檢驗與臨床交流的重要性的體會

徐 剛

（安徽省黃山市歙縣人民醫(yī)院檢驗科，安徽 黃山 245200）

檢驗醫(yī)學是依托現(xiàn)代實驗室科學技術，與臨床相互結合、相互滲透的一門新興的學科。隨著現(xiàn)代科學技術及生物技術的發(fā)展，新的檢驗技術的應用和儀器智能化檢驗的發(fā)展，使檢驗水平得到顯著提高，尤其是當今循證醫(yī)學時代，臨床對實驗室檢查的依賴性越來越高，檢驗的水平直接影響著臨床的診斷和治療效果。因此加強檢驗的質量管理，需要全程的控制和管理，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段，與臨床溝通得到臨床的反饋及支持能夠顯著提高檢驗的質量和水平。因此，檢驗與臨床之間相互溝通具有重要的意義。

1 檢驗前階段相互溝通

檢驗前階段是指“按時間順序從臨床醫(yī)師開出醫(yī)囑起，提出檢驗要求，采集樣本，運送至實驗室，直至檢驗程序啟動為止”[1]。造成檢查 前階段出現(xiàn)差錯的主要原因是臨床醫(yī)護人員不能保證原始標本的質量[2]，因此，檢驗醫(yī)學應為臨床醫(yī)護人員提供保證標本質量的相關信息，并進行相關溝通和指導。

1.1 檢驗項目、檢測時間及檢驗項目臨床意義的溝通

檢驗醫(yī)學應向臨床醫(yī)師提供各項檢驗項目、檢測時間及其臨床意義等詳細信息，以便臨床正確應用。臨床醫(yī)護人員或可通過轉科的方式到檢驗科學習、了解各項檢驗的相關信息。

1.2 原始標本的種類、患者相關準備、標本采集量、裝標本的容器及轉運時間和條件的信息的溝通

檢驗人員經(jīng)常抱怨檢驗標本出現(xiàn)錯誤包括患者準備不當，標本量少或保存不當，送檢不及時等，出現(xiàn)這種情況后應及時與臨床相溝通并指導合格標本的采集及運送等。

2 檢查過程中相互溝通

檢查中階段包括樣品的處理、確認檢驗方法、檢驗試驗，分析結果，審核簽發(fā)報告[3]。 檢驗人員要根據(jù)臨床要求對標本進行檢驗實驗，綜合患者基本信息，病史體癥和相關治療的信息，對檢驗實驗結果進行審核，確定準確性及臨床實用性，者需要與臨床醫(yī)護人員進行及時溝通，才能出具合格并具有臨床意義的報告單。

2.1 患者基本信息

包括性別、年齡、飲食狀態(tài)等。臨床醫(yī)師在申請作檢驗項目測定時，申請單上應提供患者的相關基本信息，供檢驗醫(yī)師參考，檢驗醫(yī)師根據(jù)申請單上的基本信息，對檢驗結果進行基本的判斷和審核。

2.2 患者病史、癥狀、體癥及相關治療的信息

檢驗醫(yī)師需要綜合參考患者基本信息、病史、癥狀、體癥及治療信息，特別是用藥史對檢驗結果進行審核，才能出具具有臨床意義的結果。這就要求臨床醫(yī)師與檢驗醫(yī)師之間及時相互溝通，或申請單上詳細填寫；或檢驗醫(yī)師電話咨詢；必要時查閱病歷及詢問病史。

3 檢查后階段溝通

檢查后階段是指檢驗后的全過程，包括系統(tǒng)評審、發(fā)布結果、報告結果、傳達結果、檢驗標本的存放[4]。檢查后階段是檢驗結果臨床應用的階段，也是臨床醫(yī)護人員埋怨最多的階段，如結果不及時、結果與臨床診斷不符等，究其主要原因是臨床不與檢驗進行交流，這樣既不利于患者的診斷、治療，更不利于檢驗醫(yī)學的提高。因此檢查后階段更應加強檢驗與臨床信息的相互交流及反饋。

3.1 檢驗周期的信息

檢驗周期是指從接收到標本到檢驗結果送達患者及臨床醫(yī)護人員手中所需時間[5]。為了方便臨床及時得到檢驗結果，檢驗醫(yī)學應將每個檢驗項目的相關信息提供給臨床和患者，更好的為臨床服務。

3.2 可疑結果的信息反饋

臨床醫(yī)護人員收到與臨床信息不符的可疑結果時，應及時向檢驗醫(yī)師回饋，詢問其中原因，檢驗醫(yī)師應重視臨床的反饋意見，積極認真核查檢驗結果、查明原因及時與臨床醫(yī)師進行溝通，這有利于臨床診斷及治療，也有利于檢驗醫(yī)學的提高。

3.3 正常結果參考范圍和醫(yī)學決定水平的信息

正常結果參考范圍是應用于臨床診斷、治療和健康評估的參考標準，因此檢驗醫(yī)師在報告中必須向臨床醫(yī)護人員提供各檢驗項目的正常參考范圍的信息，但要讓臨床醫(yī)護人員認識到正常參考范圍僅僅是一個統(tǒng)計學概念，“正常”相對的。需要臨床醫(yī)師綜合臨床各項信息進行判斷[6]。

3.4 臨床對檢驗項目需求的信息

隨著醫(yī)學研究及科學技術的發(fā)展，很多新的檢驗項目對疾病的診斷、治療等有較高參考價值，臨床醫(yī)師可向檢驗醫(yī)學提供這些項目信息，可促使檢驗人員盡早開展更利于臨床的檢驗項目。

總之，現(xiàn)在科技促進了檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的發(fā)展，為了使兩者更好地服務患者，體現(xiàn)以患者為中心的理念，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學就各自相關方面的信息互相交流，互相學習，才能共同提高。

[1]醫(yī)學實驗室-質量和能力的專用要求.ISO15189[S].北京：中國實驗室國家認可委員會編譯,2006：4-6.

[2]叢玉隆.臨床實驗室檢查 前質量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2004,27(8)：485-486.

[3]叢玉隆.臨床實驗室管理[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2004：118.

[4]Plebani M.Error in clinical laboratories or errors in laboratory medicine[J].Clin Chem Lab Med,2006,44(6)：750-751.

[5]武永康.實驗室信息系統(tǒng)用于檢驗與臨床雙向智能服務的探討[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2008,23(2)：80-82.

[6]崔嫻維.檢驗與臨床診斷(急診醫(yī)學分冊)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2007.