醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的探討與對策研究

史芳

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450052

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是按經(jīng)濟(jì)規(guī)律管理醫(yī)院，是醫(yī)院管理的重要組成部分，在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)的新形勢下，占據(jù)著不可忽視的地位。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理不僅直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展，也是醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地的重要基礎(chǔ)和保障[1]。隨著我國醫(yī)改形勢的不斷發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理形勢也發(fā)生了巨大的變化。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新的形勢，樹立新的管理理念，不斷探索出新的思路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效運(yùn)行以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)市場的競爭。

1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的概念

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，提高管理水平，改進(jìn)管理手段和方法，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，合理使用人力、物力、財(cái)力開展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要，獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

2 加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的必要性

2.1 國家醫(yī)療體制改革的影響

隨著醫(yī)療體制改革的不斷發(fā)展，國家對醫(yī)院的投入越來越少，對各類醫(yī)療服務(wù)和藥品實(shí)行低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償。因此，醫(yī)院入不敷出的現(xiàn)象嚴(yán)重，實(shí)施增加收入、降低成本的措施勢在必行[2]。加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，制訂合理的經(jīng)濟(jì)管理方案，實(shí)施有效的經(jīng)濟(jì)管理措施，是獲得較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的必要條件。

2.2 減少醫(yī)院成本的重要性

在醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備中，大多為國家無償投入，這尚未從根本上扭轉(zhuǎn)醫(yī)院“等、靠、要”的思想。醫(yī)院管理者和工作人員的市場經(jīng)濟(jì)意識不強(qiáng)，對減少醫(yī)院成本的重要意義認(rèn)識不足。還有人片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算只是一種會計(jì)方法，是財(cái)務(wù)部門的事情，是管理決策人員的事情，與職能部門及臨床各科室沒有關(guān)系。要實(shí)現(xiàn)社會效益的最大化，就要使醫(yī)院成本最小化。制訂合理的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也必須以成本為基礎(chǔ)，降低成本還有利于遏制醫(yī)療費(fèi)用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 醫(yī)院之間競爭激烈

公立醫(yī)院的生存必須適應(yīng)醫(yī)療市場的發(fā)展。隨著民營企業(yè)不斷進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，在市場經(jīng)濟(jì)這只無形之手的引導(dǎo)下，醫(yī)療市場發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院的生存和發(fā)展必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求。

3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的對策

3.1 轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理思維

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善和衛(wèi)生政策改革的深化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理觀念已發(fā)生了巨大變化。醫(yī)院應(yīng)摒棄“大鍋飯”，“等、要、靠”的經(jīng)濟(jì)管理模式，更應(yīng)轉(zhuǎn)變管理思維；積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院創(chuàng)收的思維，隨著醫(yī)保覆蓋面的提高，醫(yī)院的收入規(guī)模不再取決于其均次費(fèi)用和服務(wù)人次，而取決于醫(yī)院服務(wù)所覆蓋的人群。培養(yǎng)樹立全過程管理的思維，避免各項(xiàng)管理的指標(biāo)缺乏科學(xué)性。轉(zhuǎn)變“求醫(yī)”思維，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引更多的患者，通過醫(yī)患合作實(shí)現(xiàn)雙贏，從更高層次認(rèn)識和尋找醫(yī)院和市場的結(jié)合點(diǎn)。

3.2 加強(qiáng)人力資源管理

市場經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理需要復(fù)合型人才，人力資源是其主要價(jià)值源泉，是醫(yī)院得以運(yùn)行和發(fā)展的無形資產(chǎn)。醫(yī)院的競爭就是人才的競爭，沒有優(yōu)秀的人力資源，醫(yī)院就不能更好的發(fā)展。重視人力資源開發(fā)可以從以下幾個(gè)方面人手：

3.2.1 重視高技術(shù)人才 醫(yī)生是人力資本的主體，高技術(shù)人才更是醫(yī)院生存的資本（如博士、教授等），患者對醫(yī)院的信賴程度與醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療水平與技能息息相關(guān)。應(yīng)通過適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制使醫(yī)生的潛力得以最大限度的發(fā)揮，從而成為醫(yī)院的價(jià)值源泉。

3.2.2 提高醫(yī)技工作者的積極性 大多情況下，B超、CT、磁共振等儀器檢查的正確報(bào)告需要醫(yī)技工作者來完成，這也是幫助醫(yī)生作出準(zhǔn)確診斷的重要依據(jù)。與住院患者接觸最多的是護(hù)士，這就要求她們不僅要具備嫻熟的技術(shù)，對待患者還要有愛心和責(zé)任心。因此，筆者認(rèn)為還應(yīng)采取一系列措施來調(diào)動醫(yī)技工作者和護(hù)士的積極性，以提高醫(yī)院的整體形象。

3.2.3 重視管理人才 企業(yè)的生存和發(fā)展離不開優(yōu)秀的管理人才。尊重人才，是醫(yī)院生存的前提、發(fā)展的需要，有效地管理和重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人才是經(jīng)濟(jì)管理工作者長久而艱巨的任務(wù)。在重用現(xiàn)有的優(yōu)秀管理人員的同時(shí)也要積極吸納新的優(yōu)秀管理人才，并積極培養(yǎng)后備管理人才。

3.3 增加收入，降低營運(yùn)成本

醫(yī)院可通過利用自身的優(yōu)勢，拓展特色醫(yī)療服務(wù)，提高競爭力，獲取特色效益。同時(shí)滿足社會各層次和特殊人群的醫(yī)療、保健、服務(wù)需求，從而獲取高效益。在降低運(yùn)營成本方面，應(yīng)做到“優(yōu)質(zhì)低耗”。醫(yī)療成本按成本和服務(wù)的關(guān)系可分為固定成本、變動成本和混合成本。固定成本，如固定資產(chǎn)折舊、旅差費(fèi)等。變動成本，如衛(wèi)生材料費(fèi)、低值易耗費(fèi)用等?；旌铣杀?，如B超檢查費(fèi)一部分是機(jī)器折舊與維修費(fèi)屬固定成本，另一部分材料費(fèi)屬變動成本[3]。筆者認(rèn)為可從節(jié)約衛(wèi)生材料、減少低值易耗品的使用等角度來降低營運(yùn)成本。

3.4 建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)體系

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，筆者認(rèn)為應(yīng)重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，并建立醫(yī)院管理評價(jià)指標(biāo)體系以了解成本費(fèi)用控制的狀況。醫(yī)院管理者和相關(guān)工作人員應(yīng)采取有效措施，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，對醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行全面的經(jīng)濟(jì)管理和績效評價(jià)，并分析和評估成本及費(fèi)用的增長，從而全面提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)體系是考察醫(yī)院經(jīng)營績效的基本方法，也是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和成本費(fèi)用控制的重要手段與措施[4]。根據(jù)科學(xué)性，可操作性，靈敏性，獨(dú)立性的原則，可從經(jīng)營成本、經(jīng)濟(jì)效益、運(yùn)營效率、患者費(fèi)用、發(fā)展能力等方面設(shè)計(jì)相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)，力求能全面掌握和分析醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況。

3.5 建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動化

投入資金建立計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)，通過先進(jìn)的管理工具提高勞動生產(chǎn)率，從而降低人力資源成本和行政、后勤管理成本，提高醫(yī)院盈利能力。醫(yī)療成本核算要實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、存儲、分析和信息共享，有賴于網(wǎng)絡(luò)各終端錄入人員操作的規(guī)范和錄入準(zhǔn)確，有賴于各種收入和成本數(shù)據(jù)的分類與編碼標(biāo)準(zhǔn)化[5]，因此，還應(yīng)加強(qiáng)各類錄入人員的培訓(xùn)，保證原始數(shù)據(jù)盡可能準(zhǔn)確。

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)營管理者要用市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律來經(jīng)營，制訂合理有效的經(jīng)濟(jì)管理制度，建立經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)體系，重視人才的應(yīng)用，以科室特色吸引患者，控制資源虛耗，降低成本支出，在市場經(jīng)濟(jì)中尋求醫(yī)院發(fā)展的最佳經(jīng)營模式。

[1]劉東明,汪文新,盧祖洵.新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的思考[J].中國醫(yī)院管理,2008，29(12):19-20.

[2]龐喜珍.淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方案[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(4):94-95.

[3]何更.關(guān)乎加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理菪平問題鰳探討[J].職業(yè)時(shí)空:下半月版,2008,4(9):175.

[4]錢東福,尹愛田,劉玉欣,等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理評價(jià)指標(biāo)體系研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(8):63-64.

[5]曹建,奎范斌,樊毫軍,等.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)構(gòu)想[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(5):452-453.