中藥熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎67例

李向東 陳雪林

1河北省井陘縣中醫(yī)院（河北井陘050300）

2河北省井陘縣醫(yī)院（河北井陘050300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，多發(fā)病。嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活。筆者近年來采用中藥熱熨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2005年7月-2010年6月就診于我院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者67例，男性28例，女性39例；年齡40～75歲，中位年齡63歲；病程2個(gè)月至20年，平均3．45年；左膝15例，右膝22例，雙膝30例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。 （1）前月大多數(shù)日子有膝痛。 （2）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。 （3）晨僵＜30min/d。 （4）年齡≤38 歲。 （5）膝檢查骨性肥大。 骨性關(guān)節(jié)炎存在如（1），（2），（3），（4），或（1），（2），（3），或（1），（4），（5）存在。 臨床及放射學(xué)：（1）前月大多數(shù)日子有膝痛；（2）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；（3）關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；（4）年齡大于或等于 40 歲；（5）晨僵＜30min/d。

1．2 治療方法 采用中藥熱熨。中藥處方：川烏20g，草烏20g，骨碎補(bǔ) 20g，當(dāng)歸 20g，伸筋草 30g，透骨草 30g，威靈仙 20g，紅花20g，獨(dú)活 20g，雞血藤 30g，川牛膝 20g，乳香 10g，沒藥 10g，艾葉20g。將上藥搗成粗顆粒狀混勻，用白酒250mL拌潮攪勻后裝入縫制好的布袋內(nèi)，同時(shí)準(zhǔn)備熱水袋2～3個(gè)。使用時(shí)將藥袋放入蒸籠內(nèi)蒸熱后用毛巾包裹放于患膝，外用熱水袋保溫，使藥袋溫度維持在患者剛好能夠忍受。每日熱熨3～4次，每次30min，5d更換1次藥物，10d為1療程。治療期間囑患者注意休息，做直腿抬高鍛煉，每日2次，每次15min。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少70%～95%，X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少30%～70%，X線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%，X線無(wú)改變。

2 結(jié) 果

本組67例，97膝。治療最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。臨床控制12膝；顯效60膝；有效21膝；無(wú)效4膝?？傆行?5．88%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。疾病的整個(gè)過程不僅影響膝關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨﹑韌帶﹑關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。開始表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨生化代謝的異常，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的損害，產(chǎn)生纖維化﹑縫隙﹑潰瘍及整個(gè)關(guān)節(jié)面的缺損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失。本病屬于中醫(yī)學(xué) “痹證”﹑“骨痹”﹑“膝痹”等范疇，為肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，加上外傷，長(zhǎng)期勞損及風(fēng)寒侵襲，瘀滯血脈，痰濕蘊(yùn)阻關(guān)節(jié)所致?！端貑枴っ}要精微論》云“膝者，筋之府，屈伸不能，行者瘺附，筋將憊矣”?！端貑柋园Y》云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?！缎l(wèi)生寶鑒》謂“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇筋之脈，隸于肝腎為多”。均指出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)為“本痿標(biāo)痹”。本方具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨祛風(fēng)寒，止痹痛的功效。方中川烏、草烏主大風(fēng)頑痹；紅花、當(dāng)歸、乳香、雞血藤、沒藥活血祛瘀，消腫止痛；艾葉溫中，逐冷，除濕；伸筋草、透骨草、威靈仙、獨(dú)活祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川牛膝、骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨之效；白酒能增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用。酒拌熱熨，產(chǎn)生熱效應(yīng)和藥物的作用，可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，達(dá)到疏通筋絡(luò)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能的作用。治療期間囑患者注意休息，做直腿抬高鍛煉，更有助于本病的恢復(fù)。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：4．