放射治療健康指導(dǎo)

王 柳

（吉林省白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

放射治療是惡性腫瘤的三大治療手段之一，約有70%的腫瘤患者需進(jìn)行放射治療。因其引起的副反應(yīng)多比較重，常給患者造成生理上、心理上的傷害，所以護(hù)理、健康指導(dǎo)尤為重要。我科自成立以來(lái)實(shí)施了如下護(hù)理健康指導(dǎo)，取得了滿(mǎn)意效果，其方法如下。

1 心理指導(dǎo)

讓患者了解疾病的有關(guān)知識(shí)，如治療的性質(zhì)、時(shí)間、療程、預(yù)期療效和放療期間可能出現(xiàn)的反應(yīng)等，患者可向家屬或醫(yī)務(wù)人員說(shuō)出心中顧慮，或通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)、和家人、朋友聊聊感興趣的話(huà)題等，減少對(duì)化療藥物的恐懼。而且要坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的精神狀態(tài)及安定的情緒，樹(shù)立信心，積極配合完成全程放療。

2 皮膚保護(hù)指導(dǎo)

2.1 放療前洗澡，保持放療野皮膚清潔，乳腺癌術(shù)后應(yīng)待切口完全愈合后方可進(jìn)行照射。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。

2.2 放療期間，由于放射線(xiàn)的刺激，照射野的皮膚可出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度皮膚反應(yīng)，這些反應(yīng)是暫時(shí)的，皮膚瘙癢者可用手輕拍瘙癢部位，或外涂冰片滑石粉即可，但冰片滑石粉不能用得太多，以免堵塞毛孔，引發(fā)毛囊炎。切勿用手抓撓，防止發(fā)生皮膚潰破、感染、長(zhǎng)期不愈合；干性皮炎可局部外涂比亞芬2～3次，以保護(hù)放療野的皮膚；對(duì)于局部滲出性皮膚反應(yīng)，可暴露皮膚損傷區(qū)，使其保持干燥或在破損區(qū)涂抹具有收斂作用的藥物，使其干燥愈合。大面積皮損時(shí)，要停止放療并對(duì)癥處理，合并感染時(shí)需抗感染，保持創(chuàng)面清潔、干燥，以利愈合。照射野皮膚可用溫水和軟毛巾輕輕沾洗，注意勿把治療標(biāo)記拭去，忌用肥皂、酒精、紅汞、油膏等刺激性藥物和貼氧化鋅膠布（含重金屬，可產(chǎn)生二級(jí)射線(xiàn)，加重皮膚損傷），同時(shí)避免冷、熱刺激。夏日外出要防止日光照射。

2.3 保持乳房下、腋窩、腹股溝部皮膚干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)。

2.4 頭面、頸部照射時(shí)，應(yīng)穿無(wú)領(lǐng)襯衣，以免領(lǐng)子摩擦皮膚，造成不要的損傷；并防止日光照射，外出時(shí)可佩戴墨鏡和太陽(yáng)鏡（傘）。

2.5 勿用電剃須刀，避免皮膚損傷造成感染。

2.6 皮膚脫屑者切忌撕剝。

2.7 發(fā)生干反應(yīng)可涂石蠟油、碘甘油等；濕反應(yīng)可涂以龍膽紫或氫化可的松后暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂鵬酸軟膏包扎1～2d，待滲液吸收后再行暴露療法。

3 全身反應(yīng)指導(dǎo)

由于腫瘤組織崩解，毒素被吸收，照射數(shù)小時(shí)或1～2d后可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭痛、頭暈、厭食，個(gè)別有惡心、嘔吐等癥狀，反應(yīng)程度與照射部位、照射野大小和每周的照射劑量有關(guān)。

3.1 腹部照射和大面積照射時(shí)，應(yīng)注意照射前不宜進(jìn)食，以免形成條件反射性厭食，照射后臥床休息30min。反應(yīng)輕者無(wú)需處理，重者可給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、口服維生素B6、注意飲食調(diào)節(jié)，必要時(shí)縮小照射野和劑量，嚴(yán)重者停止照射。

3.2 在整個(gè)放療期間，患者多飲水，每日2000～4000mL，促進(jìn)毒素排泄。飲食宜給補(bǔ)陰益陽(yáng)之品。如甲魚(yú)、百合、蓮子肉、銀耳、燕窩等，照射前后半小時(shí)不可進(jìn)食。

4 口腔、黏膜反應(yīng)指導(dǎo)

4.1 放療期間應(yīng)保持口腔清潔，放療前拔除照射野內(nèi)的患牙，以防放療后發(fā)生放射性骨髓炎或骨壞死；如患者有傷口及全身或局部感染須先控制感染，待傷口愈合后方可進(jìn)行放療。

4.2 飯前、飯后及睡前用朵貝爾液漱口，用軟毛刷刷牙，最好選用氟制牙膏，出現(xiàn)假膜時(shí)改用1.5%雙氧水含漱，口干時(shí)用1%甘草水含漱或含嚼生甘草，或用麥冬、銀花泡茶飲用，避免過(guò)冷過(guò)熱食物；食管癌放療后應(yīng)注意飲食宜細(xì)軟，忌粗糙、硬食。

4.3 直腸癌放療后應(yīng)保持大便通暢。吃少量酸性食物，刺激唾液分泌。飲食以少渣為主，劇烈疼痛或咀嚼、吞咽不便者于餐前30min用1%丁卡因口含，并暫停放療，給予支持治療。

5 造血系統(tǒng)反應(yīng)指導(dǎo)

5.1 白細(xì)胞和血小板下降為常見(jiàn)反應(yīng)。放療期間每周固定復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞降到3.5×109/L以下，血小板降至80×109/L以下應(yīng)暫停放療，給予升白細(xì)胞藥物治療，如白細(xì)胞下降到1.0×109/L，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，住層流病房，無(wú)條件者也應(yīng)住單人病房，房間每日空氣消毒兩次，謝絕探視，絕對(duì)臥床休息，預(yù)防感染。

5.2 一切操作均應(yīng)嚴(yán)密消毒隔離，患者所有用物、食品均應(yīng)經(jīng)過(guò)消毒，做好個(gè)人衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助翻身，防止褥瘡發(fā)生。

6 呼吸、消化系統(tǒng)的反應(yīng)指導(dǎo)

6.1 胸部放療后可發(fā)生放射性肺炎和肺纖維病變，輕者無(wú)需處理，重者可給予對(duì)癥處理。

6.2 由于胃腸道各上皮細(xì)胞敏感度不同，可出現(xiàn)黏膜水腫、分泌增加、消化功能減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，甚至黏膜潰瘍、壞死、出血、穿孔、梗阻等，輕者對(duì)癥處理，改流質(zhì)或半流質(zhì)飲食或酌情減少照射劑量，嚴(yán)重者停止放療。

7 放射性脊髓炎指導(dǎo)

脊髓受較大劑量照射時(shí)，會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生在放療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)，表現(xiàn)為漸進(jìn)性，上行性感覺(jué)、行走或持重乏力，低頭時(shí)有觸電感，逐漸發(fā)展為四肢運(yùn)動(dòng)障礙，反射亢進(jìn)，痙攣，以至癱瘓。如發(fā)生癱瘓時(shí)，治療給予大量B族維生素，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，血管擴(kuò)張藥物和激素，配合針灸、中藥治療，按癱瘓患者護(hù)理。

總之，患者在放療期間除了做好上述各種反應(yīng)指導(dǎo)外，還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抗癌食物（如香菇、黃豆、墨魚(yú)等）的攝入，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用適量的維生素和某些微量元素，以提高自身的免疫力，以達(dá)到順利、平穩(wěn)的完成治療過(guò)程。