經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理

謝可平 謝世彪 宋于生 鄒 嵩 田云飛 曾 艷

（贛州市人民醫(yī)院放射介入科，江西 贛州 341000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，是腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板退行性變后，產(chǎn)生的一系列神經(jīng)根性痛及功能障礙等臨床表現(xiàn)。長(zhǎng)期以來主要通過手術(shù)摘除椎間盤髓核以達(dá)到減壓和松解神經(jīng)根的目的，但創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多。1998年Muto等[1]較早報(bào)道的椎間盤內(nèi)注射臭氧-氧氣（O3O2）混合氣體方法可有效改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀。贛州市人民醫(yī)院自2010年4月至2011年5月，對(duì)136例腰椎間盤突出癥患者采用了經(jīng)皮臭氧消融術(shù)，并給予了精心的護(hù)理，取得了滿意療效?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組136例患者，男105例，女31例，年齡26～72歲，平均44.5歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出或膨出，并排除其他原因所致。

1.2 器械

德國(guó)赫爾曼醫(yī)用臭氧治療儀（型號(hào)：Medozon compact）、美國(guó)GE大型C臂（advan tx Lcv+）、日本八光21G 150-180mm側(cè)孔穿刺針。

1.3 方法

術(shù)前完善檢查。在嚴(yán)格的無菌操作下，在大型介入X線機(jī)的監(jiān)視下，進(jìn)行臭氧治療。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié) 果

根據(jù)改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用電話回訪或回院檢查方式隨訪，總有效率94.4%，患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

多數(shù)腰椎間盤突出癥患者療效欠佳或反復(fù)發(fā)作，心理負(fù)擔(dān)重，有不同程度的生活和工作質(zhì)量影響；許多患者及其家屬都對(duì)臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥缺乏了解。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的基本情況，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，多關(guān)心、體貼、安慰患者，耐心地向患者講解手術(shù)的方法、原理、基本過程、注意事項(xiàng)等，同時(shí)介紹相同病例的治療效果，使其完全消除對(duì)本治療方法的畏懼心理，以最佳的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。對(duì)情緒緊張者，可于手術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定10mg、阿托品0.5mg。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史，做好相關(guān)的過敏試驗(yàn)。術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后在床上排便困難。術(shù)前1天協(xié)助患者洗頭、洗澡、更衣、剪指（趾）甲。常規(guī)準(zhǔn)備滅菌手術(shù)包、21G經(jīng)皮穿刺酒精注射療法針、臭氧發(fā)生器、2%利多卡因注射液、0.9%生理鹽水、醋酸潑尼松龍、甲鈷胺、慶大霉素、常用急救藥品。

3.2 術(shù)中護(hù)理

①協(xié)助患者擺好相應(yīng)的手術(shù)體位，暴露穿刺部位的皮膚。建立靜脈通道，接上心電監(jiān)護(hù)。②嚴(yán)格無菌操作。③術(shù)中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及下肢感覺的變化，囑患者有不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師，但不可隨意挪動(dòng)身體。④術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，安慰和鼓勵(lì)患者，使其有安全感，對(duì)于緊張及痛覺敏感者，與之多溝通交談，分散其注意力，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，以便手術(shù)能順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后用平車將患者送回病房，給患者睡硬板床，遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。②保持穿刺點(diǎn)輔料清潔、干燥，必要時(shí)進(jìn)行更換。觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或血腫形成，皮膚有無紅腫、疼痛等局部炎性反應(yīng)，有異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。③囑其絕對(duì)平臥6h，翻身遵循平軸翻身原則，翻身時(shí)兩手用力均勻，肩、胸、腰、臀部保持一致，臥床休息24h，雙膝下墊枕頭使腰部得到充分休息。24h后可下床自理大、小便，3d后可下床活動(dòng)，但應(yīng)注意動(dòng)作幅度不宜過大、過快、過猛[3]。④術(shù)后1～3d應(yīng)盡量控制患者活動(dòng)范圍，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立，每次坐立不宜超過15分鐘。術(shù)后直腿抬高能預(yù)防神經(jīng)根粘連及提高收視療效[4]，自術(shù)后第一天開始，指導(dǎo)患者行直腿抬高訓(xùn)練。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，囑患者多食蛋類、魚類、海產(chǎn)品及富含鈣質(zhì)的食物，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高維生素、高纖維易消化飲食，忌食油膩辛辣的食品，保持大小便通暢。⑥遵醫(yī)囑給予止血藥、脫水劑及抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈滴注，預(yù)防腰椎間盤感染，減輕神經(jīng)根水腫，疼痛較明顯時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥。做好患者的心理護(hù)理，詳細(xì)告知術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及可采取的措施。術(shù)后3～4周，患者可逐步通過飛燕式或三點(diǎn)支撐式，五點(diǎn)支撐行腰背肌功能鍛煉，訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)以不引起疼痛和疲勞為宜，循序漸進(jìn)。有資料顯示：合理的腰背部肌鍛煉有鞏固腰椎間盤突出癥治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[5]，故患者應(yīng)至少堅(jiān)持3～6個(gè)月。

4 小 結(jié)

通過回顧136例腰椎間盤突出癥患者采用經(jīng)皮穿刺臭氧消融術(shù)后進(jìn)行的護(hù)理措施，我們發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病情觀察與護(hù)理，做好相關(guān)護(hù)理措施，有助于患者順利度過圍術(shù)期，提高手術(shù)成功率。

[1]Mub M,Avella F.Percutaneous treatment of hen iated lum 2 bar disc by intradiscal oxyger ozone injection[J].Int Neuroradiol,1998,4(2):273-286.

[2]Macnab I.Negative disc exploration: an Ananalysis of thecauses of nerve - root involvement in sixty - eight patients[J].J Bone Joint Surg,1971,53A(5): 891.

[3]付麗華,雷蕾.腰椎間盤突出癥病人術(shù)后早期活動(dòng)的指導(dǎo)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8(2):30-31.

[4]張啟明,丁少華,姚明,等.直腿抬高運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2000,10(1):61.

[5]陳崇華.腰背肌鍛煉防治腰椎間盤突出癥作用的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2005,26(5):393.