球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折護(hù)理

黃 婷

第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院骨科B區(qū)，重慶 400038

目前，隨著我國老齡化的進(jìn)程，老年骨質(zhì)疏松患者逐漸增多，椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松患者常見的并發(fā)癥，引起腰背部疼痛，嚴(yán)重影響老年患者的生活，傳統(tǒng)的保守治療需要長期臥床，可引起壓瘡、肺炎等并發(fā)癥；傳統(tǒng)的治療方法是椎體撐開后，植骨固定，但是該方法對患者創(chuàng)傷較大，操作時(shí)間長，尤其是老年患者不易耐受。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）是新型的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，將生物材料注入病變椎體，以恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛[1]。本文中筆者選擇我院近年來收治的椎體壓縮性骨折患者行PKP治療，現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年10月我院收治的老年椎體壓縮性骨折患者98例，全部患者經(jīng)影像檢查證實(shí)為椎體壓縮性骨折，經(jīng)骨密度檢查確定為骨質(zhì)疏松癥。其中，男38例，女 60 例；年齡 56～78 歲，平均（58.6±3.5）歲；病情輕度 40 例，中度57例，重度1例；全部患者椎體骨折部位存在不同程度的壓痛，無明顯神經(jīng)根和脊髓受壓體征。

1.2 治療方法

全部患者術(shù)前上肢建立靜脈通道，并保留留置針，護(hù)理人員輔助患者取俯臥位手術(shù)體位，術(shù)者確定椎弓根體表投影點(diǎn)，并標(biāo)記，然后由標(biāo)記點(diǎn)至骨膜采用1%利多卡因逐層注射麻醉，C形臂X線機(jī)透視下行椎體穿刺，由椎弓根外上象限穿刺至椎體前中1/3處，然后由骨鉆鉆出通道后，行椎體球囊擴(kuò)張，使椎體高度達(dá)到滿意水平，然后注入骨水泥（以泥∶液=2∶1，總量不多于5 ml），退出球囊系統(tǒng)后將骨水泥推入椎體空腔。手術(shù)結(jié)束后傷口加壓包扎，平臥2～4 h，術(shù)后1～2 d可下床活動。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理

老年椎體壓縮性骨折患者，長期腰背部疼痛，嚴(yán)重影響正常生活，經(jīng)保守治療無效后，對手術(shù)治療的期望值較高，同時(shí)也存在很大的顧慮，對手術(shù)恐懼，對治療效果擔(dān)心，對治療費(fèi)用較多顧慮。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心理解患者，耐心傾聽患者心聲，并給予開導(dǎo)，講解相關(guān)疾病知識，向患者介紹手術(shù)治療的過程、手術(shù)特點(diǎn)及安全性，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，也可以以治療成功病例資料鼓勵患者，使其增強(qiáng)治療信心，以良好的心態(tài)主動配合手術(shù)。

1.3.2 手術(shù)配合

1.3.2.1 護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材，并按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格消毒，術(shù)前回顧整個(gè)手術(shù)的配合過程及并保證各手術(shù)工具的性能良好，掌握各工具的使用方法，尤其是椎體球囊擴(kuò)張工具的使用。

1.3.2.2 老年患者易發(fā)生骨折，并且聽力差，反應(yīng)遲鈍，在搬運(yùn)過程中護(hù)理人員應(yīng)動作輕柔，與患者交談時(shí)要語速緩慢，言語通俗易懂。

1.3.2.3 患者入室后，護(hù)理人員要輔助醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)床，并指導(dǎo)幫助患者采取俯臥位，上肢屈曲于頭部兩側(cè)，面部及四肢軀干部放置護(hù)墊，胸腹部及骨突處懸空。協(xié)助患者擺放體位時(shí)注意動作輕柔，避免拉傷尺神經(jīng)，避免胸腹部受壓引起呼吸不暢，骨突處受壓導(dǎo)致壓瘡等。此外對于老年男性患者注意避免生殖器受壓。

1.3.2.4 協(xié)助醫(yī)生術(shù)中定位，調(diào)整C形臂X線機(jī)位置及患者體位，使正位、側(cè)位均顯示終板成像為一線影，正位示兩側(cè)椎間弓影必須與棘突間距相等[2]，注意保暖，保持手術(shù)間溫度為22～25℃；濕度為40%～60%；遮蓋患者非手術(shù)部位。

1.3.2.5 由于骨水泥為外源性物質(zhì)，具有細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致靜脈淤積，引起一過性發(fā)熱和血壓下降[3]，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意患者血壓、體溫等生命體征，尤其是注入骨水泥后。

1.3.2.6 術(shù)中注意檢查患者心電圖、血氧飽和度，C形臂X線機(jī)嚴(yán)密監(jiān)視骨水泥注射過程，防止骨水泥外漏或進(jìn)入椎旁核引起神經(jīng)系統(tǒng)重度損傷及肺栓塞，如出現(xiàn)呼吸、心電圖異常，如胸悶、氣促、發(fā)紺等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射骨水泥，詢問患者雙下肢感覺及運(yùn)動情況，觸摸足背動脈搏動情況，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行肺栓塞搶救。

1.3.3 術(shù)后觀察

1.3.3.1 骨水泥聚合產(chǎn)熱會引起炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱及疼痛，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者有無發(fā)熱及腰背部疼痛酸脹感，酸脹嚴(yán)重者可給予止痛及靜脈抗炎治療。

1.3.3.2 術(shù)中骨水泥外露時(shí)會引起脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀尤其是雙下肢感覺運(yùn)動情況。

1.3.3.3 預(yù)防穿刺部位感染，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛及滲出情況，及時(shí)更換敷料并進(jìn)行傷口消毒。

1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后患者疼痛消失或者明顯緩解后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，于床上進(jìn)行深呼吸、自主翻身、直腿抬高試驗(yàn)，增強(qiáng)脊柱活動適應(yīng)能力。術(shù)后12 h可根據(jù)患者身體情況，加大活動量，在家屬或護(hù)理人員幫助下可床上坐起或床邊站立。

2 結(jié)果

本文98例椎體壓縮性骨折患者均順利完成手術(shù)，其中89例患者術(shù)后腰背部疼痛消失，9例患者自述有背部酸脹感，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪半年均無疼痛復(fù)發(fā)及嚴(yán)重并發(fā)癥，患者均可維持正常的生活方式。

3 討論

椎體壓縮性骨折多見于老年骨質(zhì)疏松患者，壓迫脊髓及神經(jīng)，導(dǎo)致活動障礙及疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)保守治療方法為臥床和對癥治療，長期臥床易引起肺炎、便秘、肌肉萎縮、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）是由椎體擴(kuò)張發(fā)展而來的一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中局麻，麻醉風(fēng)險(xiǎn)小，短期可以很好地恢復(fù)椎體高度及穩(wěn)定性，解除患者疼痛及活動不便情況，本手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)程短，緩解持續(xù)疼痛快，患者可早日下床活動，生活質(zhì)量得到明顯提高[4]。文獻(xiàn)報(bào)道90%以上的椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療后1～2 d癥狀完全緩解并可站立行走[5]。

老年椎體壓縮性骨折患者長期腰背部疼痛，活動較少，且合并多種疾病，手術(shù)治療其心理壓力較大，護(hù)理中需要重視患者的心理狀態(tài)，給予耐心鼓勵。其次術(shù)前要充分考慮患者對術(shù)中俯臥位的耐受程度，注意俯臥位引起患者心肺功能的改變。此外充分考慮到術(shù)中、術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)過程中骨水泥外漏是嚴(yán)重并發(fā)癥，可漏入椎間盤、椎間孔，引起脊髓、神經(jīng)壓迫等[6-7]。因此，本手術(shù)過程均在X線透視下進(jìn)行，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，本組患者經(jīng)嚴(yán)格手術(shù)操作及護(hù)理后未出現(xiàn)骨水泥外漏引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年椎體壓縮性骨折創(chuàng)傷小，短期內(nèi)可明顯緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度及穩(wěn)定性。配合有效的護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防，可很快恢復(fù)患者的正?；顒?，提高生活質(zhì)量，但是長遠(yuǎn)來看還需要患者堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，改善骨質(zhì)疏松情況，并注意平衡性鍛煉和飲食。

[1]李雪松,聶浩雄,張麗梅,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國介入影像與治療學(xué),2009,6(1):10-13.

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