奧美拉唑預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血的療效

蘭 萍 邵錦霞 劉 穎 李小波 范家珊

(遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041)

為探討肺心病并發(fā)呼吸衰竭時(shí)發(fā)生上消化道出血的有效預(yù)防措施，本文應(yīng)用奧美拉唑注射液靜脈推注預(yù)防性治療肺心病呼吸衰竭患者，對減少上消化道出血的發(fā)生進(jìn)行臨床觀察。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2004年1月至2008年12月收治的91例肺心病并呼吸衰竭患者，均符合1977年全國第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具備:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg或/和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞50 mmHg。既往無消化性潰瘍、消化道腫瘤及血液系統(tǒng)病史。按治療方法不同分為治療組和對照組。治療組45例，男30例，女15例，年齡41～81〔平均(63.7 ±2.8)〕歲。對照組46例，男32例，女14例，年齡42～80〔平均(64.3 ±2.1)〕歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無顯著性(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予合理吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、改善呼吸功能等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上，加用奧美拉唑注射液(江蘇常州四藥制藥有限公司研制生產(chǎn)，批號980801)40 mg靜脈推注，1次/d;對照組加用西米替丁(常州國營武進(jìn)制藥廠生產(chǎn)，批號990405)800 mg靜脈滴注，1次/d，兩組均用至呼吸衰竭癥狀改善后3～5 d。

1.3 上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 嘔血、黑便、咖啡樣胃液或大便潛血試驗(yàn)陽性者即診斷上消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料以x±s形式表示，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

1.5 結(jié)果 治療組上消化道出血發(fā)生率為6.7%(3/45)，明顯低于對照組21.8%(10/46)，差異有顯著性意義(χ2=4.220，P＜0.05)。兩組在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

2 討論

上消化道出血是肺心病及呼吸衰竭重要的并發(fā)癥〔1〕，常常誘發(fā)或加重多器官功能衰竭，是患者病情惡化和死亡的重要原因，產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān):①嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留:肺心病患者長期嚴(yán)重缺氧，對胃酸及消化酶的防御能力降低;加之高碳酸血癥，胃壁細(xì)胞碳酸酐酶活性增強(qiáng)，胃酸分泌增多，細(xì)胞緩沖能力下降，通透性增加，H+的逆向彌散增多，損傷胃黏膜，極易發(fā)生胃黏膜糜爛和潰瘍，導(dǎo)致出血〔2〕。②應(yīng)激性潰瘍:機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮和血清兒茶酚胺濃度升高，使胃十二指腸黏膜下層的動(dòng)靜脈分流開放，導(dǎo)致毛細(xì)血管床血流量減少，局部黏膜組織持續(xù)缺血而致?lián)p傷和潰瘍。③缺氧可使血清胃泌素增加，尤其是當(dāng)血清胃泌素增高達(dá)500 ng/L時(shí)出血機(jī)率更大〔3〕。④凝血機(jī)制障礙:可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致上消化道出血。⑤氨茶堿、激素、解熱止痛藥等藥物也可刺激胃黏膜誘發(fā)出血〔4〕。

奧美拉唑是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，本品為脂溶性弱堿藥物，可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過其硫鏈與壁細(xì)胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶(又稱質(zhì)子泵)的硫基呈不可逆的結(jié)合，從而使質(zhì)子泵活性降低，達(dá)到阻斷胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)〔5〕。奧美拉唑不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，同時(shí)也顯著抑制因刺激引起的胃酸分泌，并具有晝夜抑酸的效果，使胃酸24 h受抑制。西咪替丁為H2-受體拮抗劑，可抑制壁細(xì)胞分泌胃酸和胃蛋白酶，但其抑酸作用較弱，主要抑制夜酸分泌，在白天幾乎無抑酸作用〔6〕。而且，奧美拉唑進(jìn)入血液后，其吸收較H2-受體拮抗劑快，血漿結(jié)合率較H2-受體拮抗劑高，停藥后胃酸分泌仍可被持續(xù)抑制達(dá)3～5 d〔7〕。故奧美拉唑能產(chǎn)生較H2-受體拮抗劑更強(qiáng)、更持久的抑制胃酸分泌效應(yīng)。由于其抑酸作用可使胃內(nèi)pH值升高，一方面能有效預(yù)防急性胃黏膜病變和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，另一方面有利于血小板聚集，加速凝血過程，可使?jié)兂鲅笮纬傻难龎K穩(wěn)固，從而達(dá)到防止出血的效果。

肺心病呼吸衰竭時(shí)，并發(fā)上消化道出血的癥狀往往極不典型，尤其是出血早期臨床癥狀更容易被掩蓋，增加了診斷及治療難度。因此，積極預(yù)防消化道出血是改善呼吸衰竭患者預(yù)后的重要措施。本研究結(jié)果顯示，肺心病呼吸衰竭時(shí)，治療組應(yīng)用奧美拉唑后上消化道出血發(fā)生率，明顯低于對照組，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。由此可見，肺心病并發(fā)呼吸衰竭時(shí)給予奧美拉唑治療，可有效預(yù)防上消化道出血的發(fā)生。

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5 吳曉光.奧美拉唑治療消化性潰瘍合并出血的臨床分析〔J〕.中外健康文摘醫(yī)藥學(xué)刊，2006;3(6):5.

6 高 萍，許國銘，李 偉，等.質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑治療十二指腸球部潰瘍抑酸效果的比較〔J〕.中華消化雜志，1997;17(6):367.

7 宋麗麗，段麗銘.奧美拉唑預(yù)防呼吸衰竭并發(fā)上消化道出血27例臨床觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2006;14(6):481.