周 兵 譙時(shí)文 張 波
四川省樂山市職業(yè)技術(shù)學(xué)院(四川樂山614000)
肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷或退行性變,致局部產(chǎn)生無菌性炎癥,引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病,是中老年人常見病。筆者采用溫針結(jié)合推拿治療肩周炎49例,療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 49例均為筆者2009-2010年門診診治的病例,男性18例,女性31例;年齡46~78歲,中位年齡53歲?;颊弑憩F(xiàn)為肩部持續(xù)疼痛,晝輕夜重;肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)功能明顯受限,尤以外展、外旋、后伸功能受限為甚,甚至出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;肩部肌肉痙攣,病程長(zhǎng)者有肌肉萎縮;肩部周圍有廣泛壓痛,壓痛點(diǎn)分布有一定的規(guī)律,多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止點(diǎn),大圓肌、小圓肌,岡上肌、岡下肌,三角肌腱止點(diǎn)和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處,主要在肩前、肩峰、肩后3點(diǎn);X線片示骨關(guān)節(jié)未見異常,偶見骨質(zhì)疏松或肩峰下鈣化影。
1.2 治療方法 (1)溫針療法。患者取坐位,肩前、肩峰、肩后3點(diǎn)常規(guī)消毒,以碘復(fù)定位,術(shù)者選用3寸毫針消毒進(jìn)針后,采用捻轉(zhuǎn)或提插法行針得氣,將艾條剪成2cm長(zhǎng)艾柱,插在針柄上行溫針治療,每穴燒艾柱3壯。配穴選肩井、秉風(fēng)、天宗、曲池、手三里,平補(bǔ)平瀉,得氣后留針10min。(2)推拿治療?;颊咦?,術(shù)者立于患側(cè),一手握住患側(cè)肘部使上臂微外展,另一手用滾法和拿揉法施術(shù),重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患肩,使患肩盡量前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、環(huán)轉(zhuǎn),找出被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的最明顯疼痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)1~5個(gè),依次點(diǎn)壓彈撥,解痙止痛,剝離粘連;隨后,術(shù)者一手扶住患肩,另一手托住其肘上部作肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋的扳動(dòng),用力以患者能耐受為度。雙手握住患肢腕部向上提拉,使患肢上舉功能改善;(3)術(shù)者一手扶住患肩,另一手握住其腕部或托住肘部,以肩關(guān)節(jié)為軸心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng),幅度由小到大;(4)術(shù)者用擦法擦患肢,以透熱為度,重點(diǎn)在肩部。
1.3 功能鍛煉 指導(dǎo)患者每日行主動(dòng)外展、后伸、外旋等肩部活動(dòng),例如爬墻、背后拉手、手拉滑車、甩手、梳頭動(dòng)作等,每次15min,每日2次。同時(shí)囑患者注意肩部保暖,防止受涼。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常,能參加正常工作和體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn):疼痛有所減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善,肩關(guān)節(jié)外展大于60°。無效:癥狀無減輕,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無改善。
隨訪時(shí)間為6~12個(gè)月。治愈45例,治愈率91.84%;好轉(zhuǎn)3轉(zhuǎn)例,有效率 97.96%;無效1例;治療時(shí)間最短3d,最長(zhǎng)時(shí)間15d。
3.1 解剖結(jié)構(gòu) 肩部關(guān)節(jié)由肩肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)組成,周圍由關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉連結(jié)。肩肱關(guān)節(jié)因肱骨頭的面積大于關(guān)節(jié)盂的面積,且韌帶薄弱,關(guān)節(jié)囊松馳,是人體中運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié);其關(guān)節(jié)囊松馳,前部滑囊膜沿肩胛頸的前部延伸至喙突根部,結(jié)間溝內(nèi)滑膜向下延展并沿肱二頭肌腱向上反轉(zhuǎn);肩關(guān)節(jié)周圍有大量滑液囊,如肩峰下滑液囊、肩胛下滑液囊等,主要肌肉有肌腱袖、三角肌、胸大肌、背闊肌、肱二頭肌長(zhǎng)腱等,共同維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和功能活動(dòng)。
3.2 病因病理 肩周炎常因年老體虛,氣血不足,正氣下降,或因肩部創(chuàng)傷,肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎等慢性勞損疾病使肩部氣血瘀滯,復(fù)感受風(fēng)寒濕邪致肩部氣血凝滯,筋脈失養(yǎng),經(jīng)脈拘急引起。由于風(fēng)寒濕邪氣侵襲致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血壅滯,“不通則痛”,故早期以疼痛為主,加之肩部肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊充血水腫,造成肩部無菌性炎癥,肩周組織痙攣,肩關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨間粘連,肩周組織廣泛性粘連。以致肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、上舉等各方向活動(dòng)均受限。
3.3 治療機(jī)理 溫灸可以溫通經(jīng)絡(luò),驅(qū)散寒邪,行氣活血,消瘀散結(jié),改善局部血液循環(huán),降低致痛物質(zhì)濃度,消除局部無菌性炎癥,使疼痛迅速緩解。針刺可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,加強(qiáng)氣血的運(yùn)行,從而使痹阻、壅滯的經(jīng)絡(luò)得以疏通,達(dá)到“通則不痛”的目的。推拿治療具有加強(qiáng)局部血液循環(huán),提高組織溫度,促進(jìn)損傷組織修復(fù),促進(jìn)炎癥水腫吸收,提高痛閾值以及將痙攣肌肉拉長(zhǎng),減除痙攣,消除疼痛,使粘連組織松解。三法合用,具有剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛之功效,從而迅速恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、器官組織的動(dòng)態(tài)平衡,解除肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。
3.4 治療體會(huì) 必須熟悉經(jīng)絡(luò)腧穴和局部解剖,才能保證治療過程中避免不必要的損傷發(fā)生。溫針溫經(jīng)散寒,消腫止痛,促進(jìn)炎癥消散吸收,加強(qiáng)局部氣血運(yùn)行,緩解患者因痛而致的肌肉緊張、痙攣,為手法治療作好鋪墊;推拿治療活血化瘀,理筋整復(fù),松解粘連,促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù);堅(jiān)持正確的功能鍛煉,能舒筋活血,改善局部血液循環(huán),防治肌肉痙攣,增強(qiáng)和改善肌肉的功能,堅(jiān)持術(shù)后功能鍛煉,能更好地達(dá)到鞏固療效的目的。另外,要嚴(yán)格掌握無菌操作原則,以免造成醫(yī)源性感染。
本觀察表明,溫針結(jié)合推拿療法治療肩周炎,具有療效顯著、操作方便等特點(diǎn),是治療肩周炎的一種較理想方法,值得深入研究。
[1] 孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:10.
[2] 高士濂,于頻.人體解剖圖譜[M].3版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:12.
[3] 俞大方,曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學(xué)[M].1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989,83.
[4] 羅才貴,王富春.推拿治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:81.