軍事醫(yī)學院?！八劳鼋逃钡膫惱碓V求

顧 珊，常運立，杜 萍，楊 放

(第二軍醫(yī)大學人文社會科學部，上海 200433)

1 死亡教育概述

死亡教育，是就如何認識和對待死亡而對人進行的教育，旨在使人正確地認識和對待每個人都不可回避的生死問題，正確地認識和對待自己和他人的生死。［1］目前，死亡教育在美國、英國、日本等國家已建立了比較成熟的教育體系。從我國來看，雖起步較晚，但發(fā)展迅速，成果豐碩。［2］

2 軍醫(yī)死亡教育的倫理訴求及原因

軍事院校的醫(yī)學生不同于普通醫(yī)學生，他們未來的工作地點可能是戰(zhàn)場、災難現(xiàn)場，救治的患者可能是為國出征的將士、數(shù)量龐大的災民。面對死亡，他們必須比普通醫(yī)學生更冷靜、果敢，他們必須在人性的向善和現(xiàn)實的殘酷產(chǎn)生激烈碰撞時迅速作出抉擇。從某種意義上說，這些問題處理的是否得當，將直接影響戰(zhàn)爭的結果、國家和人民的利益。然而，在軍醫(yī)工作的現(xiàn)實環(huán)境中，其軍人角色和醫(yī)生角色的混合所產(chǎn)生的“倫理混淆”和“忠誠沖突”會讓軍醫(yī)陷入兩難的境地。［3］此時扎實的死亡倫理知識，有助于軍醫(yī)根據(jù)現(xiàn)場情況，做出最佳判斷。

2．1 正視生死抉擇，強化軍人奉獻意識

死亡倫理教育的獨特之處在于它奠定了被教育者宏觀的生命價值觀基礎。對于軍隊的士兵而言，相同的生命價值觀能增強團隊認同感，提升軍隊凝聚力。在戰(zhàn)爭境遇中，軍醫(yī)作為軍隊的一分子，有責任提升團隊士氣，鼓勵所有士兵為了同一個目標并肩作戰(zhàn)，并堅信這些目標是正義的、值得的，哪怕為之付出生命。同時，軍醫(yī)又要履行珍愛生命、尊重生命的義務。

2．2 克服戰(zhàn)斗應激反應，作出正確的善惡選擇

幫助戰(zhàn)士克服心理障礙也是軍醫(yī)在戰(zhàn)爭工作環(huán)境中的職責之一。完善、全面的死亡教育是克服戰(zhàn)斗應激反應(Combat Stress Reaction，CSR)的有效手段之一。戰(zhàn)斗應激反應是士兵由于暴露于強烈的戰(zhàn)爭應激狀態(tài)下導致的精神崩潰。這些應激包括死傷的巨大威脅;第一次看到死亡;缺乏食物、水、睡眠等;過冷或過熱;缺乏家庭的支持等。［4］其中，戰(zhàn)地死亡(不論是己方的還是敵方的)是引發(fā)CSR的最主要原因之一。對于士兵而言，我們?yōu)槭裁捶瞰I生命?隊友和自己的犧牲是否值得?死亡的倫理價值何在?這些問題時常縈繞心頭。在戰(zhàn)爭的險惡環(huán)境下，正與邪、善與惡、美與丑的對立，不斷的斗爭、異化，使人成為矛盾的復合體，人性的喪失以及蛻變讓人類似乎陷入絕望。［5］此時，軍醫(yī)應該明確告訴將士“死有輕如鴻毛，有重如泰山”，死亡是物質(zhì)肉體生命的終結，但為國捐軀，為道義而戰(zhàn)卻讓人的靈魂得到升華，精神生命得以永生。死亡教育不僅關注死亡，更尊重死亡，學會從倫理角度處理好生與死的關系，學會正確看待“死亡”現(xiàn)象，就能幫助戰(zhàn)士們消除因為不了解“死亡”而產(chǎn)生的盲目恐懼心理。

2．3 公正對待俘虜，抒寫軍醫(yī)的倫理道德情懷

“保護戰(zhàn)俘健康原則”是現(xiàn)代軍事醫(yī)學倫理的基本準則之一，死亡教育教導學生尊敬生命的神圣，善待俘虜是軍醫(yī)的職責。但是，這又涉及當戰(zhàn)俘的人權與軍事需要相沖突時，軍醫(yī)如何抉擇的問題。一些學者認為，戰(zhàn)俘的尊嚴遭受踐踏突出顯示了確保己方士兵生命權與維護俘虜人權之間的緊張，以及維持二者生命成本之間的緊張，而這正是戰(zhàn)爭中產(chǎn)生諸多生命倫理困境的核心所在。［3］當軍醫(yī)具有扎實的倫理基礎時，才能從倫理角度認識到“生命”的價值，才能從主觀上消除對俘虜?shù)臄骋猓龅饺蕫?、自主、公正、不傷?才能合理把握己方士兵生命權與敵方俘虜人權的平衡，最大限度完成軍人使命和醫(yī)生使命。

2．4 做好臨終關懷，維護死亡尊嚴

在臨終關懷方面，醫(yī)生有責任幫助患者及其家屬平靜接受死亡，維護死亡尊嚴。在戰(zhàn)爭環(huán)境下，臨終關懷的對象通常以士兵個體為主;而非戰(zhàn)爭軍事行動中，除了患者本身，軍醫(yī)需要關注的對象還包括患者家屬，范圍相對較廣。所以對于軍醫(yī)來說，兩種境遇下，臨終關懷的側重點應該有所不同。軍醫(yī)應該協(xié)助、指導其戰(zhàn)友關愛自己的臨終伙伴，鼓勵他們一起回憶曾經(jīng)共同的的美好經(jīng)歷，用樂觀豁達的生死觀感染臨終者，讓其感受到大家對他為國奉獻的敬意。當士兵帶著滿足、無憾的微笑著離開這個世界時，軍醫(yī)付出的不僅是對生命最后的關愛，更給予了臨終士兵最優(yōu)的死亡尊嚴，這才是真正有價值的臨終關懷。

在非戰(zhàn)爭軍事行動中，涉及臨終關懷的行動主要有國家援助、搶險救災以及支援國內(nèi)地方事務等。這三類行動中，根據(jù)服務對象的種類，臨終關懷可以分為兩種——涉外臨終關懷和國內(nèi)臨終關懷。兩者的共同點是軍醫(yī)的行為都必須以尊重當?shù)亓曀诪榍疤幔嫱馀R終關懷中，軍醫(yī)要格外注意自己的肢體語言，以免增加患者不必要的心理負擔。而在國內(nèi)臨終關懷中，要用愛去關懷患者家屬，幫助他們從親人的離世中，看到生命的可貴，使他們認識到雖然失去了親人，但是自己活著對健在的人還有一份倫理責任，認識到自己生命的價值。

3 教學措施

軍事醫(yī)學院校死亡教育的目標是幫助學生更清晰的了解死亡的本質(zhì)、滿足倫理要求、熟悉死亡過程以降低將來工作中不必要的恐懼，并能采取適當?shù)拇胧獙娛滦袆又械奶厥馊蝿?幫助臨終患者平靜、安詳?shù)囟冗^生命的最后階段，提高臨終生命質(zhì)量;疏導患者家屬的悲傷情緒，消除死亡帶給家庭的消極影響。所以死亡教育的教學內(nèi)容應該與其他學科相結合，循序漸進，貫穿醫(yī)學本科教育的始終，甚至延續(xù)到繼續(xù)教育階段，讓學生在實踐中感受生命的珍貴。

3．1 教學內(nèi)容貫穿本科教育始終

知識需要不斷的更新和深化。死亡教育的內(nèi)容配合專業(yè)知識的提高而逐步深化，能加深學生對死亡的理解，產(chǎn)生神圣的崇敬感和心靈的震撼，以此為依托塑造醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展所必需的文化素養(yǎng)和敬畏生命的職業(yè)道德。當醫(yī)學生走上工作崗位后又是一個新學習階段的開始，死亡教育的內(nèi)容通過日常實踐的檢驗后得以深化，此時每一個醫(yī)務工作者都會對工作中遇到的死亡倫理問題產(chǎn)生自己的見解，有些是正確的，有些卻可能存有偏激，所以畢業(yè)后再教育就顯得尤為重要。它的作用在于及時引導認識偏離的學生看清事物的本質(zhì)，為大家提供交流、學習的平臺，使死亡教育在實踐中完成“學習——實踐——深化——再學習”的過程。

3．2 教學方法循序漸進

以五年制臨床醫(yī)學教育為例，整個教學過程通常分為三個階段——醫(yī)學預科階段、基礎醫(yī)學階段、臨床醫(yī)學階段。［6］一、二年級時處于醫(yī)學預科階段，學校主要進行的是通識教育和生命科學課程教學，所以“死亡教育”應該以理論學習、案例觀摩為主。當學生升入三年級進入基礎醫(yī)學課程教學階段時，“促進學生學習能力和科研能力的培養(yǎng)”即成為主要的教學目標，這一階段“死亡教育”的側重點是培養(yǎng)學生養(yǎng)成“在處理問題時重視倫理考量”的習慣。這一時期的死亡教育可以試著引入一些挑戰(zhàn)性的臨床話題，比如安樂死、戰(zhàn)場器官移植等倫理難題，激發(fā)學生進行深入探究，并書寫研究報告進行交流;還可以組織學生進行“軍事醫(yī)療演練”，通過模擬戰(zhàn)時或災難現(xiàn)場的環(huán)境進行學習，比如隨機出現(xiàn)“大批傷員時先救誰”、“敵軍俘虜受傷了怎么辦”等場景。從四年級下半學期起，進入臨床醫(yī)學階段的醫(yī)學生們開始在醫(yī)院進行輪轉實習，并有機會參與各類突發(fā)事件的救援工作。這一階段“死亡教育”的深化學習過程無疑靠醫(yī)學生自身對平時工作中遇到的各類問題的思考、實踐、總結。需把工作中遇到的問題與理論結合起來思考，在思考中結合實際，找出認知的誤區(qū)，完成知識的升華。

［1］ 杜治政，許志偉．醫(yī)學倫理學辭典［M］．鄭州:鄭州大學出版社，2002:414．

［2］ 謝云天，徐學?。袊鴥?nèi)地近十年來死亡教育研究述評［J］．理工高教研究，2007 ，26(6):26 －29．

［3］ 楊放，王芳．國外軍事醫(yī)學倫理學的發(fā)展概論［J］．醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2007，(9):10 －11．

［4］ James ED，Eduardo S．Overcoming the effects of stress on military performance:Human factors，training and selection［M］//Gal R’Mangelsdorff AD．Handbook of military psychology．England:John Wiley ＆ Sons Ltd．1991:183 － 195．

［5］ 徐光萍．二戰(zhàn)題材電影的人性思考［J］．江蘇大學學報:社會科學版，2005，7(6):51 －55．

［6］ 周東海，董炳琨．好醫(yī)生之路——吳階平醫(yī)學教育思想研究［M］．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2011:35．