淺談急性胰腺炎的臨床護(hù)理

王旭光

（吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一。一般認(rèn)為該病是由胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身“消化”而引起的急性化學(xué)性炎癥。其中單純性胰腺炎病情輕，預(yù)后好；出血壞死性胰腺炎病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，病死率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常涉及到全身的多個(gè)臟器[1]，特別膽源性胰腺炎由于炎癥重，不宜當(dāng)時(shí)手術(shù)，多采用控制炎癥后再施行手術(shù)治療。本文主要闡明非手術(shù)急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理措施。

1 一般護(hù)理

禁食是急性胰腺炎發(fā)作時(shí)采用的首要措施?；颊咴诮称陂g往往因腹痛、口干，不能進(jìn)食而出現(xiàn)精神萎糜不振，有時(shí)甚至煩躁。針對(duì)患者的心理，要耐心地做好解釋工作，使其明白進(jìn)食后刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利于炎癥的消除和機(jī)體的康復(fù)，同時(shí)要做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，因?yàn)橥僖旱姆置谂c積蓄不僅造成口腔的異味，而且會(huì)使細(xì)菌滋生引起口腔內(nèi)感染。如患者生活能自理，盡量讓患者做到每天刷牙1～2次?？诟蓵r(shí)可用清水漱口，改善口腔內(nèi)環(huán)境。對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，要做到每天2次口腔護(hù)理。操作時(shí)應(yīng)注意口腔粘膜的保護(hù)，將紗布球擰干后再放入患者口腔內(nèi)，以防吸入性肺炎的發(fā)生。清醒的患者待病情好轉(zhuǎn)后可在醫(yī)師的指導(dǎo)下先進(jìn)食少量低脂飲食，而后逐步增加飲食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。急性期按常規(guī)做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡和肺炎發(fā)生。

2 疼痛的護(hù)理

腹痛是本病的主要表現(xiàn)，出現(xiàn)最早，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，呈持續(xù)性、刀割樣。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部，有時(shí)疼痛呈束帶狀。疼痛的原因包括胰腺包膜腫脹、胰腺管梗阻和痙攣、腹腔內(nèi)化學(xué)性物質(zhì)刺激及腹腔神經(jīng)叢受壓。治療原則是解痙止痛，注射阿托品、山莨菪堿等。疼痛嚴(yán)重者，嚴(yán)密觀察下給予哌替啶或嗎啡，但應(yīng)與阿托品合用，以免引起括約肌痙攣等副作用。腹痛嚴(yán)重、嘔吐頻繁者，予以禁食水，以減少胃酸和食物刺激胰液分泌。留置胃腸減壓，有助于減輕疼痛，還可以協(xié)助患者變換體位，使膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感?；颊邉×姨弁摧氜D(zhuǎn)不安時(shí)，應(yīng)注意安全，必需時(shí)加用床檔，防止墜床。

3 嚴(yán)密的病情觀察

護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等生命體征以及尿量、意識(shí)、腹部體征的變化。生命體征及血氧飽和度需要持續(xù)檢測(cè)。使用胃腸減壓時(shí)，應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物及量。在足量應(yīng)用抗生素后體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕進(jìn)行性胰腺壞死的可能。心率由120次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下，呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥?，?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及呼吸衰竭的可能。必要時(shí)留置尿管，準(zhǔn)確記錄24h出入量，當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常而尿量＜20mL/h，應(yīng)警惕急性腎衰的可能。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克癥狀如煩燥不安，面色蒼白，四肢溫冷，脈細(xì)弱，血壓下降，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并備好搶救物品，同時(shí)應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，加快輸液速度，給予血管活性藥物，采取休克體位，注意保暖，加蓋被、毛毯等。經(jīng)積極的保守治療后患者仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯、患者表現(xiàn)煩燥、繼之表情淡漠甚至意識(shí)障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。密切觀察腹壁體征，如腹痛的部位、程度、范圍，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，腹脹情況、有無腹膜炎體征，皮膚有無出血斑點(diǎn)、腰部藍(lán)棕色斑或臍周藍(lán)色改變。護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病情，提供及時(shí)動(dòng)態(tài)的臨床資料，為醫(yī)師作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)。

4 補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡

重癥胰腺炎患者有大量體液丟失在胰床周圍、腹腔和胃腸道內(nèi)，以及嘔吐劇烈而頻繁丟失大量的水、電解質(zhì)，加之禁食、禁飲，胃腸減壓，可致低血容量性休克和水、電解質(zhì)平衡齋亂。因此，早期應(yīng)迅速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。應(yīng)建立兩條靜脈通道，一條用于擴(kuò)容、抗休克、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗炎，靜脈營養(yǎng)治療，一條給予抑制胰腺分泌的藥物，持續(xù)24h不間斷輸入患者體內(nèi)，能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌，松弛oddi括約肌，使胰管壓力降低，胰液排出通暢。

5 積極促進(jìn)腸功能恢復(fù)

炎癥使附近腸管麻痹或或因腸管浸泡在含有大量胰液、壞死組織和毒素血性腹水中，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，停止排氣、排便，腹脹明顯。應(yīng)禁食、禁飲，胃腸減壓。腸麻痹嚴(yán)重者，可用蓖麻油30mL從胃管注入，甘油100mL保留灌腸，每天2次，效果較好。

6 維持足夠的營養(yǎng)需要量

因食物及酸性胃液進(jìn)入十二指腸刺激胰酶分泌消化酶，加重胰腺炎癥，因此，在急性期應(yīng)嚴(yán)格禁食、禁飲；同時(shí)，行胃腸減壓。為改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，腸外營養(yǎng)是保證營養(yǎng)支持的最佳途徑，從周圍靜脈供給脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白質(zhì)，靜脈點(diǎn)滴速度宜慢，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)心端開始，禁止在同一血管連續(xù)輸液，病情平穩(wěn)后應(yīng)早改為腸內(nèi)營養(yǎng)，待血尿淀粉酶降至正常，腹痛、腹脹等癥狀消失后，給予低糖、低脂肪飲食。進(jìn)食后注意有無不適，無異常可逐漸過度到膳食，但應(yīng)限制高脂食物的攝入量。

7 管道護(hù)理

在急性胰腺炎的非手術(shù)治療中，涉及到胃管、腹腔雙套管、T管、胰引流管、導(dǎo)尿管等的護(hù)理。護(hù)士應(yīng)分清每根導(dǎo)管的名稱，放置部位及作用，將導(dǎo)管貼上標(biāo)記與相應(yīng)的引流裝置正確連接，妥善固定，防止脫滑。觀察記錄引流液的色澤、性質(zhì)和數(shù)量，如果引流不暢，應(yīng)檢查引流管是否扭曲、阻塞和受壓，定時(shí)更換引流袋、瓶，特別是嚴(yán)防患者拔管，保護(hù)引流管周圍皮膚，可用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹，防止皮膚浸蝕并發(fā)感染[2]。

8 感染控制的護(hù)理

監(jiān)測(cè)體溫和血白細(xì)胞變化，根據(jù)醫(yī)囑給子抗生素，并評(píng)價(jià)使用后效果。患者由于長期臥床，不敢咳嗽，應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)患者多翻身，進(jìn)行深呼吸，有效咳嗽及排痰，同時(shí)加強(qiáng)時(shí)腔護(hù)理。

9 做好心理護(hù)理

患者由于病情危重，病程長，治療費(fèi)用高，病情反復(fù)波動(dòng)，因此臥床、禁食時(shí)間長、輸入液體量大，易產(chǎn)生厭煩、焦燥心理，特別是老年患者易出現(xiàn)煩燥不安，恐俱悲觀心理。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者多溝通多交談，耐心講解有關(guān)疾病知識(shí)和必要的治療護(hù)理措施的重要性，分散患者的注意力，使患者“忽視”疼痛感覺，提高患者對(duì)疼痛的耐受性，以獲得患者的安全感，支持和鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

10 健康指導(dǎo)

應(yīng)向患者講清本病好發(fā)的特點(diǎn)及治療中注意事宜，給予鼓勵(lì)安慰以穩(wěn)定的情緒積極配合治療。注意飲食衛(wèi)生，禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)，告知飲酒和暴食與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。注意腹部體征，若出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.