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    加味大黃附子湯治療慢性腎功能不全53例

    2011-02-12 14:07:31張增建
    中國中醫(yī)急癥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:附子肌酐腎小球

    張增建

    河北省邢臺市第五醫(yī)院(河北邢臺054000)

    慢性腎功能不全是多種疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病的不良轉(zhuǎn)歸,嚴重影響患者生活質(zhì)量。陳樹真主任醫(yī)師通過臨床實踐總結(jié)出濕、熱、虛、濁、瘀是腎臟疾病主要病理基礎(chǔ),并貫穿于腎臟疾病的各個階段,用加味大黃附子湯辨治慢性腎功能不全收效滿意?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 53例患者全部為門診患者,其中男性28例,女性 25例;年齡 22~61歲;平均 47.25歲;病程 6個月至 12年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例,慢性腎盂腎炎4例,腎病綜合征5例,高血壓腎病3例,糖尿病腎病13例。西醫(yī)診斷標準按照1992年全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會擬定的“慢性腎功能衰竭診斷標準及分期”[1]標準;中醫(yī)辨證參照第2次全國中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)會議擬定的標準[2]。所有病例均為血肌酐(Scr)133~442μmol/L;內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<80mL/min的慢性腎功能衰竭患者,并排除具有嚴重的其他系統(tǒng)疾病者。

    1.2 治療方法 所有患者在西醫(yī)基礎(chǔ)與對癥治療基礎(chǔ)上,采用加味大黃附子湯治療。藥用附子10g,肉桂6g,蟲草粉(沖服)6g,白術(shù)10g,茯苓 10g,益母草 30g,丹參 10g,車前子(包)10g,豬苓 15g,澤蘭 10g,澤瀉 10g,玉米須 30g,六月雪 30g,白花蛇舌草 15g,大黃(后下)(以軟便為度來調(diào)整用量)。惡心嘔吐、苔黃厚膩加姜半夏10g,黃連10g,草豆蔻10g;貧血加熟地黃10g,元肉10g,阿膠10g,鹿角膠10g;水腫重加葫蘆巴10g,冬瓜皮30g;胸悶心悸加瓜蔞10g,葶藶子10g,黨參10g;納呆加白豆蔻10g,神曲10g;腹脹滿加大腹皮10g;氣虛乏力加黃芪10g,黨參10g,每日1劑,水煎分3次溫服。

    1.3 療效標準 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。 顯效:臨床癥狀減輕或消失,Scr降低≥30%,Ccr增加≥30%。有效:臨床癥狀減輕或消失,Scr降低≥20%,Ccr增加≥20%。無效:不符合顯效和有效者。

    2 結(jié) 果

    本組53例服藥時間最短1月,最長3月,顯效15例,有效27例,無效11例,總有效率79.25%。

    3 病案舉例

    于某,男性,48歲,2010年3月27日初診?;悸阅I小球腎炎致慢性腎功能不全3年余,長期口服愛西特、保腎康、潘生丁等治療,效果不佳,腎功能損害呈漸進性加重。近半年來反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫,小便不利,尿量減少,倦怠乏力,動則氣短,胸悶不饑、惡心欲吐、面色黯淡無澤,大便略干,舌淡暗胖,苔黃濁膩,脈沉緩。近日查血紅蛋白(Hb)78g/L,尿素氮(BUN)16.1mmol/L,Scr378.6μmol/L。 血壓145/90mmHg,中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛、濁毒內(nèi)蘊、瘀阻腎絡(luò)。治以健脾溫腎,清熱解毒,通腑瀉濁、活血通絡(luò)。應(yīng)用加味大黃附子湯加姜半夏10g,黃連10g,葫蘆巴10g,水煎服,每日1劑。二診:服15劑后,水腫減輕,胸悶呆納好轉(zhuǎn),惡心欲吐基本消失,小便量增加,大便為稀軟便,每日2~3次。上方減姜半夏10g,黃連10g,加黨參10g,白豆蔻10g,連續(xù)服20劑。三診:雙下肢水腫基本消失、小便量可、氣短乏力好轉(zhuǎn)。復(fù)查 BUN 12.6mmol/L,Scr236.2μmol/L。后守方調(diào)理 30 劑, 自覺癥狀基本消失,Hb 98g/L,BUN 9.1mmol/L,Scr 182.4μmol/L。病情得到基本緩解,守方續(xù)服,鞏固療效。

    4 討 論

    慢性腎功能不全屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“癃閉”、“嘔吐”、“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”等范疇,病程長,屬本虛標實、虛實夾雜之證。陳師認為本病病機多屬脾腎陽虛、氣化不利、水濕內(nèi)停,日積月聚,濕釀為濁,化熱成毒,濁毒積聚、瘀阻腎絡(luò),終致臟腑功能失調(diào),陰陽失和,氣機逆亂,氣血不利,而諸癥橫生,纏綿不愈,并認為濕、熱、虛、濁、瘀是腎臟疾病主要病理基礎(chǔ),貫穿于腎臟疾病的各個階段。正如《素問·生氣通天論》所云“陽不勝其陰,則五臟氣爭,九竅閉塞”。故臨證應(yīng)緊緊圍繞脾腎陽虛為病之本,濕熱濁毒瘀為病之標進行辨治,《素問·標本病傳論》曰“知標本者,萬舉萬當(dāng),不知標本,是謂妄行”。因此健脾溫腎,清熱解毒,通腑瀉濁,活血化瘀是治療本病的關(guān)鍵。方中附子、肉桂、蟲草粉、白術(shù)、茯苓健脾溫腎;六月雪、白花蛇舌草、大黃、車前子、豬苓、澤瀉、玉米須清熱解毒、通腑瀉濁;益母草、丹參、澤蘭活血化瘀兼利水。《本草正義》曰大黃“直達下焦,深入血分,無堅不摧,蕩滌積垢”,使瘀血濕毒從下而去,有利于腎功能的改善。現(xiàn)代藥理研究表明,大黃能促進體內(nèi)毒素排泄,糾正脂質(zhì)代謝紊亂,減輕高黏、高凝、高濾過狀態(tài),穩(wěn)定機體免疫功能;六月雪能夠有效地降低血尿素氮、肌酐水平;蟲草粉其主要成分冬蟲夏草菌絲可明顯降低血清肌酐尿素氮水平,改善腎功能,以及促進機體蛋白質(zhì)合成糾正負氮平衡,對慢性腎功能不全有明顯的防治作用。全方組方嚴謹,攻補兼施、標本兼治,寒熱并用、氣血并調(diào)、切中病機,共同達到陰陽調(diào),氣血暢,臟腑安和,而取得良好臨床療效。臨床證明中藥湯劑治療慢性腎功能不全安全有效,無不良反應(yīng)。

    [1] 王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-132.

    [2] 何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1992:369.

    [3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:481.

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