腹膜前間隙放置網(wǎng)塞的無張力疝修補術(shù)臨床應(yīng)用

韓玉龍，潘宏波

(安徽肥東縣人民醫(yī)院外科，合肥 231600)

疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是一種利用人工復(fù)合材料進行無張力疝修補的手術(shù)方法，已在世界各地廣泛開展［1-3］。我院采用腹膜前間隙放置網(wǎng)塞的無張力疝修補術(shù)治療139例腹股溝疝患者，取得滿意效果，比疝環(huán)充填更符合生理狀況，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2005年9月至2010年11月收治患者，男性137例，女性2例。年齡31～84歲，平均59歲，大于60歲88例;病程最短2個月，最長50年。其中5例復(fù)發(fā)疝，12例雙側(cè)疝，直疝4例，2例騎跨疝，其余為單側(cè)斜疝。參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會疝與腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝分型標準:I型1例，II型60例，III型73例，IV型5例。合并糖尿病12例，高血壓、冠心病21例，慢阻肺13例，腦血栓后遺癥2例。

所用材料系意大利赫美系列補片。一套平底短型網(wǎng)塞補片由平底短型網(wǎng)塞和預(yù)裁補片兩部分組成［4-5］。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均選用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)采用傳統(tǒng)疝切口，平均長約6 cm。疝囊高位游離至腹膜前間隙，完整或離斷成型后回納入腹腔，平底帽狀網(wǎng)塞置入腹膜前間隙，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。成形平片放置精索結(jié)構(gòu)后方，腹橫筋膜前方，內(nèi)外各縫合兩針固定補片，覆蓋恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm縫合固定一針。手術(shù)時間:單側(cè)原發(fā)性疝平均35 min，最短25 min，最長50 min(復(fù)發(fā)疝)。

2 結(jié)果

139例病人中有3例失訪，隨訪率95.7%，隨訪時間3個月至1年。(1)術(shù)后下床活動時間:單側(cè)6～8 h，雙側(cè)6～24 h。(2)術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用:均未使用鎮(zhèn)痛劑。(3)并發(fā)癥:全組患者16例發(fā)生尿潴留，留置尿管8～20h。4例出現(xiàn)陰囊血腫，保守治療吸收好轉(zhuǎn)。2例恥骨結(jié)節(jié)處抬腿時輕微疼痛，持續(xù)3～6個月，自行緩解。1例切口處硬結(jié)3個月仍存在，無疼痛。1例漿液性囊腫和2例陰囊積液，反復(fù)抽液后消失。無一例感染。(4)住院時間:最短者4 d，最長者16 d，平均住院時間約6.5 d。(5)復(fù)發(fā)1例(0.7%)。

3 討論

3.1 適應(yīng)證和禁忌證 由于疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)采用疝囊高位分離后回納腹腔，然后放置帽狀網(wǎng)塞，精索后置入成型補片至腹膜前間隙起到雙重加固方式，所以修補會更加牢固，更符合人體解剖結(jié)構(gòu)的無張力疝修補［6］。其適應(yīng)證相對更寬，對于中度腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的病人，亦可采用這種手術(shù)方式。特別對于高齡及伴有心血管疾病的、巨大疝、肝硬化伴輕度腹水和復(fù)發(fā)疝病人更加適合。但同時也應(yīng)注意，對于嚴重腹壓增高的病人還是要嚴格掌握手術(shù)指征。

3.2 術(shù)后病人恢復(fù)、傷口疼痛及局部異物感 行腹膜前間隙放置網(wǎng)塞無張力疝修補術(shù)后，患者可在6 h后下床活動，2～3 d后進行輕度活動，3周后恢復(fù)輕體力勞動。本組病人大部分在術(shù)后6～12 h后下床活動。一般6 h后予以進食。傷口疼痛輕微，多在7～10 d后消失，大多數(shù)病人無局部異物感［7］。

3.3 復(fù)發(fā)率 目前有關(guān)無張力疝修補術(shù)報道術(shù)后復(fù)發(fā)率一般大約為 0.2% ～1%［8］。本組 1例(0.7%)復(fù)發(fā)，為高齡病人。

［1］李煥剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2006，9(4):350-351.

［2］張德景，張旋，李宏，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)112 例［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，18(1):53-54.

［3］劉永強，姚學(xué)仁，錢小剛，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)106例治療體會［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(5):68-69.

［4］魏廣輝，宋家琨，馬頌章，等.平底短型網(wǎng)塞腹股溝疝修補術(shù)45例臨床分析［J］.中國實用外科雜志，2006，26(11):841-842.

［5］滕安寶，余繼海，王士堂，等.赫美材料在腹外疝無張力疝修補術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.中國臨床保健雜志，2007，10(1):34-35.

［6］Nyhus LM.Herniology 1948-1998:evolution toward excellence［J］.Hernia，1998，2(1):1.

［7］唐健雄，陳革，黃磊，等.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝256例臨床經(jīng)驗［J］.中國實用外科雜志，2001，21(2):79.

［8］ 錢禮.腹部外科學(xué)［M］//張啟瑜.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:28