淺談門診藥房臨床藥學(xué)服務(wù)工作

陳曉惠

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

臨床藥學(xué)工作是為患者提供有效的全方位的藥學(xué)服務(wù)，工作的核心是合理用藥，對重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測，收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學(xué)信息系統(tǒng)，為患者提供用藥咨詢。

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，這是建國以來有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)、藥學(xué)部門的定位和藥師職責(zé)方面的最重要法規(guī)文件?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出：藥學(xué)部門要建立以患者為中心的藥學(xué)工作模式，開展以理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床藥師制，明確指出了醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向。醫(yī)院藥學(xué)工作從以藥劑科為主體向以臨床藥學(xué)、促進(jìn)合理用藥為主體轉(zhuǎn)變，藥師職責(zé)由藥品轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ耍徽{(diào)劑工作從具體的操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)向藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，要求依法嚴(yán)格審核處方，確保用藥安全，努力為患者提供個體化、人性化服務(wù)。門診藥房最為不合理用藥的主要監(jiān)督者，通過審方將藥學(xué)知識融進(jìn)給患者的服務(wù)當(dāng)中，保障患者用藥安全，不斷完善臨床藥學(xué)服務(wù)的工作內(nèi)容。如何在門診藥房開展臨床藥學(xué)服務(wù)，筆者結(jié)合實(shí)際工作體會淺談如下。

1 認(rèn)真審查處方，協(xié)助醫(yī)師合理用藥

處方是調(diào)配發(fā)要的重要書面依據(jù)，通過審查處方可以了解臨床用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)用藥問題，對不合理用藥進(jìn)行分析，反饋給醫(yī)師，改進(jìn)治療措施。①審查處方防止差錯事故的發(fā)生，門診使用的為電子處方，醫(yī)師在繁忙中特別容易發(fā)生差錯事故，藥品名稱、用法用量、劑型等點(diǎn)擊錯誤，如：外用點(diǎn)擊為口服；0.5g點(diǎn)擊為5g；混懸劑點(diǎn)擊為栓劑，等等。對于這類處方就要求藥師仔細(xì)審方，注意詢問患者，及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。②注意審查處方重復(fù)用藥，現(xiàn)在臨床使用藥品品種較多，名稱各異，醫(yī)師對一些藥品主要成分、含量了解不夠，如：兒科上感患兒處方用藥右旋布洛芬栓、布洛芬混懸液，兩種藥品屬于同類不可聯(lián)用，遇到這樣的情況即與醫(yī)師聯(lián)系予以糾正。③注意藥物作用特點(diǎn)合理用藥，抗菌藥物在使用中，尤其是靜脈使用時，醫(yī)師采用一次/日的給藥方式，多數(shù)抗菌藥物特別是一些β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期較短，若采用日劑量一次性靜脈滴注的方法，使給藥的間隔間加長，血藥濃度低于治療濃度，這樣不僅達(dá)不到殺菌的目的，反而會引起細(xì)菌耐藥，通常采用全日劑量分2～4次/日給藥，通過與醫(yī)師的多次溝通，用藥方法逐步得到改進(jìn)。

2 做好用藥交代，認(rèn)真指導(dǎo)患者正確用藥

門診藥房開展臨床藥學(xué)服務(wù)，可以方便與各類患者面對面的直接交流，門診很多患者對藥物的服用方法不清楚，通過用藥交代指導(dǎo)患者正確用藥。①使用一些輔助標(biāo)簽指導(dǎo)患者，如為幼兒調(diào)配干粉混懸液時，一定要先水到適量，并告訴患兒父母貼上“使用前搖勻”的標(biāo)簽；②交代服藥劑量、服用方法，孕婦、兒童、老年患者用藥劑量必須準(zhǔn)確無誤，如腸溶衣片及緩控釋片應(yīng)整片服用；使用NSAIDs類藥物提醒患者最好與食物一起服下，以避免傷胃；抗菌藥物與活菌藥物配伍使用時，宜間隔2～3h或先用抗菌藥物控制感染后，再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群失調(diào)；③提高患者用藥的依從性及正確性，如告訴患者使用四環(huán)素后最好避免曬太陽，以預(yù)防光敏反應(yīng)；一些慢性病不能隨便停藥、換藥和隨意減量；④指導(dǎo)患者如何使用自我診斷及檢驗(yàn)的藥械實(shí)例，如指導(dǎo)患者如何識別低血糖及高血糖的癥狀；指導(dǎo)哮喘患者如何使用含藥的氣霧劑；⑤指導(dǎo)患者正確儲存藥物，如藥品應(yīng)在干燥、低溫、陰涼、密封、避光狀態(tài)下保存，防止潮解、變質(zhì)失效；藥經(jīng)常查看藥品是否超過有效期或變質(zhì)失效，定期淘汰。

3 對患者合理用藥宣傳

在門診對患者通過知識手冊等方式宣傳合理用藥知識，宣傳內(nèi)容適宜、適度，有針對性，且通俗易懂，如：①為什么要按處方用藥；②藥品不能與那些食物、飲料共服及其原因；③用藥可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)，應(yīng)如何預(yù)防和盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生；④需特殊人群，孕婦、兒童用藥的注意事項(xiàng)；⑤常見的用藥錯誤等。

4 建立電話、書面及網(wǎng)上咨詢服務(wù)

通過電話、書面、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為患者提供用藥、選藥咨詢服務(wù)，應(yīng)及時準(zhǔn)確的回答患者提出問題，回答問題應(yīng)有依據(jù)，可以根據(jù)藥品說明書和中國藥典等法律性文書、權(quán)威性藥物手冊、專業(yè)期刊等[1]，同時建立填寫藥物咨詢服務(wù)記錄，最大限度的確?；颊哂盟幍陌踩⒂行?。

5 對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，進(jìn)行藥物治療評估

對門診一些特殊患者建立藥歷，進(jìn)行藥物治療評估，確定患者存在的藥物治療問題，如治療的目標(biāo)是什么，用藥后是否達(dá)到了治療目標(biāo)；目前用藥是否恰當(dāng)，是否對癥和治療需要；藥物劑量是否合適；用藥后是否有不良反應(yīng)表現(xiàn)；患者對治療方案有何反應(yīng)；藥物治療那個參數(shù)需要監(jiān)測。逐一對上述問題進(jìn)行評估，確定用藥方案是否存在問題。

藥學(xué)服務(wù)是一個內(nèi)涵豐富，專業(yè)化程度較高的服務(wù)。門診藥師通過與患者面對面的交流和溝通，拉近了距離，增進(jìn)了理解，改善了醫(yī)患關(guān)系[2]，提高了合理用藥水平，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)揮了藥師在在醫(yī)療過程中的作用、提升了藥師在醫(yī)療環(huán)節(jié)重的地位、提高了藥師本身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來了新的生機(jī)和空間。

[1]高清芳,劉高峰,顏青.臨床藥師工作指南[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2]程錦梅.門診藥房藥師開展臨床藥學(xué)服務(wù)探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(23)：3202-3203.