高血壓病的護(hù)理

邱玉紅

（長春市中心醫(yī)院干部二療區(qū)，吉林 長春 130051）

高血壓病是指以體循環(huán)收縮壓或舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。分為原發(fā)性高血壓（95%）和繼發(fā)性高血壓（5%），高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今高血壓病仍是心血管疾病死亡的主要原因之一，現(xiàn)代人生活高效、緊湊，生活飲食、作息都極其不規(guī)律，因此高血壓病的護(hù)理已經(jīng)引起社會(huì)的重視，怎樣護(hù)理已被大多數(shù)人關(guān)心[1-3]。我科通過對(duì)126例患者的精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2009年1月至2011年2月我院收治的高血壓患者126 例，其中男75例，女51例；年齡最大86歲，最小58歲；平均年齡72歲，其中冠心病63例，腎衰竭7例，合并腦梗死52例，腦出血4例。

1.2 發(fā)病原因

長期精神緊張易得高血壓，從發(fā)病機(jī)制上看，在外界刺激下病人長期處于反復(fù)的強(qiáng)烈的精神緊張、焦慮、煩躁?duì)顟B(tài)或長期從事注意力必須高度集中的大腦皮質(zhì)興奮抑制過程易平衡失調(diào)，隨著競爭加劇，如果長期承受精神上的過度負(fù)荷易得高血壓。高鹽飲食和超重肥胖也是高血壓的危險(xiǎn)因素。中國人的飲食偏咸，每天攝鹽量大約為8～20g，這可能使國人飲食中相對(duì)缺少鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白等對(duì)血壓有保護(hù)作用的成分有關(guān)。專家建議每日攝鹽量不宜超過5g。吸煙、飲酒是導(dǎo)致高血壓的重要因素，煙中的尼古丁會(huì)使小動(dòng)脈收縮，經(jīng)常飲酒（酒精量＞15g/d）對(duì)人危害很大。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)癥護(hù)理方法

①當(dāng)患者出現(xiàn)明顯頭痛、頸部僵直感、惡心、顏面潮濕、或脈搏改變等癥狀時(shí)，應(yīng)讓患者保持安靜，并設(shè)法去除各種誘發(fā)因素。②對(duì)有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行藥物治療時(shí)還應(yīng)該配以心理護(hù)理。降血壓藥物不能隨變停藥和換藥。高血壓病目前根本無法根治，用藥維持住血壓平穩(wěn)，保護(hù)好心、腦、腎等靶器官，防止心腦、血管病的突發(fā)，沒有醫(yī)師的診斷和醫(yī)囑是不能隨便停藥和換藥的，否則血壓高高低低，波動(dòng)反復(fù)，這樣就使病人得需終生服藥。有的高血壓患者服藥后測到血壓正常就停藥，升高了病情反復(fù)，更易誘發(fā)突發(fā)性病變，危險(xiǎn)及危及生命。③對(duì)有心臟、腎病發(fā)者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，詳細(xì)記錄出入液量，對(duì)高血壓嚴(yán)重患者監(jiān)測其心率、呼吸、血壓神志等。④冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)保持一定的室溫，洗澡時(shí)宜用溫水洗澡（40°C左右），避免受寒，因?yàn)楹淇梢砸鹈?xì)血管收縮，易使血壓升高。

1.3.2 飲食護(hù)理

①要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。②限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2～3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。④高血壓患者一定要控制熱量和體重，肥胖是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素之一，肥胖者得高血壓病的患病率是正常體重的2～6倍，而肥胖的主要原因就是熱量攝入過多造成的，控制總熱量、控制肥胖是防止高血壓病的有利措施，所以對(duì)于體重超標(biāo)者必須節(jié)制飲食、平衡飲食，避免營養(yǎng)素過多，每天熱能的供應(yīng)要比正常體重者減少20%～30%，盡量少用或不用糖果、點(diǎn)心、飲料等食品。

1.3.3 心理護(hù)理

高血壓患者多表現(xiàn)為易激動(dòng)、焦慮及抑郁等癥狀，一定要對(duì)他們表現(xiàn)的耐心、親切、周到，有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，減輕患者的壓力。保持平靜的心境，當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)向他人傾吐，將壓力宣泄避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，適當(dāng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，多聽音樂，教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。要多與患者溝通，了解患者的心理，細(xì)致觀察，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)及特點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)，使患者積極努力的配合治療和護(hù)理。

1.3.4 健康教育

讓患者認(rèn)識(shí)到高血壓病的嚴(yán)重性，要積極配合醫(yī)師的治療，合理安排作息時(shí)間，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在正常的水平。

1.3.5 出院指導(dǎo)

出院前為患者及家屬講解有關(guān)高血壓病的知識(shí)，幫助患者樹立長期對(duì)抗疾病的信心；對(duì)于出院的患者可以進(jìn)行定期的回訪，提供宣傳資料，掌握了解患者的情況，定期組織患者家屬來院參加相關(guān)護(hù)理的知識(shí)講座，提供專業(yè)的護(hù)理知識(shí)。提示要定期測量血壓，按期去醫(yī)院復(fù)診，根據(jù)血壓變化情況和醫(yī)囑而堅(jiān)持長期、穩(wěn)定、持續(xù)的用藥。用藥的基本原則就是用單一的藥品，以最小的劑量使病人的血壓降到理想的水平。切忌不能降壓過急或過猛，這樣做很容易產(chǎn)生低血壓以及不適應(yīng)降壓過程，反而頭暈不適、惡心、腦供血不足等并發(fā)癥。正確的安排作息時(shí)間，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)高血壓患者的預(yù)防和護(hù)理是極其重要的。合理正確的安排好工作和休息的時(shí)間，這樣能緩解工作中的壓力，使身心都能得到合理的減壓和精神上的釋放。心理舒緩、身心健康，尤其在睡覺之前避免看過多的刺激性的影視節(jié)目和做過多的體育活動(dòng)。

2 結(jié) 果

126例患者均在我院得到了及時(shí)的治療和細(xì)心的護(hù)理，患者血壓控制良好，效果滿意，并且在院期間未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，老年人的身心健康問題越來越引起社會(huì)的重視，但是近年來老年人高血壓患病率逐年上升，80%的患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)僅限于降低血壓，沒有更深入的探討了解，至于血壓需降至到多少才算理想?yún)s沒有自我護(hù)理和保健的意思。由于高血壓多靶器官的損害需累計(jì)到一定程度才能表現(xiàn)出癥狀，很多患者沒有什么癥狀時(shí)就不聽從醫(yī)師的囑咐按時(shí)用藥，導(dǎo)致耽誤病情，因此一定要利用患者在院期間家屬探訪的機(jī)會(huì)，給與相關(guān)知識(shí)的講解，將有助于在患者離開醫(yī)院后在家里能夠創(chuàng)造良好的治療氛圍，提醒及監(jiān)督患者遵醫(yī)囑治療，達(dá)到理想的效果。要針對(duì)高血壓患者多集中在老年人群的現(xiàn)象努力探索，找出適合老年人高血壓病護(hù)理的最有效方法，對(duì)于輕度高血壓患者可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。對(duì)高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理時(shí)要讓患者避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開放靜脈通路，血壓高發(fā)生時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療[4,5]。發(fā)生心力衰竭時(shí)要讓患者吸氧。同時(shí)保持良好的心態(tài)、多放松心情、適當(dāng)?shù)膮⒓舆m合自己的運(yùn)動(dòng)、合理的膳食習(xí)慣才能合理的控制血壓。從而提高生活質(zhì)量。

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