關(guān)于加強(qiáng)與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的探討

王 燕

（張家口市第二醫(yī)院，河北 張家口 075000）

國家近期為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出公立醫(yī)院改革在方向上是必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，加大政府投入，規(guī)范公立醫(yī)院管理，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和水平。在新醫(yī)改下醫(yī)院如何調(diào)整策略，做好財(cái)務(wù)管理工作，不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)真思考的新課題。因此，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新，就顯得尤為重要。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新

1.1 加強(qiáng)醫(yī)院融資管理

現(xiàn)在，一些醫(yī)院因這樣或那樣的原因，存在融資難的問題，這是不可否認(rèn)的。但是融資難也未必不是好事，它可以讓我們謹(jǐn)慎地看待和使用融資，避免出現(xiàn)亂融資。我們在融資時(shí)必須慎重，必須進(jìn)行科學(xué)的研究與論證，看看能不能夠融資，融資需要有多大規(guī)模，自己需要多長時(shí)間償還，能夠發(fā)揮多少效益等。對(duì)于醫(yī)院的融資必須控制好規(guī)模。一些自身實(shí)力不濟(jì)的醫(yī)院，融資前根本沒有考慮自己的承受能力，而是一味加大融資力度，結(jié)果不僅導(dǎo)致融資限制，更導(dǎo)致融資出現(xiàn)浪費(fèi)的情況。一些融資到的資金根本派不上用場，有的融資后出現(xiàn)嚴(yán)重的資金困難，還本和付息都出現(xiàn)了一定困難，不僅不利于醫(yī)院的發(fā)展，而且使融資背上沉重的包袱。融資的目的，就是為了讓醫(yī)院有更好的發(fā)展，有必須的資金支持，可是現(xiàn)在一些醫(yī)院的融資，根本沒有達(dá)到預(yù)期的效果，不要說是產(chǎn)生效益，就是基本的投資都難以回收過來。對(duì)于醫(yī)院的再融資，我們應(yīng)該實(shí)事求是地對(duì)待，確保融資能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，確保融資能夠產(chǎn)生一定的效益，能夠促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

1.2 加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化管理

醫(yī)院信息化建設(shè)工作是完善和優(yōu)化流程的一個(gè)重要手段，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低資源消耗和節(jié)約醫(yī)療成本的有效方式，是醫(yī)院自身適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革可挖掘的重要潛能，也是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的重要舉措。醫(yī)院應(yīng)以HIS系統(tǒng)為依托全院聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)院所有收入核算、庫存物資核算、固定資產(chǎn)核算、人員工資的核算、最終到財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算及醫(yī)院績效管理等均在同一口徑下核算，數(shù)據(jù)相對(duì)真實(shí)，信息相對(duì)可靠，能為院領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)可靠的決策依據(jù)。 醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化管理系統(tǒng)具體包括：醫(yī)院預(yù)算管理、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理、醫(yī)院工資管理、醫(yī)院成本核算管理、醫(yī)院物流管理、固定資產(chǎn)管理及醫(yī)院績效管理。

1.3 以人為本加強(qiáng)成本管理

第一，增加全員成本意識(shí)和節(jié)支觀念，調(diào)動(dòng)職工在成本管理和控制工作中的主觀能動(dòng)性。首先使職工知道成本管理工作和每一個(gè)職工息息相關(guān)，然后再用適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ孤毠ぶ鲃?dòng)去做好自己的本職工作、主動(dòng)去控制和自己相關(guān)的成本支出，而且是盡最大所能去控制成本支出。最大限度的調(diào)動(dòng)職工的積極性，挖掘成本管理和控制的潛力。第二，加強(qiáng)勞動(dòng)力管理，節(jié)約人工成本。加強(qiáng)勞動(dòng)力管理、節(jié)約人工成本并不是以犧牲職工的勞動(dòng)報(bào)酬增長為代價(jià)。如何組織安排可以取得更高的產(chǎn)量以及取得更滿意的結(jié)果，這是一種人工成本間接的節(jié)約。另外就是堵塞工資管理中的漏洞、杜絕不應(yīng)支出的或不合理的人工支出、杜絕人力資源浪費(fèi)。

2 認(rèn)真落實(shí)收費(fèi)管理規(guī)范與價(jià)格公示制度

加大硬件與軟件方面的投入，提高信息化管理水平，切實(shí)做到“住院患者費(fèi)用——日清單制”以及“門診患者費(fèi)用清單制”，及時(shí)向患者公開所規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目，提高收費(fèi)的透明度，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧社會(huì)。

3 加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍自身建設(shè)，提高財(cái)會(huì)人員綜合素質(zhì)

應(yīng)依照有關(guān)法律、法規(guī)、政策和制度，結(jié)合實(shí)際，建立健全內(nèi)部控制和管理機(jī)制，做到管理科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。要嚴(yán)格按照相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，做到責(zé)任主體明確化、崗位責(zé)任具體化、責(zé)任層級(jí)明晰化、責(zé)任鏈接無縫化、確保責(zé)任落實(shí)到實(shí)處。要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理各崗位人員的法制教育、職業(yè)道德教育，強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，實(shí)行持證上崗和定期輪崗制度。對(duì)無證、素質(zhì)差、工作效率低下、責(zé)任心不強(qiáng)、人浮于事的人員予以離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)考核不合格的可予以換崗或辭退，對(duì)違法亂紀(jì)的人員要堅(jiān)決予以懲處。

4 嚴(yán)肅法紀(jì)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理

加強(qiáng)和完善全成本核算，通過實(shí)施綜合目標(biāo)管理，強(qiáng)化成本與成本效益管理意識(shí)，明確經(jīng)營責(zé)任，優(yōu)化配置與科學(xué)利用資源，有效地控制成本，提高效益。合理創(chuàng)收，切實(shí)降低病人負(fù)擔(dān)。要堅(jiān)決取消科室經(jīng)濟(jì)承包、開單提成等各種名目的違規(guī)行為，職工收入不得與藥品收入掛鉤。“十一五”期間爭取實(shí)現(xiàn)每門診次均診療費(fèi)用和每住院次均費(fèi)用“兩費(fèi)”增幅零增長的自律目標(biāo)，取信于民，造福于民。建立和完善既能調(diào)動(dòng)大多數(shù)人積極性又符合衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展要求的內(nèi)部分配制度。在分配效益工資時(shí)要在核定的總額內(nèi)，堅(jiān)持效率優(yōu)先，兼顧公平原則，完善按勞分配為主體，多種方式并存的分配辦法，體現(xiàn)向“高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高貢獻(xiàn)”傾斜政策。

應(yīng)按照“收支兩條線”原則，將現(xiàn)有合作項(xiàng)目的收支納入單位大帳統(tǒng)一進(jìn)行核算，不得搞分成核算，不得隱瞞、截留、轉(zhuǎn)移收入，嚴(yán)禁坐支行為。在人、財(cái)、物上與開辦的經(jīng)濟(jì)實(shí)體完全分開。并按照有關(guān)規(guī)定交納稅金。增強(qiáng)依法納稅的意識(shí)，及時(shí)足額繳納個(gè)人所得稅足變目前個(gè)人所得稅繳交意識(shí)淡薄的現(xiàn)象。強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理意識(shí)的培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)自辦職工食堂的監(jiān)督和管理，防止小金庫的產(chǎn)生。

5 總 結(jié)

加快財(cái)務(wù)法治建設(shè)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督的有效實(shí)施提供法律保障。強(qiáng)化社會(huì)審計(jì)監(jiān)督和政府監(jiān)督，由注冊會(huì)計(jì)師和政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行客觀、公正、全面的評(píng)價(jià)。健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，財(cái)務(wù)人員要相互分離，相互牽制，相互協(xié)調(diào)，由醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立、定期、嚴(yán)格地進(jìn)行審計(jì)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作不僅是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的需要，也是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要。在醫(yī)院進(jìn)一步深化改革的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)不斷創(chuàng)新、不斷拓展、不斷完整，醫(yī)院才能保持可持續(xù)發(fā)展[1-5]。

[1]仲玲.淺談新醫(yī)改方案下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].資治文摘(管理版),2009(3)：156-158.

[2]王玉曉.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思考[J].醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)·外科版),2009,25(2)：111-116.

[3]馬榮.試論新形勢下怎樣做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作[J].現(xiàn)代商業(yè),2009(15)：122-124.

[4]胡嵐.淺論國有醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理[J].決策與信息(財(cái)經(jīng)觀察),2008(9)：152-155.

[5]宗科,淺談市場經(jīng)濟(jì)形勢下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24 (21)：3309.