胃脘痛臨床辨治5法

潘萬雄

重慶市忠縣中醫(yī)院（重慶404300）

胃脘痛是臨床常見病癥。以胃脘部疼痛（隱痛、脹痛、甚或劇痛）為主癥，并伴有腹脹、惡心、噯氣、食欲不振、吞酸嘈雜、頭暈、乏力等癥。常因飲食不節(jié)、情志不遂、勞累、受寒等發(fā)作，與胃、肝、脾關(guān)系密切，而且臨床以本虛標(biāo)實(shí)證居多。筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證，采用調(diào)理胃、肝、脾3臟的5種方法治療本病，療效較好且遠(yuǎn)期療效鞏固。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 調(diào)和肝脾法

調(diào)和肝脾即以疏肝實(shí)脾的藥物來調(diào)和肝脾的方法。適用于胃脘痛屬于肝氣犯脾，肝脾不和的證候。肝主疏泄，有疏達(dá)氣機(jī)，發(fā)泄壅滯之功能，以協(xié)助脾胃之升降。唐容川謂“木主疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”。若憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，郁久橫逆犯脾，脾氣不升，胃氣不降，發(fā)為肝脾不和證。癥見脘腹脅肋脹痛，性情急躁，食欲不振，大便稀溏，或噯氣呃逆，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治宜調(diào)和肝脾，益氣和胃，方用加味四逆散（柴胡、白芍、炒枳殼、雞內(nèi)金、黃芪、砂仁、生麥芽、甘草）。

2 疏肝和胃法

疏肝和胃即用疏肝氣，和胃氣的藥物，調(diào)理肝胃的方法。適用于胃脘痛屬肝胃不和的證候。肝主升，胃主降，升降有序，則胃受納、腐熟功能正常。若情志不舒，惱怒傷肝，以致肝氣郁結(jié)，升發(fā)受阻，郁氣橫逆犯胃，胃氣不降，通降不行，氣機(jī)升發(fā)受阻，發(fā)為胃脘痛。癥見胃脘脹滿隱痛，脅肋不適，食少噯氣，呃逆吞酸，或惡心欲吐，舌苔薄白，脈弦。治宜疏肝和胃，方用四逆左金丸（柴胡、白芍、炒枳殼、黃連、吳茱萸、甘草）。

3 滋養(yǎng)脾陰法

滋養(yǎng)脾陰即用滋養(yǎng)脾陰的藥物治療脾陰不足的方法。適用于胃脘痛偏脾陰不足的證候。脾胃同居中州，胃主受納腐熟，運(yùn)化轉(zhuǎn)輸。飲食入胃，賴陽之動以消，賴陰之濡以化，陰陽協(xié)同，脾胃相和，一納一運(yùn)，一升一降，共同完成對飲食的消化和吸收。若飲食失節(jié)，久病脾虛，或勞傷脾胃，致脾虛不運(yùn)，陽損及陰，脾氣散精無源，脾失自養(yǎng)，發(fā)為胃脘痛。臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，納食不化，皮膚干燥，肌肉消瘦，萎軟無力，少氣懶言，尿頻便溏，或脘痞不化，甚或肌肉萎縮，偏廢不用，舌淡苔白，脈細(xì)弱等。治療根據(jù)唐容川“調(diào)治脾胃，須分陰陽”的原則，脾陰虛當(dāng)以滋養(yǎng)脾陰為法，藥選淮山藥、黃精、芡實(shí)、白芍、蜂蜜、甘草、石斛等甘平濡潤之品。吳澄氏提出用“芳香甘淡之品，補(bǔ)中宮而不燥其津液”，其中理脾陰正方由人參、紫河車、白芍、山藥、扁豆、茯苓、橘紅、甘草、蓮肉、荷葉、糯米組成。亦可按唐容川（滋脾汁用人參固本湯：人參、熟地黃、生地黃、白芍、天冬、五味子、知母、陳皮、麥冬、炙甘草）等方藥治之。筆者認(rèn)為在滋養(yǎng)脾陰的同時(shí)，需少佐補(bǔ)氣升提之品，如黃芪、炒枳殼、升麻、人參等。

4 養(yǎng)陰和胃法

養(yǎng)陰和胃即用甘寒涼潤之品滋養(yǎng)胃陰的方法。適用于胃脘痛偏胃陰不足的證候。胃為陽腑，喜潤惡燥，其性主降，胃陰充足則納食以下。若久病傷陰，過食辛燥，或過食肥甘，化熱傷陰，致使胃陰虧耗，胃腑失養(yǎng)，升降失調(diào)，發(fā)為胃脘痛。癥見胃脘隱痛或隱隱灼痛，饑不欲食，食不知味，口渴欲飲，干嘔呃逆，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。治宜養(yǎng)陰和胃，藥用石斛、沙參、生地黃、蘆根、烏梅、天花粉、玉竹、麥冬等，方予益胃湯。亦可按唐容川滋胃汁每用甘露飲（天冬、麥冬、生地黃、熟地黃、黃芩、炒枳殼、茵陳蒿、石斛、甘草、燈芯），葉氏養(yǎng)胃湯（麥冬、扁豆、玉竹、甘草、沙參、桑葉）等方藥治之。

5 溫胃建中法

溫胃建中即用溫胃散寒，健脾益氣之品治療脾胃虛寒的方法。適用于胃脘痛屬脾胃陽虛陰盛的證候。脾主運(yùn)化，胃主受納，必賴陽氣為動力，以完成其升清降濁，腐熟轉(zhuǎn)輸之功能。若脾虛失治，或過食生冷，致脾胃陽氣受損，氣虛下陷，升舉無力，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)而致胃脘痛。癥見脘腹脹滿冷痛，喜熱飲，喜溫喜按，或嘔吐清水，食少腹痛，或氣短乏力，舌苔白滑，脈沉弱等。治宜溫胃建中，益氣升陽。藥選黨參、干姜、砂仁、黃芪、白術(shù)等。方如建中溫脾湯（黨參、白術(shù)、黃芪、干姜、白芍、升麻，炒枳殼、炙甘草）。

6 病案舉例

案 1：張某，男性，40歲，2009年 6月8日診?；嘉竿?年余，食后腹脹，嘔吐酸水，經(jīng)某醫(yī)院電子纖維胃鏡檢查確診為“慢性非萎縮性胃炎、胃潰瘍”，服中西藥物效差。證見上腹部脹滿不適，伴頭暈眼花，心悸汗出，食油膩之物后腹瀉。雖服西藥助消化藥，亦未見明顯好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸加重，建議中藥治療。察其舌質(zhì)淡，面色無華，精神萎靡，脈沉無力。審是脾胃氣虛，健運(yùn)無力所致。治擬健脾溫胃，益氣升陽，方予四君子湯加味：黨參、黃芪各18g，白術(shù) 10g，茯苓、扁豆各 12g，砂仁、陳皮各 6g，炙甘草 5g。 共進(jìn)8劑，食欲增加，消化良好，胃脘脹滿消失。為鞏固療效，以上方4劑細(xì)末為面調(diào)服，以作善后之圖。

案2：黃某，男性，59歲，2008年10月12日診。反復(fù)胃痛10年余，常因飲食不慎而加重，伴食后腹脹、噯氣、泛酸嘔惡。經(jīng)某醫(yī)院鋇餐檢查，診斷為“慢性胃炎”，服中西藥治療未效。2個(gè)月前因脘腹脹滿不適，稍多飲食或饑餓則脘痛加重，頭暈，汗出，雖服西藥，亦未見好轉(zhuǎn)。建議轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。觀其面色萎黃，神情不安，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，尿黃少。審是脾胃虛弱，津傷濕滯所致。治以健脾益胃，養(yǎng)陰除濕，方用人參烏梅湯加減：太子參、海螵鞘、白芍各15g，烏梅、木瓜、蓮米、茜草、玉竹各12g，山藥、薏苡仁各24g，石斛20g，甘草3g。上方加減10劑后，胃脘疼痛脹滿消失，食欲好轉(zhuǎn)。為鞏固療效，后以參苓白術(shù)散加減，共細(xì)末為面調(diào)服。隨訪2年，未見復(fù)發(fā)。

7 體 會

胃脘痛以本虛標(biāo)實(shí)證為多，其本在氣陰虧虛，升降無力，其標(biāo)在于氣機(jī)郁滯，脾胃升降不利。如果僅強(qiáng)調(diào)中氣虛弱即虛的一面，而忽略氣機(jī)郁滯即標(biāo)實(shí)的一面，其結(jié)果是補(bǔ)而不升，使有形的物質(zhì)，無形的氣機(jī)，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)變化者不變化，以致生尅反常，出入悖逆，造成胃脘痛久治不愈。因此，臨證當(dāng)根據(jù)本虛標(biāo)實(shí)的孰多孰少，權(quán)衡寒熱虛實(shí)，分別采用陷則舉之，虛則補(bǔ)之，寒則溫之，熱則清之，滯則疏之的原則，因證而治之，標(biāo)本兼顧。