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    鄭衛(wèi)琴主任醫(yī)師治療癌性疼痛經(jīng)驗(yàn)舉隅

    2011-02-12 14:07:31熊惠生
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:小建膏劑外治

    程 俊 熊惠生

    1重慶市中醫(yī)院(重慶400021)

    2重慶市腫瘤研究所(重慶400030)

    鄭衛(wèi)琴主任醫(yī)師長(zhǎng)期從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤工作,現(xiàn)為重慶市名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師。鄭師采用中藥外治和內(nèi)服相結(jié)合的方式治療、控制癌性疼痛,取得較好療效?,F(xiàn)將鄭師經(jīng)驗(yàn)舉隅如下。

    鄭師認(rèn)為,作為西醫(yī)藥物止痛方法的WHO三階梯癌痛治療方案已推廣應(yīng)用20余年,取得了很大成績(jī),使我國(guó)癌痛治療狀況發(fā)生了一些根本變化 ,但受益的癌癥疼痛患者所占比例并不高,離實(shí)現(xiàn)WHO提出的“讓癌癥患者不痛”的戰(zhàn)略目標(biāo)相差很遠(yuǎn)。出現(xiàn)這種現(xiàn)象,有多種因素,如醫(yī)護(hù)的認(rèn)識(shí),患者及家屬的認(rèn)知,藥物毒副反應(yīng)、成癮性等,同時(shí),有一點(diǎn)很重要,即晚期腫瘤患者一般正氣已虛,不任攻伐,且脾胃吸收功能減退,單靠?jī)?nèi)服藥物已難以奏效;采用外治和內(nèi)服相結(jié)合在控制癌性疼痛方面可以收到較好效果。

    鄭師指出,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣血不暢,郁而成瘀,是疼痛產(chǎn)生的基本機(jī)制;一般癌癥患者的疼痛仍是“氣血不通,久之成瘀”所致,不過(guò)多虛中夾實(shí),本虛為主,應(yīng)按氣、血、陰、陽(yáng)虛的程度,以及氣滯、血瘀、寒、濕、痰的屬性遣方用藥。鄭師近年來(lái)診治癌性疼痛,除常規(guī)考慮西醫(yī)的WHO三階梯癌痛治療方案外,結(jié)合其疼痛多兼夾氣滯、血瘀、寒、濕、痰的特點(diǎn),設(shè)計(jì)癌痛安膏劑在臨床使用,并輔之以中藥(多為小建中湯加減)內(nèi)服。2005年以來(lái),門(mén)診、住院收治的有中、重度癌性疼痛的378例患者的觀察表明,78.04%的病例(295例)疼痛可明顯緩解或完全緩解,20.11%的病例(76例)為部分緩解。

    鄭師的經(jīng)驗(yàn),癌性疼痛當(dāng)以溫通為主治療,不宜采用寒涼之劑;其次因癌痛患者多為晚期,多程治療后體質(zhì)差,脾胃功能差,中醫(yī)內(nèi)服當(dāng)以建運(yùn)脾胃為主,輔之以活血化瘀之劑,小建中湯可為首選;強(qiáng)調(diào)綜合治療,外治與內(nèi)服共用,治療體現(xiàn)活血化瘀、溫通、溫化及健運(yùn)脾胃的宗旨。臨床上外治給予癌痛安膏劑(生半夏 20g,生川草烏各 20g,三棱 20g,莪術(shù) 20g,血竭 20g,阿魏40g,青黛 10g,細(xì)辛 20g,蜣螂 40g,馬錢(qián)子 20g,丁香 10g,蓖麻子20g。功效為化堅(jiān)消痞,活血鎮(zhèn)痛,主治各種癌癥的包塊和疼痛。方中阿魏、川草烏溫通經(jīng)脈,散寒止痛為主藥;血竭、三棱、莪術(shù),破血行氣止痛;佐以蓖麻子活絡(luò)通瘀。諸藥合用,共達(dá)消痞鎮(zhèn)痛之功)外敷腫塊局部每日1次,每次2h;內(nèi)服則四診合參,臨證處方,多為小建中湯加減。

    典型病例1:患者傅某,女性,68歲,因“左乳腺癌術(shù)后、放、化療后肝轉(zhuǎn)移1年,肝區(qū)疼痛加重1個(gè)月”門(mén)診以“乳腺癌術(shù)后,肝轉(zhuǎn)移”2009年10月25日收治我科。入院癥見(jiàn):身軟乏力,右脅肋疼痛(院外服用緩釋嗎啡60mg,每日3次,癌痛評(píng)分8分),腹脹劍下明顯伴納食差、厭油,雙下肢輕微腫脹,睡眠欠佳,小便色黃,大便每日1次(自服車(chē)前番瀉顆粒)。入院后急查血常規(guī)基本正常,舌質(zhì)淡苔白,脈細(xì)。鄭師查房后辨為肝木乘土、脾腎氣虛夾瘀,給予小建中湯合四逆散加減口服、癌痛安膏劑外敷肝區(qū)。3d后上述癥狀明顯緩解,繼續(xù)治療;10d后疼痛顯著減輕、飲食明顯增加,之后全面復(fù)查PET-CT提示僅肝右葉5cm大小腫塊未見(jiàn)其他轉(zhuǎn)移。局部給予粒子植入治療,目前門(mén)診隨訪未見(jiàn)上癥復(fù)發(fā)。

    典型病例2:患者王某,男性,58歲,因“右小細(xì)胞肺癌化療、放療后局部復(fù)發(fā),咳嗽、胸背痛1個(gè)月”于2008年3月15日至本院門(mén)診診治。診時(shí)咳嗽、少痰,無(wú)痰中帶血,胸背疼痛不適,痛有定處,納食差,眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔少,舌底大筋瘀紫,脈沉澀。鄭師辨為肺熱陰虛夾瘀證,給予百合固金湯合小建中湯合桃紅四物湯加減口服,并給予癌痛安膏劑右胸疼痛處,囑其飲食上忌辛辣刺激之物。3d后上述癥狀明顯緩解,效不更方,繼續(xù)治療5d后患者自訴已無(wú)咳嗽及胸背痛。之后復(fù)查胸CT發(fā)現(xiàn)腫塊仍局限,未見(jiàn)其他轉(zhuǎn)移,患者行手術(shù)治療后,目前門(mén)診隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

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