急性左心力衰竭的急診護(hù)理

王洪波

（長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春130062）

急性心力衰竭是指由于急性的心臟病變引起的心排血量顯著、急驟下降，所導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征[1]。臨床上急性右心力衰竭即急性肺源性心臟病比較少見，其主要是肺部大塊梗死所致。急性左心力衰竭在臨床較常見，屬于嚴(yán)重的急危重癥，是心臟的解剖或功能突發(fā)異常，導(dǎo)致心臟排血量急速下降、肺靜脈壓突然升高引發(fā)急性左心力衰竭。由于此病發(fā)病急驟，病程進(jìn)展迅速，臨床病死率也較高，及時(shí)采取搶救治療和有效的急救護(hù)理措施，能夠提高急性左心力衰竭患者最終的搶救成功率，可迅速的緩解病情[1-4]。現(xiàn)將長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院2009年10月至2010年9月收治60例急性左心力衰竭患者的急救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院2009年10月至2010年9月收治60例急性左心力衰竭患者，其中男性39例，女性21例，患者年齡59～77歲，平均年齡64.3歲。其中有19例患者出現(xiàn)肺水腫癥狀，7例患者出現(xiàn)心源性休克。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，呼吸頻率可增至30～40次/min?；颊叨酁閺?qiáng)迫坐位、大汗淋漓、面色灰白、煩躁不安、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、同時(shí)伴頻繁咳嗽，咯粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕性啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者可因腦缺氧而導(dǎo)致神志模糊。甚至出現(xiàn)心源性休克等[2]。

1.3 急救護(hù)理方法

1.3.1 急救體位

由于患者入院時(shí)均為急癥，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀及體征，使患者保持合適臥位，以減輕疾病癥狀。如患者出現(xiàn)肺水腫，應(yīng)使患者保持半臥位或端坐位。嚴(yán)重時(shí)雙下肢下垂，輪換結(jié)扎四肢，每5min更換一次，從而使回心血量減少，減輕肺部淤血情況。

1.3.2 吸氧治療

迅速保持氣道的開放，并給予患者高流量氧氣吸入。若患者肺部聽診有濕啰音時(shí)，可將50%的酒精加入在濕化瓶內(nèi)，對于消除肺泡內(nèi)的泡沫極為有利?；颊卟∏閲?yán)重時(shí)，可給予面罩加壓吸氧，如有必要時(shí)應(yīng)及時(shí)給予患者氣管插管，采用呼吸機(jī)保持患者呼吸順暢。保持充分的血氧飽和度，維持在95%以上，盡量避免出現(xiàn)臟器功能障礙。

1.3.3 病情監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指征，包括呼吸頻率和節(jié)律、心率、血壓、心電圖等，檢測電解質(zhì)以及血?dú)夥治龅?，?yán)格記錄患者每日液體出入量，仔細(xì)觀察患者神志、皮膚溫度、顏色，肺部聽診啰音變化，準(zhǔn)確記錄病情變化。

1.3.4 靜脈通路

迅速建立靜脈通路，隨時(shí)準(zhǔn)備按照醫(yī)囑用藥搶救。患者大汗淋漓不易使膠布粘貼于皮膚上，另外患者躁動(dòng)不安，更易使靜脈通道的留置針頭被拖出，因此應(yīng)妥善固定留置針頭，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。同時(shí)確保在搶救的整個(gè)過程中靜脈路的通暢。且應(yīng)建立兩組靜脈通道，一組滴入 10%葡萄糖注射液250mL加入硝普鈉50mg，另一組滴入5%葡萄糖注射液500mL加入硝酸甘油5mg。使用呋塞米40 mg靜脈注射，一般在搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)應(yīng)該向醫(yī)師重復(fù)一遍，確認(rèn)無差錯(cuò)而后立即執(zhí)行，搶救過程中應(yīng)做到動(dòng)作迅速、冷靜、沉著，切忌忙中出錯(cuò)。心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.3.5 輸液用藥的護(hù)理

遵照醫(yī)囑，給予患者靜脈注射洋地黃類藥物及多索茶堿時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，且應(yīng)勻速推注，宜使用微量泵。當(dāng)輸注血管活性藥時(shí)，應(yīng)在輸注過程中密切觀察患者血壓，再根據(jù)患者血壓來逐步調(diào)整血管活性藥物的用量及輸液速度，同時(shí)注意控制總液量，準(zhǔn)確記錄出入量。

2 結(jié) 果

60例急性左心力衰竭患者經(jīng)過積極搶救治療，效果滿意，其中58例患者經(jīng)搶救后，30min～1h癥狀緩解，病情逐漸好轉(zhuǎn)，不適癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。2例患者因路途中延誤時(shí)間較長，錯(cuò)過最佳的救治時(shí)期，心臟停搏，搶救無效死亡。其余患者病情穩(wěn)定后，順利轉(zhuǎn)入普通病房。

3 討 論

急性左心力衰竭是一種嚴(yán)重的、急性發(fā)作的臨床綜合征[3]。其起病急，病情進(jìn)展速度快，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且并發(fā)癥多，臨床搶救時(shí)必須爭分奪秒、刻不容緩。急性左心力衰竭救治成功的護(hù)理必須盡量做到以下幾點(diǎn)：①及早并且迅速建立靜脈通道，使搶救藥物能夠迅速的作用于機(jī)體，對疾病進(jìn)行藥物干預(yù)，可以說是有效搶救的前提。②心電監(jiān)護(hù)：在臨床搶救左心力衰竭患者的過程是動(dòng)態(tài)的，應(yīng)在搶救的過程中邊觀察病情，邊判斷并確定治療方案，而后給予患者藥物治療。心電監(jiān)護(hù)對判斷患者病情的發(fā)展及確定搶救方案極為重要。③合理利尿：合理的使用利尿劑能控制心力衰竭患者鈉水潴留，改善心力衰竭作用強(qiáng)于其他藥物。④及早干預(yù)：治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先對導(dǎo)致發(fā)病最直接、最危險(xiǎn)的因素進(jìn)行干預(yù)治療，進(jìn)行干預(yù)的時(shí)機(jī)越早，患者預(yù)后越好。⑤早通氣：若患者出現(xiàn)急性心源性肺水腫時(shí)，適當(dāng)使用持續(xù)正壓通氣（CAPA）或者無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）可以明顯減少對氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣的要求[4]。⑥盡早預(yù)防：對于發(fā)病時(shí)間較長，病情較嚴(yán)重的患者，若有血壓持續(xù)進(jìn)行性下降時(shí)應(yīng)注意鑒別血壓下降的原因，藥物的作用可以導(dǎo)致血壓下降，心源性休克亦可引起血壓下降，應(yīng)準(zhǔn)確區(qū)分。若患者癥狀持續(xù)加重則應(yīng)考慮循環(huán)衰竭發(fā)生的可能，應(yīng)立即停止使用降壓藥藥物。心源性休克的患者，都有血容量不足的情況，經(jīng)過使用擴(kuò)張血容量和糾正酸中毒等藥物后，血壓仍不穩(wěn)定者，盡快使用多巴胺等血管活性藥物以維持血壓，增加心臟排血量?？梢?，急性心力衰竭的成功搶救要依靠護(hù)士敏銳的觀察力以及細(xì)心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測是急救護(hù)理的核心所在。

心理護(hù)理在治療中的作用也不容忽視，由于病情變化迅速，患者入院時(shí)往往情緒緊張，產(chǎn)生恐懼心理，恐懼或焦慮可以增高交感神經(jīng)興奮性，加重呼吸困難的程度。因此，針對患者的不良情緒，在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)給予家屬及本人恰當(dāng)?shù)慕忉專蛊浞e極配合搶救治療及護(hù)理，樹立對抗疾病的信心。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)必須保持鎮(zhèn)靜，不能慌亂，操作熟練，使患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員充分信任，從而減輕思想負(fù)擔(dān)。

總之，急性左心力衰竭的搶救過程中，護(hù)理工作極為重要，護(hù)理人員必須具備熟練的專業(yè)技能，掌握與患者及家屬溝通的技巧。搶救時(shí)，要做到動(dòng)作迅速，操作嫻熟，行事果斷，分秒必爭，使患者得到充分的、及時(shí)的護(hù)理，盡最大努力挽救患者生命，幫助患者盡早康復(fù)。

[1]王玲潔,張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國際心血管病雜志,2006,33(1)：18-21.

[2]周敏.急性左心衰的急診護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,1(10)：32.

[3]朱繼艷,余翠玲.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心衰護(hù)理中的觀察與體會(huì)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(15)：75.

[4]楊雙雨,張新超.成人急性心衰綜合征的急診評(píng)估和治療[J].中國急救醫(yī)學(xué),2008,28(4)：24.