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    宋代溫病病因說對明清溫病學形成的影響*

    2011-02-12 10:26:32嚴世蕓
    關(guān)鍵詞:主氣天行溫病

    郝 軍,嚴世蕓

    溫病是急性外感熱病,是臨床上的常見病和多發(fā)病,大多具有傳染性和流行性的特點。溫病學起源于《內(nèi)經(jīng)》,到秦漢晉唐時期,溫病皆隸屬于傷寒范圍。經(jīng)過兩宋金元時期的變革發(fā)展,溫病始脫離傷寒藩籬;時至明清,才逐步總結(jié)出一套完整的理論體系和診治方法,從而形成一門新興的臨床學科。宋代是我國醫(yī)學史上承前啟后、開辟新徑的重要時期,無論在醫(yī)學理論和醫(yī)療實踐方面都取得了突出成就。我們通過對宋代時期醫(yī)學文獻整理與研究發(fā)現(xiàn),宋代醫(yī)家們對溫病病因的認識頗具特色,對明清時期溫病學的發(fā)展和形成產(chǎn)生了深遠的影響。主要貢獻在于:一是宋代醫(yī)家在總結(jié)前人病因?qū)W說的基礎(chǔ)上,對引起溫病的“異氣致病”說有更進一步闡述,對明清“癘氣說”的形成影響極大;二是宋代醫(yī)家認為溫病除了由于感受寒邪的“伏寒化溫”以外,另有“伏熱溫毒”說,從而把伏氣擴展為伏寒和伏熱兩種,開清代溫病學家論述之先河;三是宋代醫(yī)家明確地把溫病病因分為“伏氣”和“新感”兩大類,對明清時期溫病“新感學說”的形成和病種的擴大起到了重要的啟迪作用。宋代醫(yī)家的溫病病因?qū)W說對明清溫病學的確立奠定了良好的基礎(chǔ),現(xiàn)分述如下。

    1 “異氣致病”說

    溫病的病因是一種特殊的致病因素,不同于其他病因,這種特殊的物質(zhì):致病傳染性強,這在宋以前的醫(yī)學著作中曾有所記載,如《素問·刺法論》說:“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似。”晉代葛洪《肘后備急方》提出:“歲中有厲氣兼挾鬼毒相注,名曰溫病?!彼濉こ苍健吨T病源候論》認為,溫病是“人感乖戾之氣而生病”。宋醫(yī)家在總結(jié)前人病因?qū)W說的基礎(chǔ)上,對引起流行性急性傳染性外感熱病的病因?qū)W說有了進一步闡述,并提出新的觀點。龐安時在《傷寒總病論·天行溫病論》中認為,溫病病因有“感異氣而變?yōu)闇夭 薄K^異氣是指有別于尋常六淫之氣的特殊致病因素,具有流行性、傳染性的特點。龐氏認為,溫病基本上可分為伏氣溫病及天行溫病兩類,前者是因“冬時觸冒寒毒”隨時而變病,如春之“溫病”,夏之“熱病”,以及“中風、“濕病”、“風濕”、“風溫”等,這種觀點與《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒,春必病溫”的機理是一致的;后者是四時感受“異氣”而發(fā)病者,謂之“天行溫病”。龐氏在《傷寒總病論·天行溫病論》中指出:“天行之病,大則流毒天下,次則一方,次則一鄉(xiāng),次則偏著一家?!睂τ谒臅r感受乖氣(即異氣)所致的“天行溫病”龐氏極為重視,他認為人體若感乖候之后,傷及臟腑而成陰陽毒,根據(jù)孫思邈《千金方》所載四時五種陰陽毒,龐氏在病因方面進一步加以發(fā)揮,指出“自受乖氣而成臟腑陰陽溫毒者,則春有青筋牽,夏有赤脈攢,秋有白氣貍,各有黑骨溫,四季有黃肉隨,治療各有各法”(《傷寒總病論·天行溫病論》)。認為皆因“感異氣而變成溫病也”。對溫毒五大證的治療,他著眼一個“毒”字,使用大劑量清熱解毒,辛溫散毒之品,處方多以大量石膏為主,實為清代著名溫病學家余師愚治溫疫開了門徑。另外,他還專立《傷寒總病論·辟溫疫論》列舉“療疫氣令人不染”方,有辟溫粉,雄黃嚏法,千敷散等,體現(xiàn)出他治溫病著重預防的思想。特別值得重視的是,龐氏認為這種異氣的傳染途徑與傷寒從皮毛而入有別,是通過口鼻而入。他在《傷寒總病論·天行溫病論》指出“凡溫疫之家,自生臭穢之氣,人聞其氣實時以紙筋探鼻中,嚏之為佳。不爾,邪氣入上元宮,遂散百脈而成斯病也。”至明末吳又可編著《溫疫論》,提出“癘氣”學說:“溫疫之為病,非風、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感?!眳鞘险J為,溫疫是感觸癘氣而引起;邪從口鼻而入,伏匿膜原,迨其潰發(fā)則有9種傳變;溫疫有強烈的傳染性,“無問老少強弱,觸之者即病”。由此可見,龐氏“異氣致病”說對明清“癘氣”學說的形成影響極大。

    2 “伏熱溫毒”說

    “伏氣”理論最早源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·陰陽應象大論》云:“冬傷于寒,春必溫病。”至晉·王叔和在《傷寒論略例》中指出:“中而即病者,名曰傷寒;不即病,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)槭畈?。暑病者,熱極,重于溫也。”以伏邪與否區(qū)分了傷寒和溫暑的不同。宋代“伏氣”學說有了深入的發(fā)展,是溫病理論中的一個重要的分支。龐安時在《傷寒總病論·解仲景脈說》指出:“有冬時傷非節(jié)之暖,名曰冬溫之毒……其冬月溫暖之時,人感乖候之氣,未即發(fā)病,至春或被積寒所折,毒氣不得泄,至天氣喧熱,溫毒乃發(fā),則肌肉斑爛也?!闭f明感受非時之暖的冬溫,伏匿后發(fā)則為溫病,認為溫病病因,除了《內(nèi)經(jīng)》提出的“冬傷于寒,春必病溫”,由于感受寒毒的“伏寒化溫”外,另有“伏熱溫毒”,從而把伏氣擴展為伏寒和伏熱兩種。宋代隨著醫(yī)療實踐的經(jīng)驗積累,醫(yī)療理論的發(fā)展與細化,單純的“伏寒化溫”理論已不能滿足臨床工作的需要,于是出現(xiàn)了龐安時“伏熱溫毒”而致病的論述,這對于單純的“伏寒化溫”理論是一種沖擊,促進了“伏氣”理論的變革,對后世伏氣溫病的探討產(chǎn)生了深遠的影響?!胺鼰釡囟尽钡奶岢觯共簧俸笫泪t(yī)家打破了六淫為病的窠臼。清代醫(yī)家劉吉人在《伏氣新書》中提出:“感六淫而不即病,過后方發(fā)者,總謂之曰伏氣?!泵鞔_地提出非獨寒邪伏藏化溫,外感六淫均可感而不發(fā),伏藏體內(nèi)而成為“伏氣”之始因,擴大了“伏氣”之病因,拓寬了此類疾病的診療思路。

    3 “感受時邪”說

    “時邪”即為時令邪氣,是發(fā)病季節(jié)的主氣異常。宋代醫(yī)家認為,溫病的病因除冬季伏寒而發(fā)外,還有感受時令邪氣而發(fā)病。郭雍在《傷寒補亡論》指出:“冬傷于寒,至春發(fā)者,謂之溫病;冬不傷于寒而春自感風寒溫氣而病者,亦謂之溫病?!泵鞔_地把溫病分為伏寒和新感兩大類,認識到發(fā)于春季的溫病,既有冬寒伏而后發(fā),亦有感受春季時令之邪而發(fā)。郭氏雖未直接提出“新感溫病”之說,但對明清醫(yī)家認識到春夏秋冬皆有感而即發(fā)的溫病,有很大推動和啟迪作用。至明·汪石山明確提出“新感溫病”之說。汪氏認為:“有不因冬月傷寒而病溫者,此特春溫之氣,可名曰春溫。如冬之傷寒,秋之傷濕,夏之中暑相同,此新感之溫病也(《重訂廣溫熱論》)?!庇纱丝梢?,汪氏之說并非首創(chuàng)。另外,郭氏提出的“感受時邪”說還擴大了明清時期醫(yī)家對溫病病種的認識,溫病從僅指發(fā)生于春季的單一病種,擴大為包括一年四季多種外感熱病在內(nèi)的一大類別。很長一段時間內(nèi)溫病受《內(nèi)經(jīng)》影響,如《素問·熱論》曰:“凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑”,僅被看作是發(fā)生于春季的一種性質(zhì)屬熱的外感熱病;但自宋代醫(yī)家郭雍提出:“冬不傷于寒而春自感風寒溫氣而病者,亦謂之溫病”,至清代溫病成為多種熱性病的總稱。如清·吳鞠通溫病學代表著作《溫病條辨》云:“溫病者,有風溫,有溫熱,有溫疫;有溫毒,有暑溫,有濕溫,有秋燥,有冬溫,有溫瘧?!卑褱夭〔∶拇_立和命名,確定為主要是以發(fā)病季節(jié)、發(fā)病季節(jié)的主氣為依據(jù)。溫病以發(fā)病季節(jié)為依據(jù)的有發(fā)生于春季的春溫,發(fā)生于冬季的冬溫;以時令主氣為依據(jù)的有發(fā)生于春季的風溫(春季主氣是風),發(fā)生于夏季的暑溫(夏季主氣為暑),發(fā)生于長夏季節(jié)的濕溫(長夏季節(jié)主氣是濕);還有個別病種如秋燥是根據(jù)發(fā)病季節(jié)(秋季)結(jié)合季節(jié)主氣(秋季燥主氣)而命名的。如明末清初喻嘉言創(chuàng)立秋燥致病新理論,認為《內(nèi)經(jīng)》中只有春傷于風、夏傷于暑、秋傷于濕、冬傷于寒、春必病溫等論述,而沒有論及燥氣,不夠全面,于是撰寫《秋燥論》,補充了秋傷于燥之說,并自訂清燥救肺湯治療燥病的主方,這確是發(fā)前人所未發(fā)。由此可見,宋代醫(yī)家郭雍提出的“感受時邪”體現(xiàn)了溫病六淫致病說的歷史先進性,后世認為溫病有伏邪、新感兩類,實即導源于此,并直至目前仍指導著臨床的辨證與治療。

    綜上所述,宋代醫(yī)家通過分析總結(jié)溫病病因,認識到溫病與傷寒的不同,提出的這些不同觀點與有益的探索,使明清時期溫病在理、法、方、藥上自成體系,形成了比較系統(tǒng)而完整的溫病學說,起著承先啟后的重要作用。

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