腰椎間盤突出癥誤診分析

鄭 龍，蔡安生，姚海軍

解放軍第三二三醫(yī)院，陜西西安 710054

腰椎間盤突出癥是疼痛科的常見病、多發(fā)病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存為癥狀，由于引起腰腿痛的病因很多，所以在臨床上對該病的誤診并不少見。現對我院2000～2010年誤診為腰椎間盤突出癥的69例患者進行分析總結?，F報道如下：

1 資料與方法

選取2000～2010年在我院誤診為腰椎間盤突出癥的患者69例，其中，男38例，女31例；年齡18～82歲，平均47歲；病史最長20年，最短1 d；臨床表現均為腰腿疼痛；CT或MRI檢查證實有腰椎間盤突出。收集以上臨床資料，并逐一分析。

2 結果

69例患者按腰椎間盤突出癥治療均無明顯效果，做進一步檢查發(fā)現，因骨科疾病引起的腰腿痛40例（58.0%），其中，腰椎退行性骨關節(jié)病11例，梨狀肌綜合征4例，腰椎管狹窄4例，臀上皮神經炎3例，腰肌勞損3例，棘上韌帶炎3例，第3腰椎橫突綜合征3例，股外側皮神經炎2例，腰椎體滑脫2例，強直性脊柱炎1例，脊髓型頸椎病1例；腫瘤及轉移癌18例（26.1%），其中，骶管囊腫7例，轉移性骨腫瘤6例，神經根鞘囊腫2例，脊索瘤1例，神經纖維瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例；糖尿病性神經痛4例，帶狀皰疹2例，下肢靜脈炎2例，泌尿系結石2例，腰椎結核1例。

3 討論

3.1 誤診原因分析

造成腰椎間盤突出癥誤診的原因主要有：①醫(yī)生的慣性思維及過度依賴影像診斷：腰椎間盤突出癥為疼痛科的常見病之一，?？漆t(yī)生受慣性思維影響，再加之過于依賴CT、MRI[1]，這是造成誤診的重要原因。Carlson[2]指出，＞40 歲無腰腿痛患者中37%的CT及33%的MRI顯示腰椎間盤異常。在40歲以上的尸檢中，有學者發(fā)現約1/3的死者存在腰椎間盤突出，但實際上死者生前并無腰椎間盤突出癥，可見影像學上有腰椎間盤突出，并不能確診患者為腰椎間盤突出癥。②忽視全面系統的體格檢查：醫(yī)生在查體時只注意到專科情況，僅對患者描述的疼痛部位進行檢查，而忽略了與之相關的全身情況，本組誤診病例中的強直性脊椎炎、脊髓型頸椎病、下肢靜脈炎、泌尿系結石均屬此種情況[3]。③忽視病史的收集：有些疾病有其特殊的癥狀和體征，但也可合并腰腿痛癥狀，因此，診斷疼痛類疾病時需注意疼痛的性質、程度、部位、放射范圍、體位治療的關系、誘發(fā)因素等[4]，以減少誤診的發(fā)生。本組病例中的糖尿病、轉移性骨腫瘤及腰椎結核皆因為忽略病史采集，沒有將原發(fā)病與腰腿痛聯系起來而出現誤診。④忽視全面的綜合判斷：腰椎退行性骨關節(jié)病，腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征、臀上皮神經炎等患者出現根性坐骨神經痛及類似腰椎間盤突出的癥狀，此類疾病在診療過程中最容易誤診，但其在發(fā)病機制、全身狀況、嚴重程度、神經受損定位和治療上差別很大，必須進行全面的綜合分析判斷，必要時可行紅外熱像及體感誘發(fā)電位檢查來確診[5]。⑤臨床醫(yī)生知識不全面，經驗不足，忽視鑒別診斷：本組病例中的帶狀皰疹患者為下肢頓挫型帶狀皰疹，其臨床表現與L4～S1椎間盤突出一致，由于患者在整個病程中未出現水皰，且下肢帶狀皰疹臨床少見，而醫(yī)生對這方面的知識匱乏，忽視了鑒別診斷，從而造成誤診。

3.2 誤診的預防

為減少腰椎間盤突出癥的誤診，可以采取以下預防措施：①提高理論知識的學習，注重經驗的積累。臨床醫(yī)生的思路要開闊，疾病確診之前，必須做廣泛的鑒別，本文病種涉及神經內外科、內分泌科、骨科、腫瘤科、泌尿科和皮膚科等，這就要求接診醫(yī)生具備多學科的基礎理論知識和較強的臨床技能，以減少和防止誤診發(fā)生。②對不明原因的腰腿痛，要詳細詢問病史，認真進行體格檢查，一旦發(fā)現病史與體征不相符，應提高警惕，予以鑒別。③CT及MRI的廣泛應用使得臨床上無癥狀腰椎間盤突出癥診斷增多[6]。在診療過程中不能僅依靠影像學診斷，要全面分析。④仔細觀察患者的治療效果，經規(guī)范系統治療后效果不佳，應進一步檢查，排除其他疾患。⑤有條件的醫(yī)院可以根據患者的情況，在腰椎間盤突出診療過程中，行紅外熱像及體感誘發(fā)電位檢查，其診斷價值相對于CT、MRI，有著不可替代的獨特作用，對慢性腰腿痛的正確診斷和鑒別具有重要的參考價值[7]，可大大減少誤診的發(fā)生。

總之，在臨床上，醫(yī)生要重視病史及臨床檢查，必要時可借助紅外熱像、體感誘發(fā)電位等檢查綜合分析患者的病因，更要加強自身醫(yī)學基礎理論及臨床素質的培養(yǎng)，減少或防止腰椎間盤突出癥誤診的發(fā)生。

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[6]魯玉來,孫永華.最新腰腿痛診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:224.

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