整體護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用

李 琛 趙穎坤 宋艷紅

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

由于各種髖關(guān)節(jié)疾病，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動受限，常合并腫脹、疼痛、畸形、喪失行動能力，給患者帶來痛苦。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以解除髖部疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動及調(diào)整雙下肢長度，糾正畸形，恢復(fù)功能[1]，改善生活質(zhì)量的一種行之有效的方法，被越來越多中老年患者所接受。我院自2006年1月至2009年6月，共完成37例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例，男性16例，女性21例，年齡54～80歲，平均年齡67歲。其中陳舊性股骨頸骨折7例，股骨頭缺血性壞死12例，股骨頭頸粉碎性骨折18例。

1.2 方法

髖后外側(cè)切口，逐層分離，顯露關(guān)節(jié)囊并切開，切除股骨頭頸，修整髖臼，逐級對髖臼擴(kuò)髓，選擇測量其大小選定假體[1]。手術(shù)區(qū)域用抗生素鹽水徹底沖洗后安裝假體，徹底止血，放置引流袋引流，逐層縫合傷口。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6～48個月，平均36個月，無并發(fā)癥發(fā)生，髖關(guān)節(jié)功能評定[2]：優(yōu)21例，良12例，可3例，差1例，優(yōu)良率89.2%。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①患者準(zhǔn)備。術(shù)前1d巡回護(hù)士訪視患者，查閱病例，對病情進(jìn)行全面了解。提供正確的心理疏導(dǎo)，減少陌生感和恐懼心理。介紹手術(shù)成功的病例，增加患者的自信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。②器械及物品的準(zhǔn)備。常規(guī)骨科器械、電鉆、電鋸、護(hù)皮膜、一次性吸引器頭及管、一次性引流袋、人工全髖關(guān)節(jié)2～3套及配套的安裝工具、骨水泥。

3.2 術(shù)中護(hù)理

①預(yù)防感染。保持手術(shù)室無菌狀態(tài)，手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)減少手術(shù)間人員的流動，參加手術(shù)者及器械護(hù)士需戴雙層手套，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)中切口沖洗用加有慶大霉素的生理鹽水，徹底止血，盡量縮短手術(shù)時間。②患者體位的護(hù)理。大多數(shù)采用側(cè)臥位，氣管插管全麻，患肢在上，腋下墊腋墊，雙上肢固定于托手架上，使用骨盆架分別固定恥骨聯(lián)合及骶骨，并襯以軟枕，頭下墊一軟枕[3]。如采用髖前側(cè)切口或側(cè)方切口，取仰臥位，患髖墊高30°。健側(cè)大腿上貼好負(fù)極板。③生命體征的觀察。在整個手術(shù)過程中，配合麻醉師做好Bp、尿量、心電圖、呼吸功能及血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測工作，術(shù)中使用骨水泥的不良反應(yīng)有一過性血壓下降或升高、心率加快等癥狀，因此在放置骨水泥時，密切觀察生命體征的變化。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理?；颊呓o予平臥位，患肢保持外展中立位，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收，防止髖關(guān)節(jié)脫位。②病情觀察。a.由于手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量多，易發(fā)生心腦血管意外。術(shù)后應(yīng)常規(guī)24h使用心電監(jiān)護(hù)儀，隨時觀察Bp、P、R的變化及引流管內(nèi)的出血量，保持生命體征的平穩(wěn)。b.術(shù)后為防止急性心力衰竭和肺水腫的發(fā)生，根據(jù)患者Bp、心率、引流量、尿量的變化，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，觀察記錄24h出入量。c.術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)密切觀察患肢末梢血管充盈、足背動脈波動，皮膚顏色和溫度，并于健側(cè)對比。d.觀察引流液的顏色、量，引流管應(yīng)正確固定和妥善保護(hù)。一般術(shù)后48h拔除引流管（引流量24h內(nèi)少于50mL），傷口敷料有滲出或被污染，應(yīng)及時更換。e.傷口疼痛采取積極的鎮(zhèn)痛措施，如適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑或術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛劑時應(yīng)注意局部壓迫癥狀及下肢靜脈血栓的早期發(fā)現(xiàn)。③并發(fā)癥的預(yù)防：a.深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞：術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為40%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)生率為4.6%～19.7%[4]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛，長時間的被動體位及組織水腫壓迫深靜脈，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成[5]。在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)高度重視。麻醉作用消失后，立即鼓勵患者主動用力行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動，每小時20次及下肢肌肉被動按摩[6]；抬高患肢，增加靜脈回心血量，使用彈力繃帶或穿彈力襪，以消除腫脹；認(rèn)真聽取患者的主訴，觀察患肢的腫脹度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況，如有異常及時通知醫(yī)師；做深呼吸及咳嗽活動，深呼吸15次/h或醒來深呼吸10次，每2h協(xié)助翻身1次，翻身時患肢避免內(nèi)收內(nèi)旋；采用低分子右旋糖酐500ml，靜脈滴注，肝素0.4ml皮下注射，1次/d，持續(xù)7d[7]的方法，預(yù)防術(shù)后DVT。b.傷口感染。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是造成髖關(guān)節(jié)置換失敗的主要原因之一[1]。因此，要保持切口敷料清潔干燥，密切觀察切口處有無紅腫熱痛等局部感染癥狀及患者體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)升高等，術(shù)后應(yīng)給予7～10d足量抗生素。④預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后有0.2%～6.2%的患者發(fā)生脫位[1]。術(shù)后告知患者的具體注意事項，患肢不能過度屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋，患肢在伸直位時不能過度的內(nèi)收和外旋等。

4 討 論

4.1 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特殊性。對此類患者術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估患者的重要臟器生理功能情況和心理狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上制定整體化護(hù)理方案，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后根據(jù)各自的護(hù)理特點，有針對性地指導(dǎo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 高度重視人工全髖置換的整體化護(hù)理。對37例行人工全髖置換術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意，患者關(guān)節(jié)病痛感消失，活動度改善，切口愈合良好，積極堅持康復(fù)鍛煉，方法得當(dāng)。通過圍手術(shù)期的整體化護(hù)理，極大降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度地降低了患者的痛苦，取得了滿意的療效。

[1] 葛寶豐,胥少汀,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京 人民軍醫(yī)出版社,2001:1852-1876.

[2] 呂尚軍,謝學(xué)然.股方肌肌蒂骨瓣植骨加壓空心釘固定治療陳舊性股骨頸骨折[J].醫(yī)學(xué)信息 2008,23(12):2285-2286.

[3] 魏革.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:35-36.

[4] 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防及處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 277-288.

[5] 李寧.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(11): 31-32.

[6] 施卓婭.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2008,20(5):71-72.

[7] 殷曉紅.預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(5):330-332.