淺談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量保證措施

喬曉亮

(河南鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的分析質(zhì)量保證分前、中、后3個(gè)階段進(jìn)行控制。其中分析前質(zhì)量的控制具有其相對(duì)不可控性和隱蔽性,而且對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果影響較大。而分析中與分析后的質(zhì)量控制已通過(guò)規(guī)范的臨床操作、設(shè)立室內(nèi)質(zhì)控品和室內(nèi)質(zhì)評(píng)的監(jiān)控檢測(cè)來(lái)進(jìn)行控制,這使得檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有了很大的提高。檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性、恰當(dāng)性與合理性在臨床過(guò)程中是非常重要的資料與必要要求。下面筆者就從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的質(zhì)量保證過(guò)程中的前后過(guò)程中要注意的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行淺談。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量保證的相關(guān)措施

(1)相關(guān)儀器的安裝、鑒定與試劑的準(zhǔn)備工作要做好做充分,儀器要遠(yuǎn)離磁場(chǎng)、熱源,注意清潔與防潮等,并做好性能方面的鑒定,試劑則要保證質(zhì)量合格、數(shù)量充足。

(2)注意檢驗(yàn)人員的崗前專業(yè)培訓(xùn)。先進(jìn)的分析儀器需要專業(yè)的高素質(zhì)人才去操作使用,而這些檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)儀器操作的理論知識(shí)與實(shí)踐能力。

(3)臨床醫(yī)生要注意根據(jù)患者的病情需要選擇正確合適的檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于這一點(diǎn),檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)之前要注意與臨床醫(yī)生的溝通與聯(lián)系,即要注意根據(jù)病患的發(fā)病時(shí)間與檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性及特異性進(jìn)行有關(guān)項(xiàng)目的選擇。然后,醫(yī)生要注意所使用的申請(qǐng)單的準(zhǔn)確性與患者資料的完整無(wú)誤。這些細(xì)節(jié)也是保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的必要因素。

(4)在采集標(biāo)本前要注意分析患者身體的周期性變化、飲食、運(yùn)動(dòng)、所食藥物等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。有了采集前的充分準(zhǔn)備,在采集標(biāo)本時(shí)則要掌握真空采血的正確方法、順序與采集血培養(yǎng)標(biāo)本嚴(yán)格的無(wú)菌操作。標(biāo)本采集后要保證其新鮮度,及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行傳送保存,防止出現(xiàn)標(biāo)本污染與傳染他人的事故出現(xiàn)。最后一個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)就是對(duì)標(biāo)本的驗(yàn)收與處理儲(chǔ)存。驗(yàn)收標(biāo)本要令專人核對(duì)保證無(wú)誤,包括標(biāo)本有無(wú)被污染、是否溶血、標(biāo)本采集時(shí)間與接收時(shí)間之間的間隔等細(xì)節(jié)。經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后的血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)做進(jìn)一步的處理,而對(duì)于不能馬上分析檢驗(yàn)的標(biāo)本則應(yīng)按試驗(yàn)要求進(jìn)行適溫適度的保存。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析后質(zhì)量保證的相關(guān)措施

(1)注意室內(nèi)質(zhì)量控制的相關(guān)審核。比如,仔細(xì)查看當(dāng)天的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果是否控制在誤差允許的范圍之內(nèi),這樣便于檢測(cè)室內(nèi)工作的精密度,保持日間、批間檢測(cè)的一致性,對(duì)當(dāng)日實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度有重要的先決作用。對(duì)此相關(guān)信息的核查能對(duì)之后的檢驗(yàn)及時(shí)做出預(yù)期性報(bào)告。

(2)對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的相關(guān)審核。報(bào)告單的審核分為兩類,一類是當(dāng)日審核的,即對(duì)當(dāng)日檢驗(yàn)的特大數(shù)值或特小數(shù)值的不穩(wěn)定結(jié)果要進(jìn)行重點(diǎn)分析,若有必要還需進(jìn)行重復(fù)的檢驗(yàn)測(cè)定。主要是要看化驗(yàn)單的結(jié)果與臨床的診斷結(jié)果是否一致。不符或相差甚遠(yuǎn)時(shí)要慎重處理或進(jìn)行全面復(fù)查,也可參照同一患者當(dāng)日其他幾個(gè)項(xiàng)目的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較分析,看是否有相矛盾的地方等,力求檢驗(yàn)質(zhì)量的高水準(zhǔn)與零誤差。第二類則是對(duì)長(zhǎng)期的住院患者進(jìn)行多次化驗(yàn)的報(bào)告單的動(dòng)態(tài)審核。例如,對(duì)肝炎患者化驗(yàn)單的審核,若顯示膽紅素、ALT呈動(dòng)態(tài)下降趨勢(shì),則說(shuō)明病情有好轉(zhuǎn)的趨向,反之就該注意患者病情的惡化情況了。動(dòng)態(tài)化驗(yàn)可以提供分析后檢驗(yàn)質(zhì)量的依據(jù)。若出現(xiàn)像第一類情況出現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果相差甚遠(yuǎn)的情形,則可以利用動(dòng)態(tài)化驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查或征求臨床意見(jiàn)進(jìn)行詳細(xì)的了解與分析。

(3)檢驗(yàn)分析后質(zhì)量問(wèn)題的交流與溝通必須長(zhǎng)期堅(jiān)持,檢驗(yàn)人員要與臨床醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)系,以便隨時(shí)了解患者的臨床病情變化,進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)與細(xì)節(jié)的跟進(jìn)與完善。這對(duì)臨床分析方法的改進(jìn)及新檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展具有重要意義。因此,檢驗(yàn)人員定期與臨床醫(yī)生進(jìn)行意見(jiàn)的溝通與交流,一方面可以對(duì)其介紹實(shí)驗(yàn)室的新方法與新技術(shù),以求在實(shí)際操作中進(jìn)行完備,減小實(shí)驗(yàn)誤差;另一方面對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析與結(jié)果顯示也有全面的了解,對(duì)控制檢驗(yàn)過(guò)程中的相關(guān)誤差也有一定程度上的把握與判斷能力。

(4)對(duì)于實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的管理要做到有序與記錄在案,避免數(shù)據(jù)遺失與數(shù)據(jù)存放時(shí)間久遠(yuǎn)而導(dǎo)部分?jǐn)?shù)據(jù)不清晰等情形的發(fā)生。數(shù)據(jù)的有序管理,一方面可以使醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果有詳細(xì)的記錄資料,為以后的臨床做指導(dǎo);另一方面,數(shù)據(jù)記錄在案,有據(jù)可查,可以規(guī)避一些不必要的醫(yī)療糾紛,也是醫(yī)院一種良好的自我保護(hù)的方式。

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