護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響

姜會(huì)芝

(云南省武定縣婦幼保健院 云南武定 651600)

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播效果的影響

姜會(huì)芝

(云南省武定縣婦幼保健院 云南武定 651600)

目的 了解預(yù)防艾滋病母嬰傳播有效方法,為降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作質(zhì)量探索有效的護(hù)理干預(yù)。方法 對(duì)全縣檢出的HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒列入個(gè)案隨訪追蹤管理、采取母嬰阻斷綜合干預(yù)措施。結(jié)果 對(duì)H IV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦提供有效的母嬰阻斷綜合護(hù)理干預(yù),可收到降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的效果。

艾滋病 母嬰阻斷 效果

艾滋病即“獲得性免疫缺陷綜合征”,是艾滋病病毒(HIV)侵入人體后破壞人體免疫力而使人體發(fā)生一系列不可治愈的感染和腫瘤、導(dǎo)致患者死亡的傳染病,且目前尚無(wú)有效治愈方法,病死率極高,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題,是我國(guó)重點(diǎn)預(yù)防和控制的重大疾病。在我國(guó)艾滋病已由高危人群向一般人群擴(kuò)散,孕產(chǎn)婦感染率已呈逐年上升趨勢(shì),90%的兒童感染艾滋病病毒(HIV)是經(jīng)母嬰垂直傳播感染,有效地進(jìn)行艾滋病母嬰傳播阻斷迫在眉睫[1]。

艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒,導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過(guò)程[1]。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播(PMTCT),即切斷艾滋病經(jīng)母嬰傳播的主要途徑:宮內(nèi)感染、產(chǎn)道分娩和母乳喂養(yǎng)[2];通過(guò)實(shí)施抗病毒治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)[3]綜合干預(yù)措施,最大程度地減少兒童通過(guò)母嬰途徑傳播的艾滋病感染,降低艾滋病對(duì)婦女、兒童的影響,提高婦女兒童的生活質(zhì)量和健康水平。

我院自2006年1月至2010年12月,對(duì)全縣所檢出的19例HIV感染孕產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷:9例終止妊娠,10例繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒,通過(guò)采取綜合干預(yù)措施,其子女12、18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)均為陰性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我縣2006年1月至2010年12月共有孕產(chǎn)婦11545例,選取其中檢出的HIV抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦19例為觀察對(duì)象,檢出率為0.16%。年齡20～30歲15例,30～40歲4例;文化程度:高中及以上1例,初中10例,小學(xué)及文盲8例;母嬰阻斷孕周:28周以下4例,28～40周15例,年齡和文化程度對(duì)母嬰阻斷效果差異無(wú)顯著性,妊娠孕周與母嬰阻斷干預(yù)效果關(guān)系密切,檢測(cè)HIV抗體的孕周越早,母嬰阻斷干預(yù)效果越顯著,除自愿終止妊娠外,針對(duì)HIV母嬰傳播的3條途徑,實(shí)施UNAIDS推薦采用的母嬰傳播阻斷金標(biāo)準(zhǔn):抗病毒治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)[3]。

1.2 干預(yù)方法

(1)主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢(xún)與檢測(cè)(PICT),從產(chǎn)科門(mén)診孕產(chǎn)婦中盡早篩查出HIV抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦。19例孕產(chǎn)婦的HIV抗體確認(rèn)陽(yáng)性結(jié)果均由州級(jí)疾病預(yù)防控制中心的確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室出具。

(2)對(duì)檢出的HIV抗體陽(yáng)性孕產(chǎn)婦采取母嬰阻斷綜合干預(yù)措施,建檔、列入個(gè)案追蹤隨訪管理。在尊重、保密的前提下,對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦及家屬提供健康教育和陽(yáng)性結(jié)果檢測(cè)后咨詢(xún),提高本人和配偶對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí),充分了解艾滋病病毒感染對(duì)本人及胎兒、嬰兒的危害,使其知情、自愿選擇妊娠結(jié)局,并簽署妊娠結(jié)局知情同意書(shū)。

(3)對(duì)自愿終止妊娠者,盡早實(shí)施相關(guān)手術(shù),并給予有效的避孕方法指導(dǎo),同時(shí)轉(zhuǎn)介至縣疾控中心艾滋病綜合防控體系管理。9例中實(shí)施孕早期人工流產(chǎn)術(shù)1例、孕中期引產(chǎn)術(shù)2例、孕晚期引產(chǎn)術(shù)6例。

(4)對(duì)自愿選擇繼續(xù)妊娠者,除提供常規(guī)孕期保健外,重點(diǎn)監(jiān)測(cè)CD4細(xì)胞及病毒載量,隨時(shí)觀察感染狀況,專(zhuān)人進(jìn)行隨訪管理,給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、分娩方式選擇、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)問(wèn)題咨詢(xún)和保健指導(dǎo)。①按WHO推薦的尚未接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥治療以及沒(méi)有治療指征的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦PMTCT用藥方案服藥,并簽署服藥知情同意書(shū)。方法:孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒齊多夫定(AZT)+維樂(lè)命(NVP)聯(lián)合用藥。孕產(chǎn)婦用藥:妊娠28周開(kāi)始口服AZT300mg,每日2次,至臨產(chǎn);分娩過(guò)程中每3小時(shí)口服AZT300mg,至分娩結(jié)束;孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服NVP200mg,若服藥24h后仍未分娩,則于臨產(chǎn)后給重復(fù)劑量NVP200mg。若選擇性剖宮產(chǎn),在手術(shù)前2h服用NVP200mg。②確保孕期良好的營(yíng)養(yǎng):建議進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的飲食,給予補(bǔ)充vi tA、鐵劑、葉酸、鋅和其它微量元素。③注意觀察血象、肝腎功能:服藥頭3個(gè)月內(nèi)復(fù)查1次/半個(gè)月,以后復(fù)查1次/3個(gè)月,根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整、指導(dǎo)服藥。

(5)進(jìn)行安全分娩指導(dǎo),從阻斷艾滋病經(jīng)母嬰傳播、保障母嬰安全等方面權(quán)衡利弊,使孕產(chǎn)婦知情選擇分娩方式并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。①選擇陰道分娩則遵循“避免產(chǎn)科損傷性操作;盡量縮短產(chǎn)程;避免強(qiáng)宮縮;縮短胎膜早破時(shí)間”的總原則。避免產(chǎn)科損傷性操作即:宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等。接產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰,防止會(huì)陰裂傷。當(dāng)胎頭娩出后,右手注意保護(hù)會(huì)陰,不要急于娩出胎肩,先以左手從鼻根向下頜擠壓,充分?jǐn)D出口鼻內(nèi)粘液和羊水,以減少感染機(jī)會(huì)。②產(chǎn)科有剖宮產(chǎn)術(shù)指征但無(wú)臨產(chǎn)、無(wú)胎膜早破、無(wú)病毒載量<1000cp/mL等情況建議擇期剖宮產(chǎn)。新生兒出生時(shí),先在距離臍根部3～5cm處遠(yuǎn)距離斷臍,換手術(shù)臺(tái)下巡回護(hù)士處理新生兒;及時(shí)清除新生兒皮膚、粘膜、鼻腔、口腔等處的母血、羊水及分泌物,最好用吸耳球清理呼吸道,以減少呼吸道粘膜損傷。

(6)新生兒護(hù)理干預(yù)。①出生后注意保暖,及早用流動(dòng)的溫水輕柔地清洗新生兒皮膚、粘膜、頭發(fā)及外生殖器等污染的血跡、羊水及分泌物,臍帶處理嚴(yán)格消毒。給予乙肝疫苗等預(yù)防接種。②新生兒服藥。新生兒出生后6h內(nèi)一次性服用NVP2mg/kg體重,最多不超過(guò)6mg;生后6h內(nèi)喂服AZT2mg/kg體重,若母親孕期服藥滿4周或超過(guò)4周,則嬰兒服用1周,若母親孕期服藥不足4周,則嬰兒持續(xù)服藥6周。③喂養(yǎng)指導(dǎo):提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),杜絕混合喂養(yǎng),向新生兒提供免費(fèi)奶粉至1歲,進(jìn)行人工喂養(yǎng)、添加輔食相關(guān)指導(dǎo)。

(7)產(chǎn)后保健與隨訪管理。①新生兒隨訪管理是產(chǎn)后保健、隨訪的重點(diǎn)。按要求分別于產(chǎn)后1、2、3、6、9、12個(gè)月入戶(hù)訪視,按嬰兒月齡大小各有側(cè)重點(diǎn),每次訪視均填寫(xiě)《隨訪表》。嬰兒滿12、18個(gè)月分別轉(zhuǎn)介給縣疾控中心進(jìn)行HIV抗體檢測(cè),陰性者按正常兒童進(jìn)行常規(guī)管理,確認(rèn)結(jié)果為陽(yáng)性者轉(zhuǎn)介到縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系進(jìn)行管理。1個(gè)月內(nèi)于產(chǎn)后3、7、15、28d分別對(duì)新生兒進(jìn)行訪視管理,給新生兒體檢,監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育并記錄。教會(huì)家長(zhǎng)給新生兒正確喂藥,確保規(guī)律服藥:AZT4mg/kg體重,每天2次,用2mL注射器準(zhǔn)確抽取后取下針頭給新生兒喂服。人工喂養(yǎng)是HIV陽(yáng)性母親最安全的選擇。贈(zèng)送免費(fèi)奶粉、指導(dǎo)人工喂養(yǎng)及用具(奶嘴、奶瓶、小勺、杯子)等消毒、正確配制奶粉。輔食添加:滿4個(gè)月后開(kāi)始添加泥糊樣食物,從1/4個(gè)雞蛋開(kāi)始,逐漸增加米糊、粥等食品,原則是從1種到多種,從少量到適量,從稀到稠,從細(xì)到粗。②產(chǎn)婦的隨訪管理按婦幼保健常規(guī)進(jìn)行,產(chǎn)后42d婦科體檢后填寫(xiě)轉(zhuǎn)介卡,轉(zhuǎn)介給縣疾控中心納入艾滋病綜合防控體系管理。③兒童預(yù)防接種及防病指導(dǎo):未檢測(cè)HIV抗體之前,不提倡接種卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗等活疫苗,不推薦使用水痘、輪狀病毒疫苗,其余按常規(guī)程序進(jìn)行預(yù)防接種,囑家長(zhǎng)不帶嬰兒到人群密集場(chǎng)所,待HIV抗體確認(rèn)結(jié)果陰性時(shí)按常規(guī)程序從頭進(jìn)行預(yù)防接種。

2 效果

通過(guò)落實(shí)母嬰阻斷綜合干預(yù)措施,19例HIV感染孕產(chǎn)婦除9例自愿終止妊娠外,10例HIV感染孕產(chǎn)婦所生子女于12月齡進(jìn)行HIV抗體檢測(cè),陰性9例,“不確定”1例,后于18月齡再次檢測(cè),HIV抗體為陰性,進(jìn)行護(hù)理干預(yù)使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率為100%。

3 討論

(1)把PMTCT關(guān)口前移是做好降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的關(guān)鍵。由于人們對(duì)艾滋病認(rèn)知的缺乏,以及社會(huì)的歧視,阻礙了人們自愿進(jìn)行艾滋病咨詢(xún)檢測(cè),導(dǎo)致HIV感染者難以發(fā)現(xiàn),這就要求我們必須轉(zhuǎn)變觀念,將以前等待求詢(xún)者上門(mén)自愿咨詢(xún)檢測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)護(hù)人員主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供咨詢(xún)檢測(cè),盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者才能盡早采取母嬰阻斷措施。

(2)為HIV感染者保密、使其信任護(hù)士是順利開(kāi)展PMTCT工作的保證。HIV感染者不愿意讓更多的人知道自己的病情,所以將HIV感染孕產(chǎn)婦建立個(gè)案、落實(shí)專(zhuān)人進(jìn)行單線聯(lián)系、隨訪管理,有利于保密,取得患者的信任,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,保證了工作的連續(xù)性。

(3)由專(zhuān)人落實(shí)規(guī)范化的母嬰阻斷綜合干預(yù)措施并能長(zhǎng)期堅(jiān)持,是PMTCT護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。HIV感染孕產(chǎn)婦從早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染,至其嬰兒滿12個(gè)月,母兒個(gè)案管理周期長(zhǎng)達(dá)近2年,所以護(hù)士克服困難、堅(jiān)持進(jìn)行定期個(gè)案隨訪管理是PMTCT工作最后收效的重點(diǎn),護(hù)士是PMTCT工作戰(zhàn)線的一支重要力量。

[1]李燕,王興田,郭光萍,等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明:云南科技出版社,2008:前言1.

[2]李燕,王興田,郭光萍,等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明:云南科技出版社,2008.艾滋病母嬰傳播阻斷的影響因素與干預(yù)對(duì)策研究進(jìn)展[J].2008:3.

[3]王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:29～32.

R473.71

A

1674-0742(2011)06(c)-0032-02

2011-03-24