非手術(shù)治療3例急性胰腺炎分析

張錦平，張惠忠，羅潔純

（廣東省惠州市小金口醫(yī)院，廣東惠州 510030）

非手術(shù)治療3例急性胰腺炎分析

張錦平，張惠忠，羅潔純

（廣東省惠州市小金口醫(yī)院，廣東惠州 510030）

目的：觀察重癥急性胰腺炎（SAP）非手術(shù)治療的臨床效果。方法：回顧性分析3例SAP非手術(shù)治療的患者的臨床資料。結(jié)果：3例SAP非手術(shù)患者治療后胰腺壞死組織的吸收和纖維組織增生替代呈現(xiàn)3～6個(gè)月的緩慢過(guò)程，遠(yuǎn)期效果優(yōu)良1例（33.3%）；因慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，持續(xù)疼痛，血糖升高，消化不良2例（66.7%）。結(jié)論：多數(shù)SAP經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，對(duì)有胰腺組織壞死繼發(fā)嚴(yán)重感染者則以引流為宜。

急性胰腺炎；非手術(shù)治療；并發(fā)癥

近年來(lái)重癥急性胰腺炎（SAP）的非手術(shù)治療受到重視，而選擇性非手術(shù)治療效果令人鼓舞。為探討SAP非手術(shù)治療恢復(fù)后的轉(zhuǎn)歸、處理和遠(yuǎn)期結(jié)果，本文對(duì)非手術(shù)治療的3例SAP進(jìn)行回顧性分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年1月我院收治3例急性胰腺炎患者，其中，男2例，女1例；年齡分別為18、34、51歲，均經(jīng)B超、CT檢查和血、尿淀粉酶測(cè)定或腹腔穿刺獲得高淀粉酶的血性腹水等確定診斷。伴有膽囊結(jié)石，但無(wú)黃疸和膽道梗阻征象1例；1例在發(fā)病初期和非手術(shù)治療過(guò)程中曾發(fā)生過(guò)休克。當(dāng)時(shí)采用非手術(shù)治療的指征為：無(wú)明顯膽道梗阻或黃疸，無(wú)大量腹水；經(jīng)積極抗休克、抗感染等非手術(shù)治療24～72 h后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；治療過(guò)程中無(wú)明顯的局部或全身感染征象。

1.2 治療方法

患者入院后均予以禁食，持續(xù)性胃腸減壓、吸氧、抗生素預(yù)防感染（復(fù)達(dá)欣+滅滴靈），全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，善得定或施他寧抑制胰酶分泌，積極抗休克、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡等生理紊亂的狀況。用低分子右旋糖酐、丹參等改善微循環(huán)。用生長(zhǎng)抑素8肽或14肽抑制胰腺分泌。一般用西咪替?。浊柽潆遥?、雷尼替丁或奧美拉唑（洛塞克）抑制胃酸，防治應(yīng)激性消化道黏膜病變和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合措施。3例患者平均住院1.5個(gè)月。

2 結(jié)果

完全無(wú)癥狀，健康良好1例（33.3%）；消化不良，常有腹瀉或脂肪瀉1例（33.3%）；因慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，持續(xù)疼痛，血糖升高，消化不良2例（66.7%）。

3 討論

3.1 急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎在外科急腹癥中僅次于闌尾炎、急性膽囊炎、急性腸梗阻和急性胃腸穿孔。急性胰腺炎通常由全身細(xì)菌性感染或胰腺附近感染侵入以及膽道梗阻、暴飲暴食、酗酒、外傷（包括醫(yī)源性）、妊娠、甲亢及全身病毒性感染等因素所致。本組3例患者經(jīng)反復(fù)追問(wèn)病史均無(wú)上述致病因素存在。

3.2 急性胰腺炎的臨床癥狀

主要臨床癥狀以上腹部持續(xù)性刀割樣劇烈疼痛為主，呈陣發(fā)性加劇，疼痛可向左腰或左肩胛部放射，常伴有頻繁惡心、嘔吐，且嘔吐后疼痛不減，嘔吐物多為所進(jìn)食物，少膽汁，無(wú)熏臭味。重癥胰腺炎可引起嘔血、黑便、黃疸、腹壁強(qiáng)直（板狀腹）和休克。既往根據(jù)臨床癥狀和體征將急性胰腺炎分為急性水腫型和出血壞死型兩種。這種分類方法雖然可以說(shuō)明其病理狀況，但胰腺炎的發(fā)展不是靜止的，其病理變化是在動(dòng)態(tài)發(fā)展的。因此，急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法較適于臨床的應(yīng)用。參照目前國(guó)內(nèi)臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和Bank臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，本組3例均為急性輕型胰腺炎。

3.3 急性胰腺炎的診斷

除典型癥狀和臨床體征外，還要做血、尿淀粉酶、血Ca2+、血糖、血清堿性磷酸酶A2和C反應(yīng)蛋白測(cè)定等實(shí)驗(yàn)室檢查以及B超、CT等檢查。本組例1血淀粉酶升高，同時(shí)B超報(bào)告胰腺增大，而例2、例3此兩項(xiàng)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。3例患者CT檢查均能快捷準(zhǔn)確地明確診斷。所以，筆者認(rèn)為急性胰腺炎影像學(xué)診斷應(yīng)優(yōu)選CT，重癥者可做CT加強(qiáng)對(duì)比掃描。同時(shí)在治療過(guò)程中可全程定期CT掃描監(jiān)測(cè)，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。文獻(xiàn)報(bào)道，重癥胰腺炎時(shí)C反應(yīng)蛋白大于140mg/L，敏感性為100%，特異性為81%。CT對(duì)比加強(qiáng)胰腺值大于30Hu，敏感性為66%，特異性為100%。

3.4 急性胰腺炎的非手術(shù)治療措施

補(bǔ)充血容量以及維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、控制炎癥發(fā)展和阻斷并治療并發(fā)癥。在治療急性胰腺炎的措施中抑制胰液的分泌是很重要的。其中要強(qiáng)調(diào)嚴(yán)加控制進(jìn)食和胰液分泌抑制劑的早期應(yīng)用。本組2例住院第3天，由于未向患者及陪護(hù)人員明確交代禁食水而致患者服飲濃糖水約500ml，使病情反復(fù)，此應(yīng)引以為訓(xùn)。

急性胰腺炎由于廣泛毛細(xì)管破裂而造成嚴(yán)重的胰液外滲和（或）胰液外漏是臨床治療中的棘手問(wèn)題。因此早期足量使用胰液分泌抑制劑是很重要的。本組3例患者在CT掃描明確診斷后即使用善寧（Octreotide、Ace-tate）皮下注射，每日3次，每次0.2mg，連用7～14 d。用藥后當(dāng)日患者腹痛明顯緩解，2～3 d后疼痛基本消失，為其他綜合治療鋪平了道路。

3.5 急性胰腺炎的病情變化

急性胰腺炎的病情變化不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度以及胰腺間質(zhì)血管的改變，其病理變化是在動(dòng)態(tài)發(fā)展著。因此，在急性胰腺炎的非手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的腹痛變化并全程CT定期掃描監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)有胰腺炎體征和CT掃描胰腺增大并有壞死者應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)。反之，如果CT掃描胰腺變小，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可堅(jiān)持非手術(shù)治療。

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R657.5+1

C

1673-7210（2011）02（c）-134-02

2010-09-20）