fā)肺栓塞,后患者經(jīng)過抗凝藥物治療后緩解,在研究中發(fā)現(xiàn),單側(cè)骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換發(fā)生深靜脈血栓的發(fā)生率比較高,隨后出現(xiàn)肺栓塞,也是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的原因,臨床的主要預(yù)防措施是患者術(shù)后抬高患肢并適當(dāng)增加踝部運(yùn)動(dòng),應(yīng)用抗凝藥物和靜脈泵裝置。

3.4 雙下肢不等長(zhǎng)和預(yù)防措施

患者術(shù)前雙下肢等長(zhǎng),術(shù)后在X線片上發(fā)現(xiàn)不同程度的延長(zhǎng),在本組資料中,1例患者因?yàn)楣晒穷i骨折行管關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后攝片發(fā)現(xiàn)患肢長(zhǎng)于對(duì)側(cè)15mm,隨即行翻修手速胡,重新行股骨截骨后置入股骨柄假體,使雙下肢恢復(fù)等長(zhǎng)。影響患者的因素主要是患者多為老年人,肌張力降低,麻醉導(dǎo)致肌肉松弛過度,手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足。這就要求醫(yī)生要積累經(jīng)驗(yàn),在手術(shù)之前做好模板測(cè)量,在手術(shù)中比較測(cè)量,精細(xì)操作。

3.5 脫位和預(yù)防措施

術(shù)后脫位1例,占1.67%,為前脫位,發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月,在麻醉下行閉合復(fù)位,患肢經(jīng)過皮牽引4周后下地活動(dòng),后未發(fā)生脫位。脫位的高位因素包括采用后側(cè)入,翻修術(shù)也導(dǎo)致患者脫位的發(fā)生,此外假體安放和患者精神錯(cuò)亂、定向力差也影響髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,在手術(shù)過程中要尋找原因,并及時(shí)進(jìn)行糾正。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)重建的一種有效的治療措施,在術(shù)中要精細(xì)操作,術(shù)后預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生,可以提高手術(shù)成功率。

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