《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺絡(luò)放血療法探討

李小嬋，劉世剛△

“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見……諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也”(《靈樞·經(jīng)脈》)，絡(luò)脈因位于體表，易于觀察及施治，故在《內(nèi)經(jīng)》中刺絡(luò)放血療法廣泛運用于外感熱病、疼痛類疾病及痹、痿、水腫、癃等雜癥，是以本文擬整理《黃帝內(nèi)經(jīng)》中刺絡(luò)放血療法的相關(guān)條文，使其理論系統(tǒng)化，以供臨床參考。

1 適應(yīng)證

絡(luò)脈分為體表外絡(luò)與臟腑內(nèi)絡(luò)，《內(nèi)經(jīng)》中與絡(luò)脈相關(guān)的病證可見于發(fā)熱、疼痛、痹、水腫、癃、出血、積、情志異常、痙、嘔吐及十五別絡(luò)虛實癥，涉及絡(luò)脈病與經(jīng)脈、臟腑病。邪在于絡(luò)，因繼發(fā)絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)虛不榮、絡(luò)傷出血的絡(luò)脈改變，在病絡(luò)局部出現(xiàn)疼痛、痹、水腫等癥狀;若邪在經(jīng)脈、臟腑，因經(jīng)脈內(nèi)屬臟腑，絡(luò)脈與經(jīng)脈乃一脈相乘，故經(jīng)脈臟腑病，邪可由營血流注于絡(luò)脈，從而表現(xiàn)為對應(yīng)皮部上出現(xiàn)絡(luò)脈形態(tài)顏色異常，故絡(luò)脈的改變普遍存在于絡(luò)脈病與非絡(luò)脈病，因此《內(nèi)經(jīng)》中往往在治療前視皮部有無血絡(luò)與結(jié)絡(luò)。如《靈樞·九針十二原》曰:“持針之道……屬意病者，審視血脈，刺之無殆……血脈者，在腧橫居，視之獨澄，切之獨堅?！庇姓弑M瀉之，以疏通經(jīng)絡(luò)，且疾出盛血，邪隨血瀉，邪去則真氣復(fù)。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹”;《靈樞·陰陽二十五人》曰:“其結(jié)絡(luò)者，脈結(jié)血不和，決之乃行”;《素問·離合真邪論》曰:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。”

2 針刺工具

(1)鋒針:鋒針者，長一寸六分，三面有刃，相當(dāng)于現(xiàn)在常用的三棱針，主治經(jīng)絡(luò)痼痹。如《靈樞·官針》曰:“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針?！?2)毫針:毫針者，長一寸六分，細如毫毛，治療絡(luò)脈痛痹。如《靈樞·九針論》曰:“七曰毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒痛痹在絡(luò)者也?！?/p>

3 針刺部位

(1)局部的血絡(luò)或結(jié)絡(luò)。外感虛邪賊風(fēng)，皮毛腠理先受之，局部皮部絡(luò)脈受邪，盛而色變，絡(luò)瘀滯不通，故應(yīng)于病變部位尋找血絡(luò)及結(jié)絡(luò);(2)按經(jīng)脈辨證、臟腑辨證，取相關(guān)表里經(jīng)脈的皮部血絡(luò)。如《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“小腹腫痛，不得小便，邪在三焦，約取之太陽大絡(luò)，視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者。”(3)病在十五別絡(luò)，取之絡(luò)穴。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“手太陰之別，名曰列缺，起于腕上分間，并太陰之經(jīng)直入掌中，散入于魚際。其病實則手銳掌熱，虛則欠，小便遺數(shù)。取之去腕半寸，別走陽明也?！?/p>

4 進針方向

(1)絡(luò)刺，直接刺小絡(luò)之盛血者;(2)經(jīng)刺，直接刺于橫加于經(jīng)脈之上，并阻斷經(jīng)脈循行的結(jié)絡(luò)或橫絡(luò);(3)豹紋刺，左右前后針之，中脈為度。如《靈樞·官針》曰:“經(jīng)刺，刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也;絡(luò)刺，刺小絡(luò)之血脈也……豹紋刺，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者?！?/p>

5 治療間期

(1)病淺者，當(dāng)時刺絡(luò)放血后，病立止。如《素問·離合真邪論》曰:“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已?！薄端貑枴た姶陶摗吩?“邪客于手少陽之絡(luò)……刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉各一痏，壯者立已，老者有頃已。”(2)病重者，間日一取，血盡而止，如《靈樞·終始》曰:“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣?！?3)行痹者、邪客足太陰之絡(luò)令人腰痛者、邪客足少陽之絡(luò)髀不可以舉者、邪客于掌臂之間不可得屈者，治療時間以月死生為數(shù)，月生一日一刺，二日二刺，隨日數(shù)逐漸增加針刺次數(shù)，十五日十五刺，十六日刺十四次，隨日數(shù)逐漸減少針刺次數(shù)。如《素問·繆刺論》曰:“凡痹往來行無常處者……以月死生為數(shù)……月生一日一痏，二日二痏，漸多之;十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之?！?4)治療參考日寒溫、月郭虛實及四季氣之淺深。日寒不刺，月空不刺，秋取諸合，冬取諸井。如《靈樞·本輸》曰:“春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之。間者淺取之。夏取諸腧?qū)O絡(luò)肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸腧之分，欲深而留之。此四時之序，氣之所處，病之所舍，臟之所宜。”《素問·八正神明論》曰:是故天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉。月始生，則血氣始精，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血氣實，肌肉堅;月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居。是以因天時而調(diào)血氣也。是以天寒無刺，天溫?zé)o疑。月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之?！?/p>

6 刺血后反應(yīng)

(1)撲倒:氣盛血虛者，刺之脫氣;(2)射血:血氣俱盛而陰氣多者，其血滑;(3)血黑:陽氣蓄積，久留而不瀉;(4)血水:新飲而液滲于絡(luò)，而未合和于血也;(5)起針后針刺部位腫脹:不新飲，身中有水;(6)面色蒼白:陰陽之氣，其新相得而未合和，陰陽俱脫;(7)起針后心煩:刺之血出多，刺絡(luò)而虛經(jīng)，虛經(jīng)之屬于陰者，陰脫;(8)血出多而無動搖:經(jīng)絡(luò)之邪俱有余。詳見《靈樞·血絡(luò)論》:“脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆。血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射;陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射。新飲而液滲于絡(luò)，而未合和于血也，故血出而汁別焉;其不新飲者，身中有水，久則為腫。陰氣積于陽，其氣因于絡(luò)，故刺之血未出而氣先行，故腫。陰陽之氣，其新相得而為和合，因而瀉之，則陰陽俱脫，表里相離，故脫色面蒼蒼然。刺之血出多，色不變而煩悗者，刺絡(luò)而虛經(jīng)，虛經(jīng)之屬于陰者陰脫，故煩悗。陰陽相得而合為痹者，此為內(nèi)溢于經(jīng)，外注于絡(luò)，如是者，陰陽俱有余，雖多出血而弗能虛也?！?/p>

7 療效評定

刺絡(luò)放血其療效由病邪新舊、治療間期及患者體質(zhì)決定。新邪初入于絡(luò)，瀉盡其血則壯者立已，老者頃已。病久者，邪氣入深，間日一取，其療程長，痹證、腰痛等慢性病更是以月為療程。

8 注意事項

(1)見血絡(luò)，必刺之，無問其病，以平為期。如《素問·三部九候》曰:“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。”(2)刺絡(luò)放血，必血出殆盡，乃停止瀉血。如《靈樞·禁服》曰:“調(diào)其虛實，虛實乃止，瀉其血絡(luò)，血盡不殆矣?！?3)刺出之血為黑血，則待血色轉(zhuǎn)為赤以后，乃停止瀉血。如《素問·刺腰痛》曰:“解脈之令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已?！?4)刺絡(luò)無傷經(jīng)，以免病邪深入于經(jīng)。如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾?！?5)刺絡(luò)無傷皮肉筋骨，以免邪氣內(nèi)客，內(nèi)動五臟，留為伏邪。如《素問·刺要論》曰:“是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內(nèi)動肺，肺動則秋病溫瘧，泝泝?nèi)缓?。刺皮無傷肉，肉傷則內(nèi)動脾，脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩，不嗜食。刺肉無傷脈，脈傷則內(nèi)動心，心動則夏病心痛。刺脈無傷筋，筋傷則內(nèi)動肝，肝動則春病熱而筋弛。刺筋無傷骨，骨傷則內(nèi)動腎，腎動則冬病脹腰痛?！?6)針刺無中大脈，刺客主人、匡上陷骨無中其脈。刺中大脈者，血出不止可死、喑、腫;刺客主人中脈為聾;刺匡上陷骨中脈，為盲。如《素問·刺禁論》曰:“刺跗上中大脈，血出不止死……刺舌下中脈太過，血出不止為喑。刺足下布絡(luò)中脈，血不出為腫。刺郄中大脈，令人仆脫色……刺手魚腹內(nèi)陷，為腫……刺客主人內(nèi)陷中脈，為內(nèi)漏為聾……刺臂太陰脈，出血多立死……刺匡上陷骨中脈，為漏為盲?！?/p>

《內(nèi)經(jīng)》中體表病絡(luò)的記載廣泛出現(xiàn)于經(jīng)脈、絡(luò)脈及臟腑病或急性外感病及慢性病中，故診察疾病往往先經(jīng)過經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證于其相應(yīng)皮部尋找血絡(luò)及結(jié)絡(luò)，有者決之，其觀察簡便且療效效如桴鼓，壯者立已。然而此《內(nèi)經(jīng)》中常用診療方法，目前臨床報道較少，其臨床價值尚待進一步進行觀察及評價。