一例腎結(jié)核患者病例分析

張世田

(山東萬杰醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系實驗中心 山東淄博 255213)

B超被用于泌尿系的檢查方法之一,對一些疾病的診斷起到了很好的幫助,特別是對一些泌尿系結(jié)石的診斷,B超確診率很高,但是對一些發(fā)生在腎盂腎盞鈣化灶極易與不典型的腎結(jié)石相混淆而造成誤診。本文就1例腎結(jié)核患者臨床資料和結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2007年4月2日(某地方胸科二甲醫(yī)院),男,58歲,以體力勞動為生,近期感覺飲食差,乏力,尿頻尿急癥狀明顯并伴有尿色渾濁沉渣現(xiàn)象隨入院,查體:T:37.1℃,B:18次/min,BP:110/75mmHg,心率:65次/min,消瘦明顯,面色灰暗,無咳嗽咳痰現(xiàn)象,心臟檢查:心前區(qū)無隆起和凹陷,叩診心界范圍正常,聽診節(jié)律齊,未聞及異常心音,心電圖檢查為正常竇性心電圖;肺檢查肺部未聽見干濕啰音;實驗室檢查:尿常規(guī)見RBC(+),WBC(+),血沉:37mm/h,肺部X線未發(fā)現(xiàn)異常,肝腎功能檢查正常。既往史,6年前曾患有肺結(jié)核,左側(cè)睪丸結(jié)核,左側(cè)睪丸手術(shù)切除,經(jīng)抗結(jié)核治療痊愈。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查結(jié)果

(1)超聲所見:雙腎大小形態(tài)正常,結(jié)構(gòu)清楚,實質(zhì)回聲均質(zhì),于左腎集合系統(tǒng)下極探極2個強(qiáng)回聲光斑,大小分別約0.6cm×0.4cm,0.4cm×0.2cm,后方伴聲影,雙腎集合系統(tǒng)無分離。膀胱充盈,壁不厚,毛糙,內(nèi)透聲可。(2)超聲提示:左腎結(jié)石,膀胱壁毛糙。(3)診斷:左腎輸尿管膀胱結(jié)核,左腎結(jié)石。

2.2 3次B超復(fù)查結(jié)果

隨后該患者抗結(jié)核治療緩解,又在進(jìn)行泌尿系的3次B超復(fù)查,結(jié)果如下。

2008年8月3日(某縣二甲醫(yī)院):(1)超聲所見:雙腎大小形態(tài)可,實質(zhì)回聲均勻,左腎集合系統(tǒng)前后分離1.4cm。左輸尿管內(nèi)徑0.6cm,中段因腸氣阻擋顯示不清,第三狹窄處內(nèi)徑為0.4cm;右輸尿管未見擴(kuò)張。膀胱充盈可,壁不厚,尿液透聲好。(2)超聲提示:左腎積水(輕度),左輸尿管略寬(建議定期復(fù)查)。

2008年8月12日(某地區(qū)三甲醫(yī)院):(1)超聲所見:左腎大小形態(tài)尚可,被膜光滑,實質(zhì)回聲均勻,集合系統(tǒng)分離1.4cm,內(nèi)可見多個點、片狀強(qiáng)回聲,部分班聲影。左側(cè)輸尿管全程擴(kuò)張,上、中、下段分別寬約1.0、1.0、0.9cm,內(nèi)未見結(jié)石征象。(2)CDFI:未見明顯異常血流信號。(3)超聲提示:左腎輕度積水并左腎泥沙樣結(jié)石,左側(cè)輸尿管擴(kuò)張。

2009年2月10日(某地區(qū)三甲醫(yī)院):(1)超聲所見:雙腎大小正常,被膜光滑,實質(zhì)回聲不均勻,回聲增強(qiáng),皮質(zhì)髓質(zhì)分界不清,左腎集合系統(tǒng)分離1.3cm,右腎集合系統(tǒng)未見分離。左側(cè)輸尿管中下段內(nèi)徑0.8cm。右側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。(2)CDFI:未見明顯異常血流信號。(3)超聲提示:左腎積水,左側(cè)輸尿管中下段擴(kuò)張。

3 討論

該患者是1例典型的左腎結(jié)核患者,根據(jù)此患者的病史病例及所做的檢查中,我們可以分析,結(jié)核菌引起泌尿系統(tǒng)潰瘍,之后因人的免疫力和結(jié)核菌菌量和毒力的變化繼而引發(fā)腎輸尿管的損傷,潰瘍和修復(fù)反復(fù)出現(xiàn),最后在腎臟和輸尿管形成一些結(jié)石和鈣化,損傷的程度和病變的形態(tài)不典型,容易混淆,造成B超影像上難以辨別,容易誤診。

根據(jù)上述4次B超檢查資料和結(jié)果及準(zhǔn)確率的高低我們可以得出如下幾點[1]:(1)B超操作者自身水平高低影響了診斷結(jié)果。經(jīng)驗越豐富的操作者,在影像描述上越詳細(xì),能夠抓住問題的關(guān)鍵,對疾病能夠分析細(xì)致做出正確的判斷;如果操作者專業(yè)知識不足,手法欠妥或不認(rèn)真,聲像圖欠佳,不能結(jié)合臨床資料或其他的一些檢查綜合判斷就容易造成誤診。(2)B超儀器的先進(jìn)程度及探頭的分辨率。級別越高的醫(yī)院水平越高儀器也越先進(jìn),分辨率越高物象表現(xiàn)的越清楚,誤診的可能性也越小。(3)病變的典型程度。典型的病例比較突出,不典型的病例往往受診斷者主觀臆斷的左右,不能結(jié)合病人的臨床資料而誤診。

為了減少對腎結(jié)核的結(jié)石和鈣化誤診,處理類似問題時,我們提出以下幾點進(jìn)行鑒別[2]:(1)仔細(xì)詢問結(jié)核病史,根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn),有關(guān)診斷的結(jié)果,來區(qū)分出是結(jié)石還是鈣化的特點,再結(jié)合B超的影像學(xué)特點來做出診斷。(2)對一些不典型的難以作出診斷的患者,除了做B超之外,應(yīng)結(jié)合臨床檢查資料和其他有關(guān)的一些檢查來綜合判斷,如血生化查尿酸看有沒有尿酸增高現(xiàn)象,X線CT等,尿酸鹽容易產(chǎn)生泥沙樣的結(jié)石,其他的主要以固體結(jié)石為主;X線診斷結(jié)石的準(zhǔn)確度比較高,CT可以從不同的角度對結(jié)石進(jìn)行分析,多方取證、參考、分析結(jié)石或者鈣化。MRI檢查對軟組織分辨率高,對結(jié)石顯示不佳,與CT相比,MRI顯示鈣化及骨質(zhì)較差,但可顯示由于結(jié)石造成的腎盂和輸尿管積水。(3)讓患者做定期的復(fù)查,觀察病變部位影像學(xué)的動態(tài)變化,結(jié)石會隨著時間的延長會增大或者發(fā)生變形移動等,時間長了會顯示出結(jié)石與鈣化的不同,如有不能定論的診斷,建議及時去高一級的醫(yī)院進(jìn)行檢查,以防延誤疾病治療的最佳時機(jī)。(4)不要忽視鈣化和結(jié)石同時存在的情況,以免漏診。

[1]劉斌.腎結(jié)石B超誤診原因初探(附8例分析)[J].醫(yī)學(xué)文選,2000,19(5).

[2]李永廉.腎鈣化灶誤診為腎結(jié)石手術(shù)25例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2001,1(12):1840.