伊布利特強化房顫電轉(zhuǎn)復的療效觀察

劉道喜，唐 平

心房顫動可以導致血流動力學障礙，加重器質(zhì)性心臟病和引起心動過速性心肌病，甚至導致暈厥、休克，誘發(fā)室顫等［1］。而對于房顫的緊急情況，唯一的治療目標就是立即電轉(zhuǎn)復，否則將危及生命。雖然非擇期電轉(zhuǎn)復心房顫動的成功率可高達65%～90%，但是仍有一定的失敗率。而聯(lián)用伊布利特通過藥物強化治療大大提高了房顫電轉(zhuǎn)復的成功率，還有利于電轉(zhuǎn)復成功后竇律的維持?，F(xiàn)對緊急電轉(zhuǎn)復的30例高危房顫（心率＞150/min，進行性胸痛、循環(huán)衰竭、休克、肺水腫、腦灌流低等）患者的臨床資料進行回顧性分析，評價伊布利特在房顫電轉(zhuǎn)復中的強化治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2010年6月收治并實施緊急電轉(zhuǎn)復的30例高危房顫患者，心室率大于150/min，有胸痛、循環(huán)衰竭、休克、肺水腫等癥狀。男18例，女12例，年齡24歲～75歲，平均44.3歲，3例為首次發(fā)作房顫，無器質(zhì)性疾病史，余病例分別有高血壓病、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病等基礎(chǔ)疾患，伴有陣發(fā)性、持續(xù)性或永久性房顫史。并服用過地高辛、胺碘酮、美托洛爾（倍他樂克）、心律平等藥物治療。

1.2 方法 30例高危房顫患者先單純給予直流電轉(zhuǎn)復，22例轉(zhuǎn)復成功，直流電轉(zhuǎn)復失敗的8例給予靜脈注射伊布利特1mg（安徽豐源藥業(yè)，每支1mg），用生理鹽水稀釋至20mL后，再次進行直流電轉(zhuǎn)復。并記錄患者的每次電除顫能量。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采取t檢驗。

2 結(jié) 果

30例高危房顫患者單純直流電轉(zhuǎn)復成功22例，單純直流電轉(zhuǎn)復的成功率為73%，直流電轉(zhuǎn)復失敗的8例給予注射伊布利特1mg后，再次進行直流電轉(zhuǎn)復，8例全部轉(zhuǎn)復成功。加用伊布利特后轉(zhuǎn)復成功率為100%。電轉(zhuǎn)復前給予伊布利特注射的患者電轉(zhuǎn)復能量明顯低于預先未注射伊布利特患者（170±8.5）J與（230±9.5）J（P＜0.01）。

3 討 論

高危房顫患者心室率大于150/min，常伴有心絞痛、低血壓、肺水腫、循環(huán)衰竭等危及生命情況。此時最有效的治療就是就是及時將房顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律［2］。2006年國際房顫治療指南中I類推薦的治療是緊急電轉(zhuǎn)復。通常單純的直流電復律的成功率65%～90%。本組結(jié)果顯示，電轉(zhuǎn)復前給予伊布利特注射的患者電轉(zhuǎn)復能量明顯低于預先未注射伊布利特患者，可以有效地提高直流電轉(zhuǎn)復的成功率。

伊布利特屬于甲基磺酰胺的衍生物，是一種新型離子通道活性的抗心律失常藥物。1995年12月美國FDA批準其應(yīng)用于臨床，是美國FDA首個批準的靜脈應(yīng)用治療房撲、房顫的藥物，由于其起效快，安全性好，可以使房撲、房顫患者快速轉(zhuǎn)復，是國外房撲、房顫快速轉(zhuǎn)復的重要藥物，目前美國心臟病協(xié)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）及北美起搏和電生理協(xié)會房顫治療指南中，已將伊布利特列為房顫治療的主要藥物之一［3］。

伊布利特的藥效基本作用原理是延長動作電位時間（APD），高度選擇性阻斷心肌細胞快速激活的鉀通道（IKr），使APD延長，同時激活緩慢內(nèi)向鈉電流，這是伊布利特獨特的電生理作用，由此可延長動作電位時間，延長心肌細胞的有效不應(yīng)期（ERP）和Q－T間期，但對心房ERP的作用比心室更為明顯，可將心房肌的有效不應(yīng)期延長90%～110%，進而延長折返波的波長，減慢傳導使折返不易形成，因此能有效地終止各種微折返，降低心房除顫閾值，高效地防顫抗顫，達到其終止房顫轉(zhuǎn)復竇律的有效作用，這是其他Ⅲ類抗心律失常藥物都不具有的獨特作用，增強了其終止房顫房撲的效果［3］。另有研究顯示，應(yīng)用伊布利特后，心肌細胞INa失活后再恢復緩慢，導致INa峰值電流密度降低及心肌興奮性恢復延長，且對INa失活后再恢復呈濃度依賴性抑制，INa的降低使0相最大除極速率下降及幅度降低，而復極化離子流亦可隨之發(fā)生變化，導致動作電位時程、心肌有效不應(yīng)期和Q－T間期延長，傳導緩慢，興奮性減低，可防止折返形成，故而終止心律失常的發(fā)作，這可能是伊布利特抑制房顫房撲的發(fā)生及終止的電生理機制之一。同時由于APD延長，使鈣離子在二相平臺期內(nèi)流增多，易誘發(fā)早期后除極，這一點也正是伊布利特致心律失常作用的重要機制。伊布利特的常見不良反應(yīng)包括室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、低血壓、心動過緩、束支阻滯等。多發(fā)生在用藥后4h內(nèi)，因此必須進行心電監(jiān)護［4］。

伊布利特可延長動作電位時程，同時也延長心肌細胞的有效不應(yīng)期，對心房有效不應(yīng)期的作用是心室的10倍左右，提示其終止房性心律失常的效果可能比心室更為有效。在臨床上，伊布利特可以安全有效的用于房性心律失常的復律，且不影響其他的復律措施，如口服其他抗心律失常藥物、電復律及射頻消融等。根據(jù)其生理特性，在房顫緊急電復律中聯(lián)合應(yīng)用伊布利特可有效、快速、安全的轉(zhuǎn)復心房顫動，提高轉(zhuǎn)復成功率，且給藥方法簡單，靜脈注射后無須維持給藥。

［1］ 李常奇.心房顫動的臨床新進展［J］.黑龍江醫(yī)學，2004，28（7）：485.

［2］ 沈洪.急診醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：156－157.

［3］ 郭繼鴻.心房顫動藥物治療的熱點問題［J］.中國醫(yī)刊，2010，5（45）：92－93.

［4］ 孫健玲，郭繼鴻，張海澄，等.伊布利特和普羅帕酮轉(zhuǎn)復心房顫動的療效觀察［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，2（25）：137－138.