醫(yī)用X線診斷受檢者的電離輻射危害

蔣宇宏，李春高，梅海清

武漢市第一醫(yī)院 放射科,湖北 武漢430022

醫(yī)用X線診斷受檢者的電離輻射危害

蔣宇宏，李春高，梅海清

武漢市第一醫(yī)院 放射科,湖北 武漢430022

目的 提高臨床醫(yī)生及患者對X線輻射危害性的重視，盡量避免不必要的輻射。方法 抽取2009年7～9月我科26170例普通X線受檢者受照部位進(jìn)行分析，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。結(jié)果 有5495例受檢部位為重復(fù)照射，占21%；有4710例受檢部位為不需照射，占18%。結(jié)論合理使用X射線能把輻射危害降低到最低限度，更好發(fā)揮其作用。

X線診斷；電離輻射；輻射危害

由于時代的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)用放射設(shè)備在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中迅速普及，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。但是在診斷和治療疾病方面發(fā)揮重要作用的同時，這些設(shè)備也不可避免地對患者健康構(gòu)成潛在威脅。X射線可能引起的危害往往與一定大小的劑量和累積照射次數(shù)相關(guān)，各級臨床醫(yī)生和患者需重視X射線的合理使用，既把危害降到最低限度，又能使其更好地發(fā)揮作用。

1 材料與方法

1.1 材料

抽取2009年7～9月我科26170例患者的普通X線攝影片及診斷報告單。

1.2 方法

由我科2名副主任醫(yī)師和2名副主任技師共同依受檢者受照部位為單位進(jìn)行分析。根據(jù)臨床申請單記錄的病史、照射部位，以及診斷報告，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。

2 結(jié)果

通過對26170例普通X線受檢者受照部位進(jìn)行分析，篩選出受檢者接受不必要照射的部位。有5495例受檢部位為重復(fù)照射，占21%；有4710例受檢部位為不需照射，占18%。5495例重復(fù)照射的受檢部位主要是臨床醫(yī)生申請重復(fù)，如申請脛腓骨中下段正側(cè)位的同時申請有踝關(guān)節(jié)正側(cè)位；申請脛腓骨中上段正側(cè)位的同時申請有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位；申請碗關(guān)節(jié)正側(cè)位的同時申請有尺橈骨中下段正側(cè)位；申請骶尾椎正側(cè)位的同時申請有尾椎正側(cè)位等，都是上一部位的影像已包括了第2個部位的影像。4710例不需照射的受檢部位主要是臨床醫(yī)生對影像學(xué)的知識不全面和其他一些原因造成的，如跟骨無外傷需了解骨刺情況者申請跟骨軸位；在外院已檢查的患者又做同樣的檢查；申請磁共振檢查的同時申請同部位的拍片檢查；臨床醫(yī)生未認(rèn)真檢查患者外傷就申請幾乎各部位的檢查；門診已拍片，收住院又申請同部位的拍片檢查；不按病情而按患者要求申請多部位檢查等。

3 討論

（1） 重復(fù)照射的原因：① 宣傳教育不夠。因為射線危害是遠(yuǎn)期效應(yīng)，人們只看到了其近期有利的一面，而忽視了其有害的一面。特別是累積輻射效應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)危害再找原因則為之晚矣。② 醫(yī)院對患者的防護(hù)重視不夠，患者自身防護(hù)意識也不夠。③ 臨床醫(yī)生對檢查部位不熟悉。醫(yī)學(xué)院校的影像學(xué)的學(xué)時本來就少，再加上各大醫(yī)院的急速擴(kuò)張，新醫(yī)生比較多，但經(jīng)驗不足。④ 新的醫(yī)療事故處理條例有關(guān)舉證倒置的規(guī)定和醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，使醫(yī)生為保護(hù)自己不得不多進(jìn)行拍片檢查。⑤ 各大醫(yī)院患者比較多，臨床醫(yī)生沒有足夠時間問診患者，只有多進(jìn)行拍片檢查以防漏診。⑥ 醫(yī)院的有關(guān)獎懲政策助長了重復(fù)檢查。

（2） 從20世紀(jì)80年代起，國內(nèi)相繼發(fā)布了一系列放射衛(wèi)生法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，使放射工作場所的防護(hù)條件得到明顯改善，大大降低了醫(yī)務(wù)人員的受照劑量，有效保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康與安全[1]。但是，對于患者的防護(hù)，只是近幾年才開始重視，目前做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年約有2.5億人次接受放射診斷和治療。但是在日常工作中很少有人考慮到病員所接受的輻射劑量，而且又忽視了不斷累加的輻射劑量，而在日常生活中的各種有害輻射也越來越多，因此必須引起重視[2]。

（3） 需進(jìn)行普及宣傳教育，使廣大群眾懂得X射線對人類健康是一把雙刃劍。一方面，X光影像有助于清晰地分辨出病因；另一方面，其對患者的身體可能造成損傷。如果受到長時間、大劑量照射，就有可能導(dǎo)致白內(nèi)障、不孕不育、生長發(fā)育遲緩，甚至誘發(fā)惡性腫瘤或白血病，或引起染色體畸變、產(chǎn)生遺傳效應(yīng)，對后代也可能造成不良影響。

（4） 臨床各科醫(yī)生也必須具有射線方面的基本知識。臨床診斷主要依靠病史、體征、常規(guī)化驗和其他各種必要的檢查，X射線檢查有一定的適用范圍，不應(yīng)輕率濫用，有些疾病用X射線檢查在早期是發(fā)現(xiàn)不了，有些適用其他檢查（超聲等）。對于必須進(jìn)行的X射線檢查，還應(yīng)該有的放矢地選擇好檢查部位；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X線影像資料應(yīng)該相互通用，以免準(zhǔn)確性不高或重復(fù)檢查[3]。

（5） 受檢者防護(hù)問題要引起重視。據(jù)上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督署對本區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查所示，一直使用受檢者防護(hù)用品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占本區(qū)的32.4%[4]。這主要因為現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境造成了各大醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院患者稀少。我院每天300多例/次的拍片量，如果按國家衛(wèi)生部就頒發(fā)了《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行的話，每天最多只能檢查80～100例/次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求。國家應(yīng)該出臺相關(guān)政策，鼓勵患者合理地向社區(qū)醫(yī)院流動。

（6） 國家應(yīng)建立建全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，由第三方受理及處置醫(yī)療糾紛；其次應(yīng)應(yīng)建立建全各種疾病的診療流程。各級醫(yī)療單位都不應(yīng)以醫(yī)療收入的多少與醫(yī)生的收入掛鉤，給醫(yī)生一個良好的、自主的、不受外來干擾的工作氛圍。受檢者也要有自我保護(hù)意識，拒絕不合理的醫(yī)療照射。為了避免不必要的X線曝射和超過容許量的曝射，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)腦線檢查方法，設(shè)計正確的檢查程序。每次X線檢查的曝射次數(shù)不宜過多，也不宜在短期內(nèi)做多次重復(fù)檢查。

綜上所述, 國內(nèi)需建立起一套完善的接受劑量檢測體系，讓患者了解必要的防護(hù)知識，讓醫(yī)生按診療流程接診，把X線的輻射危害降到最低，使之更好地為人類健康服務(wù)。

[1] 衛(wèi)生部.放射診療管理規(guī)定[S].2006.

[2] 趙蘭才.放射診療管理規(guī)定概述[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2006,26(4):101-105.

[3] 吳文濤.做好放射診療中受檢者防護(hù)的幾點(diǎn)看法[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(6):178.

[4] 孫東紅,曹波,曹國妹.醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療中受檢者防護(hù)調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(3),299.

[5] 邵春林,何明遠(yuǎn).電離輻射旁效應(yīng)對輻射防護(hù)的影響[J].輻射防護(hù)通訊,2009,29(5):40-44.

[6] 彭永倫.電離輻射的危害和防護(hù)[J].中國計量,2007,13(8):45.

[7] 郭洪濤.電離輻射及其種類[J].中國計量,2007,13(8):44.

Attatch Importantance To Ionizing Radiation of Subjects with Medical X-ray

JIANG Yu-hong,LI Chungao,MEI Hai-qing
Radiology Department,The First People’s Hospital of Wuhan,Wuhan Hubei 430022，China

Objective To avoid unnecessary radiation as much as possible with improving the attention of clinicians and patients to X-ray radiation hazards. Methods The exposed parts of 26170 subjects with X-ray in our department during July to September in 2009 were alynazed,and those unnecessary esposure sites were screened out. Results Repeated exposure was practised in 5495 subjects, accounting for 21%，while unnecessary radiation in 4710 subjects, accounting for 18%. Conclusion The rational use of X-ray can reduce radiation hazards to a minimum, and play its role much better.

X-ray diagnosis; ionizing radiation; radiation hazards

R144

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.08.030

1674-1633(2011)08-0086-02

2011-02-23

2011-05-11

作者郵箱：whyyyjyh@126.com