《黃帝內經》腧穴分類考

杜廣中，卜彥青，王 華

腧穴是針灸學的基本范疇，其概念和分類學的形成標志其基礎理論的科學化，了解理論肇始時期的分類及其方法、依據，對科學理解腧穴概念十分必要?！秲冉洝芬院箦手两F代《針灸學》，腧穴分類主要以“歸經”為標準，《內經》又如何呢?本文以《國家標準腧穴名稱與定位》［1］載穴為標準，研讀并經機檢，發(fā)現《內經》有關腧穴分類及其依據與現今不同，而與科學分類學的標準一致，主要依功能、部位分類，其次歸經，現整理考證如下。

1 功能分類法

1.1 臟俞［2］

反映五臟功能并主治五臟病者:該詞凡3見，《素問》氣穴論1見，水熱穴論1見，《靈樞》官針1見?！稓庋ㄕ摗分肝迮K之五輸穴，25個雙穴，即“臟俞五十穴”;《水熱穴論》指五臟之背俞穴5個雙穴，所謂“五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也”。

1.2 腑俞

反映六腑功能并主治六腑病者:該詞凡5見，即《素問》氣穴論1見，《靈樞》九針十二原1見，官針1見，刺節(jié)真邪2見。涵義有二:《九針十二原》與《氣穴論》指六腑之五輸穴和原穴，36雙穴，即“腑俞七十二穴”;《刺節(jié)真邪》指聽宮1穴。

1.3 熱俞［3］

主治熱病者:該詞凡3見，即《素問》氣穴論2見，水熱穴論1見，均指治療“熱病”的59穴，但其內容《水熱穴論》與《熱病》不同。

而“五十九”一詞凡15見，除2個篇名序號，計13見，《素問》氣穴論1見，刺熱論2見，刺瘧1見，水熱穴論2見，《靈樞》四時氣1見，熱病6見，其內容《水熱穴論》和《熱病》詳述。

《水熱穴論》依功能分類:治“諸陽之熱逆”的頭部25穴，其中單穴5，雙穴10;治“胸中之熱”的胸背部雙穴4，即大杼、膺俞、缺盆、背俞;治“胃中之熱”的下肢部雙穴4，即氣街、三里、巨虛上下廉;治“四肢之熱”雙穴4，即云門、髃骨、委中、髓空;治“五臟之熱”雙穴5，即五臟俞。計32穴，其中單穴5，雙穴27，合計59穴。

《熱病》依部位分類:手“外內側各三”，即雙穴6，手指間雙穴4，足趾間雙穴4，頭雙穴8，耳雙穴2，尚有單穴5，即“項中一、巔上一、聰會一、發(fā)際一、廉泉一”，雙穴2“風池二，天柱二”。以上計57穴:單穴5，雙穴26;尚缺2穴，或為1雙穴，或為2單穴，方達59之數。

然《熱病》有“耳前后口下者各一、項中一，凡六痏”之中“耳前后者各一、項中一”無疑義，指耳部雙穴2和項部單穴1，惟“口下者各一”難解:口下者，若單穴1，加之耳雙穴2和項單穴1，合“六痏”之數，如此當述為“耳前后者各一、口下一、項中一，凡六痏”，這樣熱俞之總數只有58，與59之數不合;口下者，若單穴 2，與體例合;與59之數合，但又與“六痏”之數不符;亦或者為脫簡，為“口上下者”，這也與體例合，與59之數合，但與“六痏”不符。存疑待考。

比較二者“熱俞五十九穴”，顯為兩家言。然均有頭部腧穴，雖前者單穴5，雙穴10，計15穴，但具體腧穴不明;而后者頭部雙穴8，耳部雙穴2，風池2，計雙穴 11。單穴 3，即“巔上一、囟會一、發(fā)際”，計14穴。然兩者均“二十五穴”。其不同的是前者有“五臟俞”、瀉胸中、胃中、四肢之熱的雙穴12;后者有手以及手指(足趾)間穴雙穴14，“項中一、廉泉一、天柱二、口下者各一”。

可以看出，《水熱穴論》依功能、《熱病》依部位分類?！稓庋ㄕ摗分赋鰺嵊岫荚凇爸T分”，《水熱穴論》對“熱病”取“熱俞”的處方方義論述明了。

應用9見，《熱病》5見，《刺熱論》2見，尚須考證《刺瘧》與《四時氣》內容具有同源關系。

1.4 寒熱俞

主治寒熱病者:該詞只1見，《氣穴論》1見。治“寒熱病”雙穴1，在“髀厭中”。

1.5 水俞［3］

主治水腫病者:該詞凡5見，《素問》氣穴論2見，骨空論1見，水熱穴論1見，《靈樞》四時氣1見。指分布于骶尾及下肢的能治“水病”的57穴?！豆强照摗放c《水熱穴論》詳述:骶尾單穴5，雙穴10，計25穴;大腿雙穴10，計20穴;小腿雙穴6，計12穴，合57穴。《氣穴論》指出水俞都在“諸分”。《水熱穴論》對“水病”取“水俞”的處方方義論述清楚。

1.6 井穴

該字凡28見，《素問》四氣調神大論1見，刺瘧2見，水熱穴論3見，《靈樞》九針十二原1見，本輸14見，官針2見，四時氣1見，癲狂1見，順氣一日分為四時2見，癰疽1見。指五臟六腑出于四肢最遠端的腧穴總稱，計雙穴11。其功能《九針十二原》“所出為井”，《水熱穴論》“以下陰逆”;《靈樞》本輸、四時氣、順氣一日分為四時“冬取諸井”;用于《癲狂》之“風逆”、《刺瘧》之“瘧疾”。另1腧穴《本輸》“天井”，1疾病《癰疽》“井疽”，1普通意義“水井”，《四氣調神大論》“譬猶渴而穿井”。

1.7 滎穴

該字凡34見，《素問》痿論見1，骨空論1見，水熱穴論3見，《靈樞》九針十二原1見，本輸12見，邪氣藏府病形3見，壽夭剛柔1見，官針3見，四時氣1見，癲狂1見，海論1見，五亂3見，順氣一日分為四時2見，天年1見。指五臟六腑出于四肢次遠端的腧穴總稱，計雙穴11。其功能《九針十二原》“所出為井”，《邪氣藏府病形》“滎俞治外經”，《水熱穴論》“以實陽氣”，且《本輸》“春取絡脈諸滎大經分肉之間”，而《四時氣》“冬取井滎”;用于《壽夭剛柔》“痹”證、《五亂》“五亂”證、《癲狂》“風逆”和《痿論》“痿”證。另九刺之一的《官針》“俞刺者，刺諸經滎俞臟俞也”。

1.8 輸穴(俞穴)

多位于掌指或跖趾關節(jié)后，是經氣漸盛、由此注彼的穴位，《本輸》詳論。計分布于11經脈上雙穴11。其功能《九針十二原》“所注為輸”，《邪氣藏府病形》“滎俞治外經”，且《本輸》“夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上”。

1.9 經穴

“經”之一字凡472見，《素問》有50篇237見，《靈樞》有52篇234見，另《內經》書名1見。其涵義，指“經脈”83，經脈之簡稱 135，“盛經”、“大經”14見，“經絡”41見，“經遂”11見，“經筋”2見，“經別”1見，“經氣”16見，指五臟六腑出于四肢第四遠端的腧穴總稱 19，“經輸”、“經俞”6見，“經病”2見，“經刺”4見，月經之“經”1見，“經水”9見，經典書籍37見，數字之“經”15見，經緯、“經紀”之“經”17見，“不盛不虛，以經取之”之“經”25見，另34見待考。

經穴多位于腕、踝關節(jié)以上之前臂、脛部，經氣盛大流行，《本輸》詳論。計分布于11，經脈上雙穴11，其功能《九針十二原》“所行為經”。

1.1 0 合穴

多位于肘膝關節(jié)附近，是經氣由此深入進而會合于臟腑的穴位，《本輸》詳論。計11經脈雙穴11，以及下合雙穴3。其功能《九針十二原》“所入為合”，《邪氣藏府病形》“合治內府”，《本輸》“秋取諸合”。

1.1 1 絡穴

絡脈由經脈分出之處各有1穴?！督浢}》和《平人氣象論》詳論。計12經脈和脾之大絡雙穴13，以及任脈和督脈單穴2。主治絡脈病癥，《經脈》極其詳細論述。

1.1 2 原穴

《九針十二原》、《本輸》詳論:“五臟有疾，當取之十二原”，“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也，脹取三陽，飧泄取三陰”。具體內容《九針十二原》和《本輸》不同。前者指太淵、大陵、太沖、太白、太溪雙穴5和鳩尾、脖胦單穴2，計7穴;而后者指京骨、丘墟、沖陽、陽池、腕骨、合谷6個雙穴。

1.1 3 本輸

“本輸”一詞見《本輸》，指穴位有標本、根結之分，其屬本、屬根的腧穴為本輸。包括四肢遠端的五輸穴，頸項部的“天”穴10穴，即天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風府、天府、天池以及上關、下關、犢鼻。

2 部位分類法

2.1 頭面部穴

頭上25穴:“頭上五行行五，五五二十五穴”在《素問》氣穴論、氣府論、水熱穴論和《靈樞》厥病明確記載，且為足太陽脈氣所發(fā)，能治“厥頭痛，貞貞頭重而痛”和“越諸陽之熱逆也”，但沒有腧穴組成。

《內經》記載:《刺禁論》腦戶，《氣穴論》天柱、項中央、枕骨、完骨，《氣府論》風府、眉頭、項中大筋、風府兩傍、兩角上、耳前角上、耳前角下、銳發(fā)下、耳后陷中，《五邪》耳間青脈，《熱病》風池、顛上、囟會、發(fā)際，《厥病》頭面左右動脈、耳前后脈，《雜病》顑之盛脈，計25穴，但似乎與“頭上五行25穴”不同。

面部腧穴?！秲冉洝酚涊d:《氣穴論》上關、大迎、下關、目瞳子浮白、眉本、曲牙，《口問》眉上，《骨空論》眉頭，《刺瘧》眉間、廉泉，《刺節(jié)真邪》聽宮，《寒熱病》角孫、懸顱，《氣府論》齦交、額顱發(fā)際傍、面鼽骨空、鼽骨下、客主人、眉后，《厥病》耳中，計20穴。

2.2 頸項部穴

主要見于氣穴論、氣府論、骨空論等《素問》11論，《靈樞》本輸、根結、寒熱病、熱病等23篇中。即大椎、大椎上兩傍、風府、風府兩傍、天突、天牖、扶突、俠扶突、天窗、天柱、項中央、項中大筋兩傍、項中足太陽之前、喑門、人迎、缺盆、缺盆外骨空、缺盆骨上切之堅痛如筋者、發(fā)際后中、喉中央、天容、廉泉、風池，計23穴。

考證:《血氣形志》大椎，《熱論》、《瘧論》、《風論》、《六元正紀大論》、《歲露論》風府，《氣穴論》:天突、天牖、扶突、天窗、天柱、大椎上兩傍、項中央、喑門，《氣府論》項中足太陽之前、俠扶突、人迎、缺盆外骨空、缺盆、項中央、發(fā)際后中、項中大筋兩傍、風府兩傍，《骨空論》喉中央、缺盆骨上切之堅痛如筋者、大椎、風府，《水熱穴論》、《經別》、《經筋》、《五邪》缺盆，《本病論》、《刺法論》、《厥病》、《口問》、《五亂》天柱，《本輸》天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風府，《根結》扶突、人迎、天容、天柱、天牖、廉泉，《終始》、《雜病》、《四時氣》、《禁服》、《衛(wèi)氣》人迎，《經脈》人迎、缺盆，《寒熱病》扶突、人迎、天柱、天牖，《熱病》廉泉、風池、天柱、項中，《海論》人迎、風府，《脹論》廉泉，《衛(wèi)氣失?！啡擞?、天突、喉中，《憂恚無言》天突，《刺節(jié)真邪》天容、廉泉。

2.3 胸俞

該詞只1見，即《氣穴論》。胸俞有12穴，但無腧穴組成。

2.4 膺俞

該詞凡3見，即《素問》氣穴論1見、水熱穴論1見，《靈樞》終始1見?！稓庋ㄕ摗封哂嵊?2穴，但無腧穴組成，《水熱穴論》指1個腧穴(雙穴)，且該穴即“膺俞”，定位在“膺”。

2.5 背俞(腧)

“背俞”和“背腧”凡18見，其中背俞11見，背腧7見。

背俞《素問》血氣形志1、刺瘧4、舉痛論1、長刺節(jié)論1、氣穴論1、骨空論1、水熱穴論1，《靈樞》終始1。《素問》氣穴論、骨空論、水熱穴論背俞指1個腧穴(雙穴)，且該穴即“背俞”，定位在《終始》即為“背”:“背俞中背”?！端貑枴费獨庑沃尽氨秤帷庇?0穴組成，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞組成的1組腧穴，定位在背部。《刺瘧》“三陽經背俞”，似與今異?！杜e痛論》“背俞之脈”。

背腧7見，《靈樞》癲狂1見，衛(wèi)氣5見，并有專篇?！侗畴颉放c《血氣形志》“背俞”均由10穴組成，即肺腧、心腧、肝腧、脾腧、腎腧，但肝腧、脾腧二穴定位不同?！缎l(wèi)氣》或指某一背腧，或指1組腧穴。

總之，“背俞(腧)”，其意義有二:一為1雙穴、二為由肺、心、肝、脾、腎俞(腧)組成的1組10穴。定位在背部，但2個雙穴的定位分歧。

2.6 骨(髓)空

“髓空”凡3見，即《素問》骨空論2見，水熱穴論1見;又“隨孔”1見，即《骨空論》1見。“髓空(孔)”《骨空論》指顱骨和脊柱大骨孔，《水熱穴論》指1個腧穴(雙穴)，且該穴即“髓空”。

“骨空”凡15見，即《素問》氣府論4見，骨空論8見，《靈樞》五癃津液別1見，衛(wèi)氣失常1見，癰疽1見。《氣府論》、《骨空論》指骨孔總稱，尤其面部和長骨?！段羼蛞簞e》、《衛(wèi)氣失?！氛撈涔δ?“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。顯然認為，津液和合而成膏，膏通過骨空滲入而成髓。髎穴為其表現之一。

2.7 五輸穴

指分布于四肢遠端的井、滎、輸、經、合5組腧穴。在《本輸》篇有詳論，有關考證見上。

3 歸經分類法［4］

《內經》腧穴分類的第3種方法，即歸經分類，分屬于經脈的腧穴?！侗据敗访餮?“手太陰經也”、“任脈也”、“二次脈手陽明也”等。這類腧穴多分布于四肢肘膝以下和頸項部，計105穴，其中7穴與標準不同:

手太陰肺經:天府、尺澤、列缺、經渠、太淵、魚際、少商，計7穴;手陽明大腸經:商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、曲池、扶突，計8穴;足陽明胃經:下關(足少陽)、大迎、人迎、缺盆(足少陽)、伏兔、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽、陷谷、內庭、歷兌，計14穴;其中下關、缺盆屬足少陽經;足太陰脾經:隱白、大都、太白、公孫、商丘、陰陵泉、大包，計7穴;手少陰心經:通里，計1穴;手太陽小腸經:少澤、前谷、后溪、腕骨、陽谷、支正、小海、天窗、天容(足少陽)、肩貞(手少陽)，計10穴;其中天容屬足少陽經，肩貞屬手少陽經;足太陽膀胱經:天柱、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、委陽、委中、飛揚、昆侖、京骨、束骨、足通谷、至陰，計15穴;足少陰腎經:涌泉、然谷、太溪、大鐘、復溜、陰谷，計6穴;手厥陰心包經:天池、曲澤、間使、內關、大陵、勞宮、中沖，計7穴;手少陽三焦經:關沖、液門、中渚、陽池、外關、支溝、天井、天牖，計8穴。

足少陽膽經:角孫(足太陽)、完骨(手少陽)、陽陵泉、光明、陽輔、懸鐘(絕骨)、丘墟、足臨泣、俠溪、足竅陰，計10穴;其中角孫屬足太陽經，完骨屬足少陽經;足厥陰肝經:大敦、行間、太沖、中封、蠡溝、曲泉，計 6穴;督脈:大椎、風府，長強、齦交(任脈)，計4穴;其中齦交屬任脈;任脈:鳩尾、天突，計2穴。

綜上所述，《內經》有關腧穴分類與當代《針灸學》［5］不同，主要按腧穴的功能、解剖部位進行分類，其次是歸經分類，這種分類方法及其分類標準與分類科學的標準一致。尤其是《內經》中頭面、頸項、胸膺、背、四肢部均分布大量腧穴，惟腹部較少，且無“腹俞”出現，并有《骨空論》專篇。一個強烈的信號顯示，《內經》腧穴的發(fā)現，莫非直接來源于“骨空”。況且其有關“骨空”研究之系統(tǒng)，恐怕當今所謂之現代解剖學也未必更“現代”和“系統(tǒng)”。我們甚至完全可以在《內經》基礎上建立一門“骨空解剖學”，以探索“骨空”的結構、功能及其病理生理學。

［1］ 中華人民共和國國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局、中國國家標準化管理委員會.中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位［S］. 北京:中國標準出版社，2006:12.

［2］ 張登部，王黎明，高樹中，等.內經針灸知要淺解［M］.濟南:南海出版公司，2006:36-38.

［3］ 趙京生.熱俞水俞析［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2004，20(1):24-26.

［4］ 張增敏.《黃帝內經》腧穴考析［J］.中醫(yī)藥通報，2004，3(5):17-22.

［5］ 邱茂良.針灸學［M］.上海:上?？萍汲霭嫔?，1985:312.