肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)

高 楊

（長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130062）

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)慢性進(jìn)行性、彌漫性疾病，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病[1]。出現(xiàn)肝硬化腹水的原因是肝病遷延日久，沒(méi)有得到有效的治療或多種病因?qū)е赂渭?xì)胞反復(fù)損傷，從而使肝內(nèi)結(jié)締組織增生，破壞了正常的肝小葉結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)，肝細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p害，降低其解毒及代償?shù)墓δ?，從而門(mén)靜脈壓力增高[2]。肝硬化患者出現(xiàn)腹水前常有腹脹。出現(xiàn)大量腹水時(shí)，患者的腹部隆起，腹壁緊張甚至發(fā)亮，不能自如行動(dòng)，甚至導(dǎo)致臍疝，膈抬高等情況，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡[3]。因此在臨床中及時(shí)觀察病情變化和護(hù)理十分重要。長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院2010年2月至2011年2月收治75例肝硬化腹水患者的一般護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2011年2月長(zhǎng)春市綠園區(qū)人民醫(yī)院收治肝硬化腹水患者75例，所有患者均符合肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男43例，女32例；患者年齡54～77歲，平均年齡56.2歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 口腔護(hù)理

肝硬化腹水患者的身體免疫力較差，易合并口腔炎癥，因此要注意患者口腔護(hù)理，應(yīng)于每餐前、后用生理鹽水漱口，不但可以消除患者肝臭味?？梢栽鲞M(jìn)食欲，還能減少繼發(fā)口腔感染的機(jī)會(huì)。

1.2.2 體位護(hù)理

臨床在對(duì)肝硬化腹水患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)尤其注意患者的體位，囑患者臥床休息可促進(jìn)水鈉的排泄以及藥物的利尿作用，從而減輕肝臟的負(fù)擔(dān)?；颊叱霈F(xiàn)大量的腹水時(shí)更應(yīng)嚴(yán)格要求其臥床休息。如患者有呼吸困難的癥狀，可采取半臥位，使膈肌下降，增加肺功能，改善呼吸，緩解肺部淤血，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)功能的正常進(jìn)行，減輕患者痛苦。并同時(shí)向患者及家屬細(xì)心解釋臥床休息的必要性，使患者對(duì)疾病充分認(rèn)識(shí)，自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員的要求，保證患者休息充分。若患者腹水減少，癥狀緩解后，則可囑患者適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，并且避免勞累。

1.2.3 皮膚護(hù)理

肝硬化腹水患者嚴(yán)重時(shí)可致腹部膨隆，使得皮膚變薄且繃緊發(fā)亮，極易受到損傷而導(dǎo)致感染，因此要保持床褥整潔、柔軟、干燥，增加舒適度，囑患者穿著寬大柔軟且吸汗的衣物。肝硬化腹水的患者多伴有全身水腫，若臀部、外陰、下肢出現(xiàn)水腫，可用軟棉墊或充氣氣圈保護(hù)，以免長(zhǎng)期壓迫引起褥瘡發(fā)生，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌茨εc熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，囑患者家屬定時(shí)幫助患者翻身、拍背、適度活動(dòng)四肢，且動(dòng)作要輕柔，避免損傷皮膚。若患者有皮膚干燥瘙癢癥狀時(shí)，可給予外用藥以止癢，切勿用手瘙抓，防止感染。應(yīng)每天用溫水為患者擦浴，保持皮膚清潔。

1.2.4 排便的護(hù)理

便秘可以導(dǎo)致患者腹壓增高引發(fā)臍疝，因此應(yīng)囑患者多食用新鮮蔬菜、水果及容易消化的食物，防止患者出現(xiàn)便秘。若患者出現(xiàn)便秘癥狀，應(yīng)給予緩瀉劑，切勿使用肥皂水灌腸，以免誘發(fā)肝性腦病。

1.2.5 出院指導(dǎo)

出院前向患者及家屬講解肝硬化的相關(guān)常識(shí)，囑患者出院后注重休息和合理的飲食，按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，定期復(fù)診檢查肝功、腎功、電解質(zhì)等。如有嘔血、神志異常時(shí)應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。囑患者盡量保持良好心情，提高自我護(hù)理和保健的意識(shí)，防止病情繼續(xù)發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

75例肝硬化腹水患者經(jīng)過(guò)積極治療與護(hù)理，效果滿意，有67例患者腹水得到了控制，及時(shí)糾正了低蛋白血癥。增加了腎濾過(guò)率，腹水消失。8例患者病情好轉(zhuǎn)，腹水減少，自動(dòng)出院。通過(guò)護(hù)理人員的積極護(hù)理，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

3 討 論

肝硬化腹水的患者均有消化功能障礙，食欲不佳，因此肝硬化腹水患者的飲食，確?；颊邤z入的營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)治療及護(hù)理具有關(guān)鍵的作用。首先要合理攝入鈉、水：患者每攝入1g鈉則會(huì)潴留200mL水，患者攝入鈉量過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致患者鈉水潴留，故出現(xiàn)腹水的患者應(yīng)限制鈉攝入量，給予患者低鹽或無(wú)鹽飲食[4]。每日鈉鹽攝入量為500～800mg，每日進(jìn)水量限制于1000mL左右。若患者有明顯低鈉血癥者則進(jìn)水應(yīng)少于500mL；其次攝入蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)的量也應(yīng)予以控制，低白蛋白血癥可以導(dǎo)致肝硬化腹水，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)、維生素，足量的蛋白質(zhì)充分的營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腹水消退，肝硬化腹水患者體內(nèi)鋅和鎂離子的缺乏也值得人們引起注意，在日常生活中應(yīng)合理攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如牛羊肉、魚(yú)肉以及綠葉蔬菜。此外還應(yīng)防止低鉀血癥的發(fā)生；糖類(lèi)的攝入應(yīng)充分，不易攝入過(guò)多脂肪，每日應(yīng)少食多餐、所進(jìn)食物應(yīng)柔軟不宜粗糙。充足的糖類(lèi)可以確保肝臟合成以及貯存糖原，并防止毒素對(duì)損害肝細(xì)胞。每日攝入糖量以300～500g為宜[5]。由于肝硬化腹水患者的合成及分泌膽汁的功能均減退，嚴(yán)重的影響脂肪的消化和吸收，若進(jìn)食脂肪過(guò)量，則在肝臟內(nèi)會(huì)沉積多余的脂肪，會(huì)阻止肝糖原的合成，進(jìn)一步減退肝臟功能，每日攝入脂肪以40～50g為宜，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)[6]。伴有食道靜脈曲張的患者宜給予患者流質(zhì)飲食，并發(fā)上消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。酒精在人體內(nèi)的代謝過(guò)程也是通過(guò)肝臟進(jìn)行的，并將其排除體外。飲酒更會(huì)損傷肝臟的負(fù)擔(dān)。所以肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)禁止飲酒。

肝硬化腹水患者在接受治療時(shí)都要使用大量的利尿藥，應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無(wú)意識(shí)障礙、腹部脹滿、疲倦、撲翼樣震顫等癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并記錄患者24h出入量，每天進(jìn)行一次腹圍測(cè)量，并及時(shí)行生化檢查，監(jiān)測(cè)血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。

若患者體內(nèi)存在大量頑固性腹水，并且給予利尿劑效果不良，可給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以排出腹水。術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬解釋操作方法及目的，使患者的恐懼心理得以平復(fù)，每次抽腹水量應(yīng)＜3000mL，以免排出大量腹水引起蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝昏迷。過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)異常癥狀，觀察腹水的顏色，并將腹水標(biāo)本及時(shí)送檢；術(shù)后注意防止創(chuàng)口溢液不止，引發(fā)感染。24h觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液，詳細(xì)做好記錄。

總之，肝硬化腹水的病程長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了極大的擔(dān)重。醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)并全面掌握患者病情，對(duì)患者進(jìn)行悉心護(hù)理，并積極做好患者的飲食護(hù)理、心理及基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確觀察病情變化。以精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的護(hù)理方案，有效控制病情，在臨床上取得了理想的效果，并為患者做出健康教育指導(dǎo)，提高其自我防護(hù)能力，消除了誘發(fā)因素，減少了并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者的生命。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:225-227.

[2]周麗.肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(21):104.

[3]李麗會(huì).肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(4):100.

[4]莊玲玲.肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(27):72.

[5]劉亞萍.肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2010,7(11):293.

[6]董會(huì)肖.肝硬化腹水患者的護(hù)理體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,6(5):48.