PET-CT檢查的護理配合

李鴻麗，王立紅，史莉萍

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

PET-CT（俗稱派特）即最先進的正電子發(fā)射計算機斷層顯像儀和先進的高分辨多排螺旋CT“兩強結(jié)合一體化組合型”大型功能代謝與分子影像診斷設(shè)備，同時具有PET和CT的檢查功能，達到真正意義上的優(yōu)勢互補，一次檢查同時提供病變精確的解剖結(jié)構(gòu)和功能、代謝改變的信息，明顯提高了疾病診斷的準確性，由于PET-CT檢查有許多特殊的準備和要求，需要給予護理配合，若對這方面的知識缺乏了解，可能導(dǎo)致檢查結(jié)果的誤差甚至檢查的失敗[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年9月～2010年1月在我院行PET-CT檢查進行腫瘤篩查者92例，其中,男50例，女42例；年齡30～80歲，平均（57.7±7.4）歲。吸煙者及曾經(jīng)吸煙者20例，吸煙量10～40包/年，承認二手吸煙者23例。病理類型：腺癌54例，黏液腺癌35例，印戒細胞癌2例，類癌1例。分化程度：高分化癌28例，中分化癌42例，低分化癌19例，未分化癌3例。所有受檢者行全身PET-CT顯像，范圍為頭頂至雙大腿上段。PET-CT掃描后行屏氣低劑量胸部螺旋CT掃描 （掃描參數(shù)為120 kV，32 mAs，125 mm層厚）。對所有圖像進行分析記錄。

1.2 檢查方法

PET-CT所用示蹤劑18F-FDG，由中國原子高科股份有限公司提供，劑量為 370 MBq（10 mCi）左右，放化純度＞95%，檢查前患者需禁食至少6 h，血糖控制在3.9～8.3 mmol/L，如血糖大于8.3 mmol/L，要做好記錄。靜脈注射18F-FDG后，患者需安靜休息40～60 min上機檢查。

2 結(jié)果

本組92例患者中，45例最終診斷為無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，47例最終診斷為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，其中，11例為局部復(fù)發(fā)，25例為多發(fā)轉(zhuǎn)移。除1例外均明顯放射性攝取增高 （最大SUV1.1～71.10）。頭部及腹部未見重要異常發(fā)現(xiàn)。電話隨診41例（時間3～15個月）均無異常發(fā)現(xiàn)。通過與最終診斷結(jié)果對照，PET-CT最終正確診斷88例，3例假陽性診斷，1例假陰性診斷。其靈敏度為97.2%，特異性為92.0%，準確性為95.1%。

3 護理方法

3.1 術(shù)前護理

向受檢者解釋檢查的步驟和注意事項。 測定血糖，稱體重。 靜脈注射顯像劑：根據(jù)檢查目的不同，選用不同顯像劑。注射后請安靜休息，不要與人交談，不要看電視，避免緊張體位。檢查前需按醫(yī)囑要求飲水，檢查等待過程中不需要憋尿，檢查前需排空膀胱，排尿時避免尿液污染體表和衣褲。

3.2 靜脈注射18F-FDG的護理

接受檢查的患者，需靜脈注射放射性核素氟18，因此，注射完藥物的患者是一個移動的放射源，對護理人員有一定的傷害力，通過開展學(xué)習(xí)講座，晨間提問，中、短期培訓(xùn)等方法提高護理人員對特殊專業(yè)、技能的認知?？朔劇昂恕鄙兊奈窇郑訌妼μ厥鈱I(yè)的熱愛，既要重視又要合理防范是首要任務(wù)。其次，加強專科理論技能的學(xué)習(xí)，護理人員除熟練掌握護理學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能外，同時還要加強放射性核素分裂、注射、給藥及放射量計算、防護等理論及操作技能，嚴格按公斤體重注射藥物，防止?jié)B液、漏液。時間是防護的一個重要因素，盡量縮短護理操作時間是至關(guān)重要的，要求護理人員技術(shù)純熟，動作輕快、準確[2]。注射后所用的注射器及有關(guān)物品必須按放射性廢物處理辦法嚴格操作，以免造成不必要的照射。核素顯像檢查者，注射后離顯像檢查一般有一段間歇期，需要患者在專門候檢室等待，囑咐患者不要隨意遠離自己的床位，要盡量減少患者之間的相互照射。

3.2 心理護理

使患者了解檢查前的準備、檢查程序。營造家庭式環(huán)境，讓患者感到舒適，又能夠在輕松等待檢查的同時增長醫(yī)學(xué)知識。接診人員主動熱情，衣著得體，言語親切、溫和，使用文明用語，不厭其煩，對患者尊重、關(guān)心，并幫助患者盡快熟悉及適應(yīng)科室環(huán)境，與患者建立和睦信任的護患關(guān)系，減輕患者對檢查的顧慮，緩解其緊張情緒和恐懼心理，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接檢查。

3.3 術(shù)中護理

上檢查床前請先取出體表的金屬物品（如腰帶、鑰匙、項鏈、手飾、硬幣等）?？紤]到胚胎和胎兒對輻射的敏感性，以及放射性藥物可能通過乳汁排出的因素，因此，妊娠期和哺乳期婦女，對多數(shù)放射性藥物均屬禁忌。故給育齡婦女注射前應(yīng)詢問其是否懷孕及哺乳。哺乳期婦女如必須進行核醫(yī)學(xué)檢查，應(yīng)在注射放射性藥物后暫時停止哺乳，并與嬰兒隔離，至體內(nèi)放射性藥物降至安全水平方可與嬰幼兒接觸。做體部PET-CT檢查需要雙臂上舉，一般檢查時間在15 min左右；腦部檢查不需要雙臂上舉，手臂放在身體兩側(cè)即可，一般檢查時間在10 min左右。檢查結(jié)束后，醫(yī)生根據(jù)圖像預(yù)覽確定患者可離去或增加體位，有時需加做延遲像（注射顯像劑2 h后），針對不同情況要向患者做好必要解釋，以取得理解與合作。在檢查過程中要嚴密觀察，患者如有不適及時對癥處理。

3.4 術(shù)后護理

檢查完畢后，因患者在同一體位下掃描時間較長，上臂、下肢及腰背部常有不適感，在協(xié)助患者下檢查床前，應(yīng)對這些部位進行輕輕按摩，以盡快解除其不適感。此時患者體內(nèi)的放射性藥物尚未完全代謝排出，要告知其飲白開水1 000～1 500 ml，并在2 d內(nèi)多飲水或進流質(zhì)飲食，以加速藥物清除排泄［3］。排尿后廁所要及時沖洗，帶尿管者引流袋中尿液要及時傾倒，接尿器也要及時清洗以免污染環(huán)境。最后，告知患者領(lǐng)取檢查報告的時間。

4 小結(jié)

癌癥早期，癌細胞在人體內(nèi)尚未形成明顯腫瘤時，其代謝水平即可明顯異于正常細胞。PET-CT顯像結(jié)果類似醫(yī)學(xué)人體影像的“半透明人”，它能夠靈敏地捕捉到早期惡性腫瘤生物代謝特點，形成掃描圖像上明顯的“亮點”，實現(xiàn)癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療[4]。因此，PET-CT顯像技術(shù)被形象地稱之為早期探測腫瘤的“神眼”。同時，對冠心病、癲癇等神經(jīng)和精神系統(tǒng)疾病等都可早期診斷。在PET-CT檢查過程中，掌握適當(dāng)?shù)淖⑸浞椒?、部位及時間，做好患者的心理護理也相當(dāng)重要[5]。

由于PET-CT檢查有許多特殊的準備和要求，需要給予護理配合，若對這方面的知識缺乏了解，可能導(dǎo)致檢查結(jié)果的誤差甚至檢查的失敗。根據(jù)筆者的臨床實踐和學(xué)習(xí)體會就PET-CT的護理配合作初步介紹和探討，以克服因護理配合不當(dāng)而影響核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果。解除患者的緊張感，使其情緒穩(wěn)定，才能很好地配合醫(yī)護人員完成檢查，獲得符合診斷要求的影像資料。本組腫瘤患者行PET-CT檢查，由于護理工作細致到位，密切了患者及家屬和工作人員的關(guān)系，提高了腫瘤患者在檢查中的依從性，減少了影響檢查的干擾因素，使PET-CT圖像質(zhì)量得到了保證，從而提高了診斷的準確性。

[1]張素仙,李蘭芬,高鳳國.人性化護理在大型儀器檢查中的應(yīng)用[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,23(3):57,62.

[2]潘中允.PET診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:212,362.

[3]付占立,王榮富.能量底物環(huán)境對18F-FDG顯像的影響[J].國外醫(yī)學(xué):放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)分冊,2002,24(2):55-58.

[4]呂杰,孫艷美,孫玲,等.結(jié)(直)腸腫瘤患者行18F-FDG PET顯像檢查的護理[J].護理學(xué)雜志,2003,18(3):767.

[5]路連鳳,孫志新,楊霞,等.腫瘤患者PET全身檢查的護理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2001,16(11):162.