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    中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘98例

    2011-02-12 14:07:31翁萬康
    中國中醫(yī)急癥 2011年6期
    關(guān)鍵詞:僵蠶宣肺平喘

    翁萬康

    浙江省余姚市陸埠中心衛(wèi)生院(浙江余姚315420)

    筆者2001年6月-2007年10月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療咳嗽變異性哮喘,療效滿意?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 162例咳嗽變異性哮喘患者均為門診病例。所有患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)不明原因持續(xù)1個(gè)月以上的咳嗽,運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時(shí)可誘發(fā)或加重;(2)體檢無陽性體征或肺部呼吸音粗糙,胸部X線片示正?;騼H見肺紋理增粗;(3)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;(4)使用抗生素、化痰止咳藥物無明顯療效,但使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素有效,停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā);(5)排除其他引起慢性咳嗽的疾?。唬?)均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治療史。隨機(jī)分為兩組。治療組98例,男性55例,女性43例;年齡最大者54歲,最小者6歲,平均31.15歲;病程最長(zhǎng)者25個(gè)月,最短者1個(gè)月。對(duì)照組64例,男性35例,女性29例;年齡最大者58歲,最小者7歲,平均32.35歲;病程最長(zhǎng)者26個(gè)月,最短者1個(gè)月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均給予西藥常規(guī)治療,普米克(布地奈德)氣霧劑吸入,早晚各1撳,并口服氨茶堿0.1g,每日3次,酮體芬1mg,每日2次。治療組加用自擬方寧咳合劑加減治療,基本方組成:蟬蛻 18g,僵蠶 10g,地龍 12g,炙麻黃 5g,杏仁 10g,桔梗10g,浙貝 12g,紫蘇 10g,百部 12g,川芎 10g,射干 10g,炙甘草10g。加減:因寒而咳加細(xì)辛3g,干姜9g;伴鼻塞流涕、噴嚏加辛夷10g,白芷10g,蒼耳子10g;咽癢、咽干加木蝴蝶15g,玄參20g;咳嗽劇烈加枇杷葉10g;反復(fù)感冒者加黃芪30g,炒白術(shù)15g,防風(fēng)10g。每日1劑,水煎分3次溫服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“內(nèi)科咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。服藥一個(gè)療程,主要癥狀及臨床體征消失,停藥后,6個(gè)月不復(fù)發(fā)者為痊愈;服藥一個(gè)療程主要癥狀及兼證減弱者為好轉(zhuǎn);服藥一個(gè)療程,咳嗽無改善者為無效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    治療組98例,痊愈72例,好轉(zhuǎn)23例,無效3例,總有效率96.94%。對(duì)照組64例,痊愈16例,好轉(zhuǎn)30例,無效18例,總有效率71.88%。兩組比較,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討 論

    咳嗽變異性哮喘又稱隱匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是哮喘的一種特殊類型。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽,以干咳為主,臨床上無典型哮喘發(fā)作的喘息或呼吸困難,易與支氣管炎等疾病相混淆。治療上多以腎上腺皮質(zhì)激素,茶堿類藥物和以及β受體激動(dòng)劑為主,近期療效尚可,但停藥后咳嗽易于復(fù)發(fā),且易于產(chǎn)生副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病應(yīng)屬于“風(fēng)咳”、“百日咳”等范疇,常與體質(zhì)、外感、情志、飲食等因素有關(guān)。其病因病機(jī)的本質(zhì)當(dāng)屬外感風(fēng)邪失治,邪郁于肺,肺氣宣降失常,肺管不利,氣道攣急,故祛風(fēng)宣肺、解痙平喘是治療本病的基本法則。治療上在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用具有祛風(fēng)宣肺、解痙平喘作用的寧咳合劑,往往能切中病機(jī),取得明顯效果。方中重用蟬蛻配合僵蠶、地龍祛風(fēng)解痙,炙麻黃、杏仁相伍一宣一降,達(dá)到宣肺止咳、降氣平喘的作用,桔梗、浙貝止咳化痰平喘,百部潤肺止咳,蘇葉疏風(fēng)散寒,加川芎活血、射干利咽以增強(qiáng)止咳之力,炙甘草調(diào)和諸藥。全方合用共奏祛風(fēng)宣肺、解痙平喘的作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:其中蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用,故本方重用至18g,地龍具有抗組胺作用;僵蠶所含蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)作用,麻黃能直接作用于腎上腺受體,使平滑肌松弛,對(duì)支氣管平滑肌作用較腎上腺素弱而持久,浙貝母能使支氣管平滑肌松弛,而有平喘作用。臨床觀察表明,采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病,臨床療效顯著

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

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