乳腺疾病常用影像學(xué)檢查技術(shù)比較

周學(xué)武

蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 藥械科，陜西西安 710600

乳腺疾病是嚴(yán)重威脅女性健康的疾病之一，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡也趨向年輕化，目前乳腺疾病的影像學(xué)診斷方法主要包括近紅外光乳腺掃描、B超、乳腺X線照相（鉬靶）、乳腺血氧功能檢查等。本文現(xiàn)就幾種常用乳腺疾病影像學(xué)檢查技術(shù)的工作原理、對(duì)人體的輻射損傷情況（以下簡(jiǎn)稱損傷情況）、優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)對(duì)比。

1 近紅外光乳腺掃描

1.1 工作原理

紅外乳腺掃描儀是根據(jù)不同的組織對(duì)紅外光吸收程度不同的原理，采用紅外光透照掃描乳腺組織，通過(guò)專用紅外CCD攝像機(jī)攝取圖象，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，將乳腺組織的各種病變顯示在屏幕上，不同的組織變化呈現(xiàn)出各種影像，根據(jù)圖像的不同灰度，血管的變化與灰度的關(guān)系，診斷出各類乳腺疾病。

1.2 損傷情況

采用紅外光源，對(duì)人體無(wú)輻射損傷。近紅外光與生物組織的相互作用主要是吸收與散射，因?yàn)榻t外光子的能量較低，不會(huì)產(chǎn)生有害的光致電離效應(yīng)。

1.3 優(yōu)點(diǎn)

對(duì)受檢者及操作者無(wú)損傷、無(wú)痛苦、無(wú)任何毒副作用，能客觀反映灰度與血管關(guān)系，對(duì)血管影像有一定特異性。設(shè)備價(jià)格低、檢查費(fèi)用低，且使用方便，檢查時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，適合普查。

1.4 缺點(diǎn)

對(duì)隱藏的信息肉眼無(wú)法讀取，假陽(yáng)性率和假陰性率都比較高，對(duì)病灶在乳腺根部近胸壁及乳腺雙下象限腫塊易漏診等[1]。

2 B超

2.1 工作原理

B超是通過(guò)向人體發(fā)射一組超聲波，按一定的方向進(jìn)行掃描，根據(jù)檢測(cè)其回聲的延遲時(shí)間、強(qiáng)弱判斷臟器的距離及性質(zhì)[2]，并經(jīng)過(guò)電子電路和計(jì)算機(jī)的處理，形成B超圖像的一種檢查技術(shù)。隨著B(niǎo)型超聲診斷儀的不斷改進(jìn)，機(jī)械扇形掃描和電子相控陣扇形掃描相繼出現(xiàn)；灰階、實(shí)時(shí)和自動(dòng)成像系統(tǒng)的發(fā)展，使超聲圖像質(zhì)量得以提高，探頭頻率由3.5MHz發(fā)展到12MHz甚至更高，對(duì)乳房的層次和病變的分辨能力明顯提高。

2.2 損傷情況

無(wú)輻射損傷。采用B型超聲波源，能量較低，對(duì)生物組織不會(huì)產(chǎn)生有害的超聲效應(yīng)。

2.3 優(yōu)點(diǎn)

① 乳腺超聲檢查對(duì)受檢者無(wú)放射性損害，可以反復(fù)進(jìn)行，適用于任何年齡和任何生理時(shí)期女性，包括妊娠期和哺乳期。② 檢查前受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便，無(wú)檢查盲區(qū)，對(duì)鉬靶X線照不到的部位，如乳房邊緣、發(fā)育不良的小乳房，或胸壁腫塊等，超聲都可以顯示。③ 超聲對(duì)軟組織有良好的分辨能力，能夠清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)，可以確定病變的解剖部位和層次，鑒別乳腺腫塊和胸壁腫塊。④ 在超聲引導(dǎo)下能進(jìn)行穿刺、活檢及治療。

2.4 缺點(diǎn)

① 分辨率不夠高，難以檢出直徑小于5mm的腫塊。對(duì)較小的實(shí)性包塊的良、惡性判斷較難把握，不適宜大規(guī)模普查。② 彩色及脈沖多普勒測(cè)量目前缺乏診斷的特異性，仍有爭(zhēng)論，未找到這些血流參數(shù)的界值作為乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③ 部分乳腺癌，如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌往往沒(méi)有明確的腫塊，超聲檢查易漏診，但它常有典型的鈣化，可被鉬靶X線檢出。④ 對(duì)于胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由于胸骨和肋骨的遮擋，難以顯示。⑤ 超聲儀器和探頭頻率直接影響圖像質(zhì)量和病變顯示，檢查者對(duì)乳腺相關(guān)知識(shí)的了解，操作技能，以及思維分析能力對(duì)診斷準(zhǔn)確性有一定影響。

3 乳腺X線照相術(shù)（鉬靶）

3.1 工作原理

乳腺X線照相術(shù)是采用X光對(duì)乳腺進(jìn)行透照成像的診斷技術(shù)，人體的乳腺組織對(duì)X射線的選擇吸收是乳腺X線照相檢查技術(shù)的基本原理。在乳腺X射線圖像中，是通過(guò)尋找鈣化點(diǎn)來(lái)判別腫塊的良、惡性。

3.2 損傷情況

有輻射損傷，X射線穿透人體時(shí)，生物組織吸收X射線產(chǎn)生有害的光致電離效應(yīng)，從而對(duì)組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的永久損傷。

3.3 優(yōu)點(diǎn)

① 成像清晰、特征突出、整體感強(qiáng)，且診斷標(biāo)準(zhǔn)完備、可重復(fù)性好、敏感度高。② 對(duì)鈣化點(diǎn)很敏感，能發(fā)現(xiàn)臨床不能觸及的病灶。目前為止乳房的X線檢查是國(guó)際上公認(rèn)的早期檢查手段之一，它可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)早期病變。對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行乳腺鉬鈀X線攝影普查是提高乳腺癌早診率最有效的方法。

3.4 缺點(diǎn)

① 圖象主要反映病灶外部輪廓，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳。② 為前后重疊圖象,部分病灶被附近腺體組織掩蓋，尤其是乳腺腺體豐富致密的年輕婦女。③ 由于要壓迫檢查，會(huì)使患者產(chǎn)生非常不適的感覺(jué)，對(duì)人體均有放射損傷。④ 每次檢查，使乳腺癌的發(fā)病可能性增加一個(gè)百分點(diǎn)，不適于35歲以下女性檢查，不適宜小乳房及致密乳房檢查，不適宜于普查。

4 乳腺血氧功能成像技術(shù)

4.1 工作原理

通過(guò)運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息挖掘技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像分析技術(shù)，將乳腺紅外影像中隱藏的信息提取出來(lái)，得到更多與病灶相關(guān)的信息；同時(shí)通過(guò)檢測(cè)乳腺病灶部位的血濃度和氧飽和度，提供對(duì)應(yīng)的功能信息[3]。乳腺血氧功能成像技術(shù)是一種新興檢查技術(shù)。應(yīng)用乳腺中的含氧血紅蛋白和去氧血紅蛋白對(duì)近紅外光不同的散射與吸收效應(yīng)檢測(cè)乳腺組織的血含量和氧含量，進(jìn)而重構(gòu)成像是乳腺血氧功能成像技術(shù)的基本原理。

4.2 損傷情況

無(wú)輻射損傷，采用紅外光源，不會(huì)產(chǎn)生有害的光致電離效應(yīng)。

4.3 優(yōu)點(diǎn)

既表現(xiàn)乳腺的解剖學(xué)信息，又表現(xiàn)其功能學(xué)信息，對(duì)人體局部組織同時(shí)進(jìn)行定性和定量的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，適于普查。此種檢查方法具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)潛在損傷、使用方便、展示細(xì)胞或組織的功能性圖像、定性（影像）和定量（血氧含量）檢測(cè)乳腺局部組織等特點(diǎn)[4]。

4.4 缺點(diǎn)

對(duì)底部腫瘤的檢查效果一般。

另外，CT、MRI都能夠?qū)θ橄龠M(jìn)行掃描。CT能夠清晰顯示乳腺各層的解剖結(jié)構(gòu)，但射線劑量大；MRI對(duì)軟組織分辨力高，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，技術(shù)復(fù)雜。二者檢查費(fèi)用都比較高，不宜作為常規(guī)檢查手段。

應(yīng)用于乳腺疾病的幾種影像學(xué)診斷方法中，依成像原理不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。應(yīng)根據(jù)臨床具體情況選擇合適的檢查或聯(lián)合檢查，以提高診斷價(jià)值。如B超與X線鉬靶相結(jié)合診斷，稱為乳腺癌檢查的黃金組合[5-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備總的發(fā)展趨勢(shì)是：在性能上繼續(xù)提高，功能上不斷擴(kuò)展，整體上相互融合，種類上各自分化拆細(xì)；技術(shù)上向數(shù)字化發(fā)展，診斷上向無(wú)損、無(wú)創(chuàng)傷、高準(zhǔn)確率靠攏。相信在不久的將來(lái)，隨著高精尖影像設(shè)備的問(wèn)世，乳腺疾病會(huì)更早發(fā)現(xiàn)得到及早治療。

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