靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施

趙艷杰，劉艷輝，王景坤

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江大慶 163461

輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，是在進(jìn)行靜脈輸液治療臨床疾病的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，屬于醫(yī)源性反應(yīng)。臨床上最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng)、類熱原樣反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等。常因輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。為了系統(tǒng)地分析靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生的原因，尋找預(yù)防措施，現(xiàn)將我院一段時期內(nèi)所發(fā)生的靜脈輸液反應(yīng)進(jìn)行歸納總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自2007年1月～2009年12月我院各科室，共42靜脈輸液反應(yīng)，發(fā)生率占總輸液例次的0.1‰。其中，男29例，女13例；年齡2.5～71歲；輕度反應(yīng)者30例，中度反應(yīng)者11例，重度反應(yīng)1例。42例靜脈輸液反應(yīng)中，16例因輸入抗生素發(fā)生，3例因輸入白蛋白發(fā)生，13例因輸入中藥制劑發(fā)生，2例因輸入低分子右旋糖酐發(fā)生，其他8例。本組病例均使用一次性輸液器，使用的大液體多數(shù)是5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液。經(jīng)及時對癥處理均很快好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者一般在靜脈輸入液體100～200 ml、輸液20～30 min后，出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、口唇發(fā)紺、繼而發(fā)熱，多數(shù)患者體溫38.5℃左右，部分患者體溫高達(dá)40℃或以上。本組病例輕度反應(yīng)10例，約占24%，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、全身不適，體溫在38.5℃以下；中度反應(yīng)31例，約占73%，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、氣促、心率快、頭痛、惡心嘔吐，體溫為38～40℃；重度反應(yīng)1例，約占3%，出現(xiàn)高熱、氣促、頭痛、惡心、皮膚蒼白、煩躁不安、呼吸困難。

1.4 治療方法

1.4.1 立即停止輸液，更換液體及輸液器，多數(shù)患者用5%葡萄糖維持輸液，并保留剩余液體及輸液器具以備藥檢。

1.4.2 立即肌內(nèi)注射非那根25 mg，嚴(yán)重者可間隔20～30 min后再注射一次或用10%葡萄糖液20 ml加入地塞米松l0 mg靜脈推注。

1.4.3 呼吸困難者給予氧氣吸入，并保持呼吸道通暢。

1.4.4 安痛定肌內(nèi)注射，緩解頭痛和冷感，使體溫恢復(fù)正常。并注意保暖。

1.4.5 高熱者給予物理降溫、頭部置冰袋以防腦水腫發(fā)生。

1.4.6 發(fā)生虛脫時針刺人中，嚴(yán)重時可皮下注射腎上腺素0.5～1.0 ml。

1.4.7 注射山莨菪堿或阿托品，解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)障礙。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生輸液反應(yīng)的原因

2.1.1 藥物因素 本組輸液反應(yīng)中，5例是在同一段時間內(nèi)輸入同一種藥物所致，這說明此藥品在生產(chǎn)過程中可能被微生物污染、藥品不純或包裝簡陋在裝卸、運輸過程中發(fā)生碰撞致破損、漏氣而造成熱源污染。許多中草藥的成分復(fù)雜，其間的色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)、樹脂等以膠態(tài)形式存在于藥液中，當(dāng)中藥注射液與其他藥物配伍后發(fā)生氧化、聚合使生物堿、有機(jī)酸、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒[1]。

2.1.2 輸液器具因素 現(xiàn)有輸液器具監(jiān)測熱源呈陽性的報道[2]?，F(xiàn)在所用的輸液器及注射器均為一次性塑料制品，可能在生產(chǎn)過程中粗制濫造，滅菌未達(dá)標(biāo)、包裝簡陋、密閉不嚴(yán)漏氣、超過使用期限等。

2.1.3 聯(lián)合用藥時配伍不當(dāng) 加藥后發(fā)生物理、化學(xué)反應(yīng)使配制后的溶液產(chǎn)生結(jié)晶、混濁或pH值發(fā)生改變。如維生素B6與穿琥寧混合后藥液會渾濁。20%甘露醇注射液加入地塞米松，會發(fā)生結(jié)晶。藥物的溶解度、酸堿度、放置時間及溫度條件均是影響配伍后藥液質(zhì)量的重要因素。

2.1.4 輸液環(huán)境因素 本組輸液反應(yīng)多發(fā)生在5～9月份。夏季氣溫高，藥液易被微生物污染而引起輸液反應(yīng)，發(fā)生率高于其他季節(jié)[3]。另外環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)，人員走動頻繁也是發(fā)生輸液反應(yīng)的原因之一。

2.1.5 對輸液反應(yīng)預(yù)防意識和相關(guān)知識欠缺[4]護(hù)士在進(jìn)行輸液操作時，未戴口罩、帽子，不注意洗手，未執(zhí)行一人一針配藥；安瓿的切割、消毒方法不當(dāng)，造成玻璃微粒污染；加藥時使用過大針頭或針頭呈垂直方向刺入而將膠塞微粒帶入，或多次穿刺瓶蓋加藥；穿刺部位碘伏未干時進(jìn)行穿刺；手部多次觸及注射器活塞；碘伏、酒精濃度過低或消毒劑本身被細(xì)菌污染；穿刺部位消毒不嚴(yán)，反復(fù)穿刺；使用開啟或稀釋時間過長的輸液用具或藥液。本文中有6例患者輸液瓶內(nèi)的剩余液體檢驗出有細(xì)菌污染，2例患者的輸液液體中檢驗出超標(biāo)的碘制。

2.1.6 患者個體因素 本組患者年老、體弱、兒童的發(fā)生率高于青壯年。說明體質(zhì)和機(jī)能狀態(tài)對熱源的反應(yīng)有明顯差別。在抵抗力低下或有炎癥、發(fā)熱性疾病時易引起輸液反應(yīng)。有過敏體質(zhì)的患者也易發(fā)生輸液反應(yīng)。

2.1.7 輸液速度 如果靜脈滴注速度過快，短時間內(nèi)輸入過量液體，可加重心臟負(fù)擔(dān)，還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過快，單位時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體的內(nèi)毒素超出機(jī)體可承受的閾值，在體質(zhì)弱或機(jī)體敏感時易發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液時間過長，輸液終端濾器和進(jìn)針空氣過濾裝置被微生物污染的幾率增加[5]，也易發(fā)生輸液反應(yīng)。

2.2 輸液反應(yīng)的預(yù)防

2.2.1 嚴(yán)把藥品、輸液器具的質(zhì)量關(guān) 用藥前要仔細(xì)檢查藥物是否過期，瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，藥液是否混濁。如發(fā)現(xiàn)上述情況，一律不能使用。輸液器具使用前認(rèn)真查看有效期，包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。

2.2.2 合理用藥 藥劑部門要做好藥品的儲存和監(jiān)管；藥師要控制處方質(zhì)量，杜絕不合理配伍[6]。要求護(hù)士熟悉各種藥物的配伍禁忌，藥品配制后要注意觀察藥液是否混濁、變色、沉淀；配制粉劑藥品要充分搖勻，使藥物完全溶解并注意詢問患者有無過敏史。

2.2.3 輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生 治療室臺面、地面、門窗等每日用消毒液擦拭1次，每日空氣消毒2次，治療室每月做一次空氣細(xì)菌監(jiān)測。病室在操作前半小時不得掃地、掃床，以減少空氣污染的機(jī)會。

2.2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù) 靜脈輸液做到現(xiàn)用現(xiàn)配；瓶塞、皮膚穿刺部位徹底消毒；配藥時針頭插入瓶塞的角度以60～80℃為宜、減少針頭插入瓶塞的次數(shù)；盡量做到靜脈穿刺一次成功，重復(fù)穿刺時要更換針頭；在不影響療效的前提下輸液器具應(yīng)以少量液體沖洗，排出5～10 ml沖洗輸液管道可減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.5 輸液時注意事項 輸液時，充分考慮患者的年齡、病情、身體情況，詢問有無過敏。輸液過程中，多巡視，注意輸液速度，防止過快。要密切觀察患者的反應(yīng)，及時糾正患者或家屬的錯誤行為，盡早發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)并及時處理。

2.2.6 建立完善的輸液反應(yīng)報告登記制度 一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，除了立即對癥處理患者外，還應(yīng)及時向上級主管部門報告，做好記錄。保留所有撤換下來與輸液有關(guān)的物品，送有關(guān)部門進(jìn)行鑒定檢測，以防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 結(jié)論

上述調(diào)查資料說明導(dǎo)致靜脈輸液反應(yīng)發(fā)生主要是由于藥物和輸液器具質(zhì)量問題、藥液配伍不當(dāng)、操作過程中微粒污染、環(huán)境空氣不潔等因素引起。輸液反應(yīng)發(fā)生的早晚，與致熱原進(jìn)入機(jī)體的量、致熱原的性質(zhì)、患者的耐受能力有關(guān)。多數(shù)輸液以反應(yīng)發(fā)生在輸入液體100～200 ml，輸液20～30 min后。只要及時發(fā)現(xiàn)，對癥治療和護(hù)理，患者很快恢復(fù)，極少有并發(fā)癥發(fā)生。所以，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在臨床工作中把好藥品關(guān)、輸液器具關(guān)、技術(shù)操作關(guān)、環(huán)境空氣關(guān)，可以使輸液反應(yīng)減少到最低限度。

[1]趙曉鳳.顯色基質(zhì)法檢測輸液細(xì)菌內(nèi)毒素的跟蹤觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(12):789.

[2]劉小平,王德,江嬋娣,等.一次性醫(yī)療用品的細(xì)菌學(xué)和熱源監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染雜志,2004,12(1):81.

[3]謝煒堅.輸液反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2005,19(6):1047.

[4]梁玲,李慧銘,陳利萍.護(hù)士掌握輸液反應(yīng)相關(guān)知識狀況調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2006,6(6):57-59.

[5]劉順良.臨床輸液反應(yīng)原因及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2000,l0(2):158-160.

[6]吳永佩.集中同一調(diào)配與供應(yīng)模式是臨床靜脈輸液混合調(diào)配的發(fā)展方向[J].中國護(hù)理管理,2007,15(2):5-7.