兒童支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)

單麗華

（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院呼吸三科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

支原體肺炎舊稱原發(fā)性非典型肺炎或冷凝集陽(yáng)性肺炎，它是由支原體感染所引起的[1]。臨床癥狀主要以刺激性干咳為主，還會(huì)有發(fā)熱、熱型不定、時(shí)間長(zhǎng)、病情表現(xiàn)多樣、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重的也可導(dǎo)致多系統(tǒng)和多器官損害[2]。支原體是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的主要病原之一。其主要是通過(guò)呼吸道飛沫傳染，平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，全年均有發(fā)病的概率，冬季是高發(fā)季節(jié)。支原體肺炎大約每隔3～7年出現(xiàn)一次地區(qū)性發(fā)病高峰，其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年。本文將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院在2009年1月至2010年12月期間共收治支原體肺炎的患兒198例，其中男109例，女89例；年齡1～13歲，平均年齡7歲；體溫高熱（39℃以上）74例，中度熱（38～39℃）67例，低熱（37.5～38℃）50例，正常溫度7例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

兒童患了支原體肺炎后容易產(chǎn)生恐懼的心理，尤其害怕打針、吃藥，家長(zhǎng)也格外容易緊張焦慮，這時(shí)護(hù)士就要多安慰患兒，以親切、通俗易懂的語(yǔ)言向患兒和家屬介紹該病的病因、臨床表現(xiàn)、病程等，用精湛的技術(shù)贏得患兒及家長(zhǎng)的信任。對(duì)于嬰幼兒建議家長(zhǎng)要隨時(shí)陪伴患兒身邊，護(hù)理人員也可以通過(guò)撫摸、摟、抱等非語(yǔ)言交流，也可以通過(guò)講故事、玩具等消除患兒陌生和恐懼感。因?yàn)榘⑵婷顾刂委煹那皫滋熳铍y受，身體適應(yīng)后，胃腸反應(yīng)會(huì)明顯減輕，要鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)積極地配合治療和護(hù)理。另外，療程不足往往是造成此病復(fù)發(fā)的主要原因，所以要鼓勵(lì)患兒和家長(zhǎng)堅(jiān)持治療。

1.2.2 一般護(hù)理

①為了避免交叉感染，要盡可能的將不同程度病情的患兒分開(kāi)護(hù)理。病房要每天早晚通風(fēng)2次，地面要用1∶200施康消毒液拖地。所有病室都要安置空氣凈化器還要經(jīng)常開(kāi)啟換氣扇等，使病房?jī)?nèi)的空氣達(dá)到合格的標(biāo)準(zhǔn)。室溫應(yīng)保持在20～22℃，相對(duì)濕度在55%～65%。②指導(dǎo)患兒用0.9%生理鹽水清洗口腔2次/d，這樣可增強(qiáng)食欲，防止口腔炎。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

保持呼吸道的暢通有利于氣體的交換和分泌物的排出，從而減輕喘憋，改善缺氧情況。所以護(hù)理人員要及時(shí)清除患兒口鼻咽腔的唾液及分泌物，還要每3～4h給予患兒更換一次體位。對(duì)咳嗽無(wú)力的患兒要給予輕拍背，邊拍邊鼓勵(lì)其咳嗽，特別是口啰音較密集的痰鳴音的部位，稍微用力的輕拍會(huì)使痰液松動(dòng)，但不要用力過(guò)猛，同時(shí)鼓勵(lì)較大的兒童自行咳痰。重癥患兒應(yīng)吸氧2～3min然后再吸痰、清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)要將患兒的頭偏向一側(cè)并盡快用一次性吸痰管接電動(dòng)負(fù)壓吸引器，吸管插入時(shí)中斷負(fù)壓，到達(dá)指定位置后邊吸邊旋轉(zhuǎn)邊提抽，吸痰時(shí)應(yīng)注意負(fù)壓不可以過(guò)大，避免黏液回流到咽后部吸入氣道；在使用超聲霧化吸入時(shí)噴嘴與患兒要保持在10cm左右，不能過(guò)近或過(guò)遠(yuǎn)否則都會(huì)影響換氣功能。由于發(fā)熱導(dǎo)致體內(nèi)分解增強(qiáng)腺體分泌減少使患兒口腔黏膜干燥，加上口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵很容易引起口腔炎和口腔潰瘍，所以還要做好口腔護(hù)理，每日1～2次，并鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔、舒適，維持正常的口腔功能。

1.2.4 發(fā)熱時(shí)的護(hù)理

支原體肺炎患兒體溫一般波動(dòng)在37～41℃，多在39℃左右，初期癥狀為不規(guī)律發(fā)熱[3]，應(yīng)密切觀察患兒的體溫變化和伴隨的癥狀、體征等，每2～4h測(cè)體溫1次并記錄，有高熱抽搐史的患兒在使用物理降溫的同時(shí)要給予鎮(zhèn)靜、止驚。采用物理降溫法有：頭部冷敷、枕冰袋、酒精擦浴等，但是如果效果不佳，可配合口服退熱藥，使體溫維持在38℃左右。

1.2.5 用藥護(hù)理

支原體肺炎感染一般多選用阿奇霉素來(lái)治療，但阿奇霉素不管是口服還是靜脈滴注都可能會(huì)引起胃腸道反應(yīng)，而且靜脈滴注也有可能出現(xiàn)注射部位刺激性疼痛等不良反應(yīng)。因此用藥時(shí)胃腸道反應(yīng)重者要做好消化道癥狀的護(hù)理，在輸液前可讓患兒先進(jìn)食，切忌空腹輸液，靜脈滴注時(shí)考慮藥物濃度不能過(guò)高，輸液速度也要相應(yīng)的減慢（可根據(jù)患兒的年齡以及耐受性而定）。開(kāi)始時(shí)靜脈滴注速度要慢，以后也可視具體情況調(diào)快滴速，但是不能超過(guò)30滴/min，療程時(shí)間最好也不要過(guò)長(zhǎng)，以防肝臟損害，同時(shí)要注意保護(hù)好血管，防止靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)紅腫馬上用30%的硫酸鎂濕敷，2d后紅腫就會(huì)消失。還要經(jīng)常巡視，密切觀察患兒的病情變化及輸液中的反應(yīng)，及時(shí)觀察局部有無(wú)滲出、皮疹，有無(wú)哭吵及惡心嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做好進(jìn)一步的處理工作；出現(xiàn)腹部不適時(shí)，可輕輕按揉或用熱水袋敷患兒的腹部；胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做出對(duì)癥處理。

1.2.6 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒及家屬出院后注意體育鍛煉，要經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)。室內(nèi)要開(kāi)窗通風(fēng)，使患兒的肌體耐寒及對(duì)環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力增強(qiáng)，同時(shí)隨著氣溫得變化要隨時(shí)增減衣服，還要避免與持續(xù)干咳、支原體肺炎道感染的孩子接觸。在呼吸道傳染病流行的季節(jié)，不要帶孩子出入公共場(chǎng)所。還要合理地調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD[4]，這樣可降低兒童支原體肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預(yù)防[5]。還要使患兒做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠時(shí)間。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)密切觀察患兒病情，制定周到的護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行有效護(hù)理措施，198例患兒中成功治愈197例，1例自動(dòng)轉(zhuǎn)院治療，無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 體 會(huì)

支原體肺炎是一種介于病毒和細(xì)菌之間的致病微生物，屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌。支原體肺炎是肺炎支原體引起的一種急性呼吸道感染性疾病[6]。是學(xué)齡兒童及青少年常見(jiàn)的一種肺炎，也是小兒長(zhǎng)期慢性咳嗽的病因之一，近年來(lái)發(fā)病有上升的趨勢(shì)，各年齡段的兒童均可發(fā)病，在兒童呼吸道感染中占1/3左右[7]，本病多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，發(fā)病率約占小兒肺炎的20%[8]。隨著支原體肺炎在小兒肺炎中比例的增加，重癥支原體肺炎病例也逐年增多。所以護(hù)理人員要提高對(duì)支原體肺炎的認(rèn)識(shí)，護(hù)理中積極防治并發(fā)癥的發(fā)生，一旦確診要盡早、足量、足療程用敏感抗生素，對(duì)單一用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果不佳的患兒，可及早聯(lián)合應(yīng)用其他類抗生素、激素、丙種球蛋白等治療。及時(shí)有效地采取合理治療和護(hù)理措施就會(huì)增加治愈的概率而且預(yù)后效果良好。

[1]陳海玲.兒童支原體肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥,2010,27(12)：47.

[2]趙立芬.小兒支原體肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(35)：84.

[3]胡菊英.小兒支原體肺炎患者的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥,2006,23(9)：65.

[4]王德紅.支原體肺炎患兒的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2004,13(2)：132.

[5]邢宏梅.34例支原體肺炎患兒的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2004,27(2)：92.

[6]李秀麗.小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(10)：151.

[7]張秋萍.小兒肺炎支原體肺炎118例護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué),2009,13(33)：19.

[8]劉曉梅.小兒肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8)：56.