茵陳蒿湯近年臨床運用

張保國 劉慶芳

(1.河南大學(xué)中藥研究所，河南開封 475001;2.河南大學(xué)臨床學(xué)院，河南開封 475000)

茵陳蒿湯源于張仲景《傷寒論》辨陽明病脈證并治篇，由茵陳、梔子、大黃三味藥物組成。具有清熱、利濕、退黃的功能。傳統(tǒng)用于濕熱內(nèi)蘊所致的黃疸證。該方為中醫(yī)清熱祛濕治法的代表方劑。近年來，人們對茵陳蒿湯的治病機理及臨床運用進行了探討，具有一定的臨床借鑒意義。

1 治療急性病毒性肝炎

急性病毒性肝炎歸屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”、“脅痛”、“肝郁”、“肝經(jīng)濕熱”等范疇。病因多為脾濕內(nèi)郁，復(fù)感濕熱疫邪所致?，F(xiàn)代研究認為，茵陳蒿湯具有顯著的保肝、利膽、退黃，能使肝損傷生化指標(biāo)明顯得到改善，增強膽汁淤積性肝纖維化大鼠的肝功能，抑制膽汁淤積性肝纖維化形成的作用［1－2］。因而用其治療急性黃疸型肝炎、無黃疸型肝炎或病毒性肝炎有明顯療效。辛平年等［3］治療急性黃疸型肝炎40例，在采用保肝藥物治療的基礎(chǔ)上以茵陳蒿湯加金錢草、柴胡、赤芍等煎服，對照組28例僅予常規(guī)治療。結(jié)果經(jīng)治療20 d后，治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)8例，對照組治愈17例，好轉(zhuǎn)11例(P＜0.05)。治療組各項癥狀、體征、肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。楊鵬等［4］選擇急性黃疸型肝炎41例和急性無黃疸型肝炎27例，均予茵陳蒿湯加柴胡、白術(shù)、茯苓等煎服。結(jié)果急性黃疸型肝炎治愈36例，好轉(zhuǎn)5例;急性無黃疸型肝炎治愈20例，好轉(zhuǎn)7例。治愈時間最短16 d，最長61 d，平均治愈時間32 d。王志煒等［5］選擇甲型、乙型、戊型及乙型重疊戊型肝炎，對照組52例采用常規(guī)護肝降酶治療，治療組56例在對照組治療基礎(chǔ)上用茵陳蒿湯加澤瀉、茯苓、赤芍等煎劑。療程1個月。結(jié)果以肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀、體征消失為顯效，治療組和對照組總有效率分別獲91.6%、57.7%(P＜0.05)。2組治療前后肝功能變化與對照組比較，P＜0.05。

2 治療慢性重癥肝炎

慢性重癥肝炎亦稱慢性肝炎急性肝壞死，中醫(yī)學(xué)將該病歸屬為“瘟黃”范疇。病機多為濕熱毒痰蘊結(jié)所致。毛建華［6］選擇本病患者隨機分為治療組和對照組各34例，2組均施行常規(guī)西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上以茵陳蒿湯加赤芍、茜草、茯苓等煎服。2組療程均為4周。結(jié)果以臨床癥狀及體征消失，肝功正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)為顯效，治療組顯效21例，有效11例，總有效率為94.0%;對照組顯效12例，有效9例，總有效率為61.6%(P＜0.01)。對照組和治療組治療前后肝功能變化比較，P＜0.01。

3 治療嬰兒肝炎綜合征

嬰兒肝炎綜合征屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。多因濕邪內(nèi)蘊，郁而發(fā)黃所致。劉冰芝等［7］治療本病42例用茵陳蒿湯加黃芩、黃柏、龍膽草煎劑，同時配合西藥維生素C、肝泰樂保肝及營養(yǎng)支持治療。療程30 d。結(jié)果以黃疸消退，肝功正常，全身癥狀消失，大便轉(zhuǎn)黃，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)為治愈，本組臨床治愈18例，顯效16例，有效5例，無效3例，總有效率93.3%。

4 治療黃疸

茵陳蒿湯能促進膽紅素代謝，調(diào)節(jié)分泌呈紊亂狀態(tài)的細胞因子，具有利膽、退黃及保肝作用，可使黃疸證和濕熱證主證指標(biāo)明顯改善［8］。因而該方是治療多種病因?qū)е曼S疸的有效方劑。

4.1 高膽紅素血癥

甘禮明［9］治療病毒性肝炎高膽紅素血癥，對照組30例西醫(yī)常規(guī)治療，治療組38例在對照組治療基礎(chǔ)上口服茵陳蒿湯加黃芩、金銀花、丹皮等煎劑，同時聯(lián)合思美泰注射液靜滴。結(jié)果治療2周、4周后，2組總膽紅素與治療前比較均顯下降(P＜0.05)，治療組總膽紅素下降幅度均大于對照組(P＜0.05)，治療組和對照組總有效率分別為89.5%、66.7%(P＜0.05)。

4.2 新生兒病理性黃疸

徐維群等［10］選擇新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥120例采用輸注人血白蛋白等常規(guī)治療，中藥組140例在常規(guī)治療的同時以茵陳蒿湯加黃柏、板藍根、虎杖煎服或鼻飼。7 d為1個療程。結(jié)果中藥組顯效105例，有效率98.57%;常規(guī)治療組顯效67例，有效率83.33%(P＜0.001)。2組患兒治療前后未結(jié)合膽紅素水平比較，P＜0.01。

4.3 肝癌術(shù)后黃疸

吳建新等［11］治療肝癌術(shù)后黃疸57例用茵陳蒿湯加柴胡、赤芍、廣金錢草等煎劑，對照組45例用肝泰樂、維生素治療。2組療程均為1個月。結(jié)果治療組治愈25例，有效率78.9%;對照組治愈4例，有效率37.8%(P＜0.05)。

4.4 肝硬化黃疸

迪軍榮等［12］治療肝硬化黃疸采用極化液、促肝素、甘利欣注射液等藥物，其中治療組32例在上述常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用由茵陳蒿湯加減而制成的純中藥制劑舒肝寧注射液。對照組20例采用常規(guī)療法加茵梔黃注射液。1個月為1個療程。結(jié)果經(jīng)1個療程治療，治療組顯效22例，顯效率67.8%，平均退黃時間24 d;對照組顯效11例，顯效率55.0%，平均退黃時間35 d(P＜0.01)。

5 治療脂肪肝

脂肪肝屬中醫(yī)學(xué)“傷酒”、“酒癖”、“酒積”、“積聚”、“痞滿”、“脅痛”等范疇。其病因病機多為痰郁濕阻，肝失疏泄，脾失健運，形成氣滯、血瘀、痰阻，痹阻肝臟脈絡(luò)而致。研究證明茵陳蒿湯能有效減輕大鼠體重和肝重，明顯減輕模型大鼠血清炎癥損傷的病理狀態(tài)，改善肝組織脂肪變性的病理狀態(tài)［13］。故該方可用于脂肪肝的治療。賈孟輝［14］選擇有明顯飲酒史、肥胖及2型糖尿病共58例脂肪肝患者，均在控制飲食，禁酒等情況下，用茵陳蒿湯加生山楂、陳皮、澤瀉等煎服。30劑為1個療程。結(jié)果經(jīng)3個療程，以癥狀、體征基本消失，肝臟B超示脂肪肝消失或下降2個級別，肝功能、血脂恢復(fù)正?；蚋纳茷轱@效，本組顯效34例，總有效率91.38%。黃修伙［15］選擇酒精性脂肪肝分為治療組62例和對照組60例，治療組口服水飛薊賓膠囊并煎服茵陳蒿湯，對照組以脂必妥片聯(lián)合硫普羅寧片治療。2組療程均為3個月。結(jié)果治療組治愈48例，總有效率為93.5%;對照組治愈37例，總有效率為73.3%(P＜0.05)。治療組治療后肝功能、血脂指標(biāo)較治療前顯著降低(P＜0.05)。

6 治療膽囊炎

膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”等范疇。多因肝氣郁結(jié)、疏泄失司、膽失通降、脾失健運、濕熱內(nèi)蘊所致。研究發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯可顯著抑制醋酸誘發(fā)小鼠血管通透性增加，顯著抑制角叉菜所致大鼠足腫脹，顯著抑制棉球肉芽組織增生，顯著抑制醋酸誘發(fā)的小鼠扭體反應(yīng)，其抗炎鎮(zhèn)痛作用明顯［16］。秦雙件［17］治療慢性膽囊炎證屬肝膽濕熱兼血瘀證患者45例，用茵陳蒿湯合柴胡疏肝散加減煎服，對照組45例予50%硫酸鎂、舒膽通片等西藥治療。15d為1個療程。結(jié)果經(jīng)2個療程，治療組治愈17例，總有效率95.6%;對照組治愈12例，總有效率84.4%(P＜0.05)。金瑩［18］選擇急性非結(jié)石性膽囊炎分為西醫(yī)組60例和中西醫(yī)結(jié)合組62例，西醫(yī)組給予頭孢曲松、氧氟沙星、甲硝唑等治療，中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上以茵陳蒿湯加柴胡、黃芩、川楝子等煎服。7劑為1個療程。結(jié)果以癥狀和體征全部消失，B超復(fù)查膽囊體積恢復(fù)到正常水平，膽囊壁光滑，無增厚，無膽汁淤積為痊愈，西醫(yī)組痊愈27例，總有效率81.7%;中西醫(yī)結(jié)合組痊愈42例，總有效率93.6%(P＜0.05)。

7 治療膽石癥

膽道感染后膽汁郁積和膽汁成分改變?nèi)菀仔纬赡懯Y，該病中醫(yī)學(xué)歸屬“脅痛”、“黃疸”等范疇。茵陳蒿湯能有效去除實驗動物膽色素結(jié)石，降低血清中膽紅素水平，有效保護肝功能［19］，因而可用于膽石癥的治療。許靖［20］治療該病42例采用茵陳蒿湯加金錢草、海金沙、陳皮等煎服，并配合脂餐飲食療法，治療結(jié)束以癥狀體征消失，結(jié)石排出，B超檢查2次未發(fā)現(xiàn)結(jié)石為治愈，本組治愈26例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率92.85%。

8 治療急性重癥膽管炎

急性重癥膽管炎中醫(yī)學(xué)歸屬“黃疸”范疇。認為本病為濕熱蘊結(jié)肝膽，氣機不暢，肝膽疏泄失常，濕熱上蒸而形成的陽明腑實證。吳安任等［21］選擇本病治療組32例在鼻膽管引流的基礎(chǔ)上，用茵陳蒿湯加穿心蓮、溪黃草、苦木煎劑，分別于早晚餐前30 min服用，對照組30例單純行鼻膽管引流治療。結(jié)果所有患者均成功實施鼻膽管引流，其中治療組及對照組分別有6例及4例患者行乳頭括約肌切開術(shù)。治療后大多數(shù)患者高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、疼痛等癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，實驗室各指標(biāo)均有不同程度的下降(均P＜0.05)。

9 妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是發(fā)生于妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。多因濕熱郁蒸，膽汁外溢所致。曾祥娥等［22］選擇ICP孕婦228例，其中觀察組114例給予口服茵陳蒿湯，對照組未予任何干預(yù)治療，定期產(chǎn)檢。結(jié)果觀察組無產(chǎn)后出血和圍產(chǎn)兒死亡，新生兒窒息僅1例，對照組圍產(chǎn)兒死亡2例;中藥干預(yù)治療后TBA、TBIL、DBIL、IBIL、ALT、AST較治療前明顯下降;皮膚瘙癢及黃疸情況，觀察組有效率85.7%，對照組癥狀無明顯改善。

10 治療藥物中毒性肝損害

以藥物灌胃誘導(dǎo)大鼠急性肝損傷模型實驗發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯能降低肝細胞β－G和MDA含量，促進膽紅素代謝，降低脂質(zhì)過氧化物，具有顯著的保肝作用［1］。因而用該方治療藥物所致的肝損害有較好療效。孫長明［23］選擇因使用治療肺結(jié)核藥物異煙肼、利福平及吡嗪酰胺所致肝臟功能損害者治療組21例和對照組18例，治療組在繼續(xù)原抗結(jié)核方案治療的同時，應(yīng)用茵陳蒿湯加白術(shù)、茯苓、柴胡煎劑，對照組停用原抗結(jié)核治療方案，用維生素C、維生素B、肌苷、聯(lián)苯雙酯、肝泰樂治療，7d為1個療程。結(jié)果經(jīng)4周治療，以臨床癥狀消失，ALT、TBIL降至正常為痊愈，治療組痊愈16例，總有效率95.2%;對照組痊愈7例，總有效率94.4%。

11 治療ABO血型不合病

ABO血型不合易引起流產(chǎn)、死胎及新生兒溶血癥，中醫(yī)學(xué)認為本病多因濕熱蘊阻胞宮，沖任受損，傳于胞胎所致，以茵陳蒿湯加減方可有效地預(yù)防本病的發(fā)生。沈寅?。?4］選擇因血型不合有早期流產(chǎn)史者42例，其中西醫(yī)結(jié)合組21例孕前治療以茵陳蒿湯和地塞米松，中藥組21例只服茵陳蒿湯，2組孕后治療均口服茵陳蒿湯。結(jié)果以治療后受孕至超過既往流產(chǎn)孕月為有效，中西醫(yī)結(jié)合組有效19例，中藥組有效18例，總有效率分別為90.48%和85.71%(P＞0.05)。柳春玲［25］選擇29例ABO血型不合溶血病孕婦，用茵陳蒿湯合六味地黃湯加減方煎服，直至分娩。結(jié)果本組顯效7例，有效20例，無效2例，總有效率達93.1%。

12 治療急性重癥胰腺炎

急性重癥胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”等范疇。病機多為脾胃濕熱，蘊蒸化火，內(nèi)結(jié)腸胃，氣滯血瘀所致。現(xiàn)代研究證實急性胰腺炎時胰腺腺泡溶酶體膜穩(wěn)定性降低，而茵陳蒿湯及其組分對溶酶體膜有保護作用，提示茵陳蒿湯對急性胰腺炎有治療作用［26］。李建民等［27］選擇該病治療組34例在胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛及抗感染等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以茵陳蒿湯水煎胃管注入或口服，對照組33例單用西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果以10 d內(nèi)癥狀、體征消失，血、尿淀粉酶下降至正常，外周血白細胞、血糖、血鈣正常，B超示胰腺正常，無腹腔積液為治愈，治療組治愈31例，失敗3例;對照組治愈23例，失敗10例(P＜0.05)。

13 治療2型糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，多因肺胃陰虛熱盛，或肝膽郁熱而致病。實驗發(fā)現(xiàn)，茵陳蒿湯能明顯降低大鼠口服葡萄糖試驗后2 h血糖，改善地塞米松致胰島素抵抗模型大鼠的糖耐量減退，降低給藥后2 h空腹血清血糖［28］。因而用茵陳蒿湯配合西藥治療該病可獲較好療效。袁效涵等［29］選擇輕中型2型糖尿病40例，在口服降糖西藥基礎(chǔ)上加服茵陳蒿湯加薏苡仁、姜黃、丹參煎劑，對照組40例單用降糖西藥治療。2組均以2個月為1個療程。結(jié)果2組均于用藥2周后空腹血糖(FBG)顯著改善，治療組于第4周、對照組于第6周降至最低并持續(xù)至第8周(P＜0.05)，2組餐后2 h血糖(2 h PG)用藥2周后顯著下降，于第6周降至最低，并持續(xù)至第8周。2組HbA1C較給藥前有顯著改善，治療組降低2 h PG、HbA1C幅度大于對照組(P＞0.05)。2組用藥后均可使TG顯著下降(P＜0.05)，治療組治療后TC顯著改善(P＜0.05)。治療組治療后HDL輕度升高(P＞0.05)。

14 治療癌性發(fā)熱

發(fā)熱是晚期腫瘤的常見并發(fā)癥之一，常呈低熱而見間歇，屬中醫(yī)學(xué)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，認為內(nèi)傷是其病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽虧虛為其病機。李宗憲等［30］選擇肝癌、膽囊和膽管癌、胰頭和壺腹癌、肝轉(zhuǎn)移癌共50例，采用茵陳蒿湯加柴胡、枳實、黃芩等，水煎內(nèi)服。結(jié)果以用藥1周，體溫降至正常，疼痛、黃疸減輕，食欲、舌苔和脈象好轉(zhuǎn)為顯效，本組顯效25例，有效20例，無效5例，總有效率為90.0%。

15 治療陰道炎

陰道炎歸屬中醫(yī)學(xué)“帶下”、“陰癢”范疇，其發(fā)生多由濕熱蘊積下焦或蟲蝕陰中所致。朱光等［31］選擇霉菌性、滴蟲性和非特異性陰道炎共63例，將其分為濕熱證、熱毒證、虛熱證三型，均以茵陳蒿湯加苦參、紫荊皮、蒲公英煎服，并隨證加減。10劑為1個療程。同時結(jié)合本藥煎劑熏洗坐浴患處。結(jié)果以外陰陰道瘙癢、紅腫疼痛等癥狀消失，局部檢查正常，陰道分泌物檢查正常，陰道清潔度Ⅱ度以下為痊愈，本組痊愈36例，顯效60例，有效54例，無效10例，總有效率為93.75%。

16 治療濕疹

中醫(yī)根據(jù)濕疹發(fā)病部位不同而稱為“浸淫瘡”、“面游風(fēng)”、“施耳瘡”、“乳頭風(fēng)”、“臍瘡”、“腎囊風(fēng)”、“繡球風(fēng)”、“四彎風(fēng)”、“奶癬”等，多由濕熱、脾濕、血虛風(fēng)燥、風(fēng)濕熱、胎熱等病因所致。寧娟等［32］治療濕疹證屬濕熱型者56例，以茵陳蒿湯加粉萆薢、生苡仁、車前子等煎服。15～20 d為1個療程。結(jié)果以皮損基本消褪或干燥結(jié)痂，自覺不癢為痊愈，本組痊愈35例，顯效5例，有效10例，無效6例，總有效率89.28%。

17 治療痤瘡

痤瘡歸屬中醫(yī)學(xué)“肺風(fēng)粉刺”范疇，多因血熱郁滯不散所致。陳德監(jiān)等［33］選擇尋常痤瘡證屬脾胃濕熱型者分為治療組和對照組各40例，治療組用茵陳蒿湯加黃芩、黃柏、丹參等水煎內(nèi)服，對照組給予羅紅霉素治療。2組均以1個月為1個療程。結(jié)果以皮疹全部消退，僅留有色素沉著，無新疹出現(xiàn)為痊愈，治療組痊愈6例，顯效17例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率為95.0%;對照組痊愈2例，顯效6例，好轉(zhuǎn)17例，無效15例，總有效率為62.5%。

18 其他

用茵陳蒿湯原方或其加減方還可用于急性肝損傷［34］，非病毒性肝損傷［35］，肝移植術(shù)后并發(fā)黃疸［36］，溶血性黃疸、膽汁瘀積性肝硬化、原發(fā)性肝癌、化膿性膽囊炎，膽總管結(jié)石［37］，慢性唇炎、突發(fā)性耳聾、轉(zhuǎn)氨酶升高、陽強、濕熱黃汗［38］，帶狀皰疹、酒渣樣皮炎、黃褐斑［39］，蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、手足口?。?0］，家族性良性慢性天皰瘡［41］等證屬濕熱內(nèi)蘊所致多種病癥的治療。

19 結(jié)語

茵陳蒿湯清熱、利濕、退黃，是治療黃疸病的傳統(tǒng)古方。近年臨床以該方隨證加減，已廣泛用于肝膽系統(tǒng)疾病及藥物所致的肝臟損害，特別是對各種黃疸的治療，顯示出有其獨特的作用。另外，對母嬰血型不合病、重癥胰腺炎、癌性發(fā)熱、陰道炎、糖尿病、多種頑固性皮膚病及有關(guān)系統(tǒng)雜癥亦有良好的治療效果。體現(xiàn)了中藥復(fù)方多組分、多環(huán)節(jié)、多途徑作用，以及“異病同治”的中醫(yī)辨證論治思想。今后，應(yīng)加強該方的方劑組分及方劑藥動學(xué)研究，進一步開發(fā)拓展其臨床用途。

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