護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對策

馮 健

（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦產(chǎn)科，上海 201700）

長期以來，醫(yī)院感染控制針對的主要是患者，而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染血源性傳染性疾病的情況關(guān)注較少。護(hù)士具有職業(yè)接觸而被感染的潛在危險，職業(yè)性危害對護(hù)士的身心健康構(gòu)成了較大的威脅[1]?，F(xiàn)就護(hù)士工作中存在的職業(yè)危害因素進(jìn)行綜述，旨在使護(hù)士全面認(rèn)識護(hù)理職業(yè)中的危害因素，提高職業(yè)安全防范意識，制定有效的防護(hù)對策。

1 常見職業(yè)危害因素

1.1 生物性因素的危害

據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)務(wù)人員2%～4%暴露于HBV，3%～10%暴露于HLV，0.2%～0.5%暴露于HIV。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，丙型肝炎的感染率一般為3%。艾滋病在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期。性病的發(fā)生率也呈上升趨勢[2]。醫(yī)護(hù)人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的威脅。

1.2 物理性因素的危害

①銳器傷：銳器傷是護(hù)士最常見的職業(yè)性傷害。李素英[3]等對北京36所醫(yī)院工作人員3年內(nèi)銳器傷情況進(jìn)行調(diào)查分析，利器傷發(fā)生率占調(diào)查人群的72.13%。在職業(yè)分布上護(hù)士的利器傷發(fā)生率最高，占81.49%，醫(yī)生占60.05%，醫(yī)院廢物收集人員占20.00%。丁汀等[4]調(diào)查結(jié)果顯示，70%均有不同次數(shù)的銳器傷史，據(jù)中華護(hù)理學(xué)會調(diào)查，在職一線護(hù)士中約90%曾有銳器傷史。由此可見，護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血液傳播疾病的高危人群。②紫外線、臭氧、X射線的危害：紫外線照射到皮膚和眼睛會引起皮膚紅斑、角膜炎、結(jié)膜炎；吸入高濃度臭氧會引起氣急、胸悶、肺水腫等；少量多次接觸X射線可因蓄積作用而發(fā)生致癌致畸和影響造血系統(tǒng)。③噪音的危害：長期工作在噪音環(huán)境中會引起護(hù)士心理、生理的應(yīng)激反應(yīng)，使護(hù)士產(chǎn)生頭痛、疲勞、焦慮、厭煩的感覺及注意力不集中、聽力下降等，出現(xiàn)軀體化癥狀。

1.3 化學(xué)性因素的危害

①化學(xué)消毒劑：護(hù)士是各種化學(xué)消毒劑的直接配置和使用者，長期頻繁接觸這些化學(xué)物質(zhì)會引起皮膚、眼睛、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)功能等受損如接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘、頭痛、心悸、失眠、胎兒畸形、流產(chǎn)、癌變等。②化療藥物：李雪芬[5]調(diào)查結(jié)果顯示，接觸過化療藥物的有105人，占41.18%，其中采取正確防護(hù)措施的有63人，占接觸化療藥物人數(shù)的60.00%。操作者可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食3種途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險。③吸入性麻醉藥：特殊科室如手術(shù)室、ICU的護(hù)理人員，長期接觸吸入性麻醉藥可導(dǎo)致麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸蓄積而達(dá)到危害健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物的中毒和遺傳的影響（包括致突變、致畸和致癌）及其他影響，如白細(xì)胞減少等癥。④抗生素：目前臨床護(hù)士工作量大部分為輸液治療，護(hù)士長期大量接觸各種抗生素后可使機(jī)體內(nèi)耐藥菌株大量增加，不良反應(yīng)大量產(chǎn)生，可影響到護(hù)士的聽力、視力、胃腸、皮膚等系統(tǒng)，其長期性損害不可預(yù)測。

1.4 心理社會性因素

女性特殊的生理、心理狀況以及家庭的重?fù)?dān)、工作的壓力、生活缺乏規(guī)律等，長期處于這種狀況下工作的護(hù)士其慢性疲勞癥的發(fā)病率高于其他人群，表現(xiàn)出睡眠障礙，情緒不穩(wěn)定，工作效率低下。在我國現(xiàn)階段，對暴露后人群的心理問題還沒有足夠的重視，更沒有專門的心理減壓機(jī)構(gòu)[6]。

2 職業(yè)危害因素的防護(hù)

2.1 提高護(hù)士和管理者的防護(hù)意識

加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識。護(hù)理部應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，集中講解有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識及防護(hù)用具的正確使用方法。醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到銳器傷的危害性，針對銳器傷發(fā)生的原因、環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，對新上崗護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對在職護(hù)士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育，彌補(bǔ)相關(guān)理論、知識和技能的欠缺。

2.2 制定防護(hù)措施，減少意外事件的發(fā)生

①生物性危害因素的防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在工作中凡可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)，均必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，采取防護(hù)措施，診療和護(hù)理操作時必須戴手套，有可能發(fā)生血液、體液飛濺時，戴防滲透口罩、防護(hù)眼鏡，必要時穿戴具防滲透性能的隔離衣或圍裙[7]。②物理性危害因素的防護(hù)：a.銳器傷的防護(hù)：在操作中應(yīng)做好自我防護(hù)，如避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時處理、不要亂放，處理針頭時要注意力集中，將用過的針頭丟棄于耐刺的容器中[8]。加強(qiáng)銳器傷后的處理和傷情登記制度。發(fā)生職業(yè)暴露后，如為血液、體液濺灑于皮膚黏膜表面，應(yīng)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水徹底沖洗黏膜。如發(fā)生皮膚黏膜針刺傷，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓），再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。b.其他物理性危害因素的防護(hù)：頻繁應(yīng)用射線和電磁波的科室如監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等也應(yīng)達(dá)到一定的防護(hù)要求，如鉛板隔層，或提供鉛屏風(fēng)、鉛圍裙等防護(hù)用品。在床旁攝片時讓所有人員盡可能遠(yuǎn)離攝片機(jī)器10m以上。在進(jìn)行臭氧消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)。在進(jìn)行紫外線消毒時，人要離開現(xiàn)場，注意保護(hù)眼睛和皮膚，眼睛不要直視燈源，消毒后開窗通風(fēng)。正確使用各種設(shè)備，以減少噪音。③化學(xué)性危害因素的防護(hù)：操作時藥穿防護(hù)服，戴口罩、手套、目鏡，有條件的戴面罩[4]。操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應(yīng)立即使用生理鹽水徹底沖洗。護(hù)理人員懷孕或哺乳期間應(yīng)該暫時脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境。在使用化學(xué)消毒劑時，還要熟練掌握各種化學(xué)消毒劑的性質(zhì)、配制方法和正確的操作，要集中存放，容器密閉，并有顯著標(biāo)記。④心理社會性危害因素的防護(hù)：提高自身心理素質(zhì)和應(yīng)激能力。培養(yǎng)良好的個人興趣愛好，多與朋友溝通，適當(dāng)宣泄緊張、抑郁等不良情緒。對發(fā)生職業(yè)暴露的人群進(jìn)行定期隨訪和心理疏導(dǎo)[6]。

[1] 伍春蘭,楊廣清,張翠云,等.婦產(chǎn)科護(hù)理人員職業(yè)危害因素調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2008,22(25):2288-2289.

[2] 鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫(yī)護(hù)人員銳器損傷情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(5):501-503.

[3] 李素英,韓秀芬,張秀珍.醫(yī)院工作人員利器損傷調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7):1007-1008.

[4] 丁汀,厲瓊,沈莉.護(hù)理人員發(fā)生銳器傷的相關(guān)因素分析及對策[J].上海護(hù)理,2009,9(4):80-83.

[5] 李雪芬.婦產(chǎn)科醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究,2006,20(4):317-318.

[6] 馬冬梅,周杏仙,王芳.助產(chǎn)士職業(yè)暴露調(diào)查中低報告現(xiàn)象分析[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):328-329.

[7] 林巖,徐鳳琴,陳麗容,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):985-987.

[8] 孫文靜.實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷防護(hù)知識了解程度調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):619-620.