慢性支氣管炎的中西醫(yī)病因及診斷要點(diǎn)

于 萍

（吉林省白山市八道江區(qū)道清煤礦職工醫(yī)院，吉林 白山 134309）

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，以咳嗽、咯痰伴有喘息，常在清晨及夜間加重，反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，常在秋冬季發(fā)病。慢性支氣管炎在的發(fā)病率在環(huán)境較差的地區(qū)患病率較高，50歲以上的患病率在15%以上，因此，我們不得不重視慢性支氣管炎這種慢性疾病。嚴(yán)重的慢性支氣管炎可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、支氣管炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文將從中西醫(yī)的角度分析慢性支氣管炎的病因病機(jī)，并簡(jiǎn)要介紹診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)概述如下。

1 慢性支氣管炎的病因

1.1 中醫(yī)病因病機(jī)

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)的“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”范疇。與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病的病因是外因和內(nèi)因共同作用的結(jié)果。六淫外邪侵襲肺部，內(nèi)傷久咳、哮喘、肺癆慢性疾患遷延失治，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，日久氣陰耗損，導(dǎo)致肺氣虛，或氣無(wú)所主，腎失攝納而成。慢性支氣管炎病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的失治導(dǎo)致肺脾損傷及脾臟，故病情嚴(yán)重者，常伴有喘息不能平臥，動(dòng)則加重等腎不納氣等癥候。古人謂：“腎為生痰之本，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，”“肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘，”說(shuō)明肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)可致本病。針對(duì)古人對(duì)慢性支氣管炎的認(rèn)識(shí)，今人結(jié)合臨床情況，對(duì)慢性支氣管炎病因提出不同的見解。劉鯤[1]認(rèn)為，本病的主要病因?yàn)闅馓擆鲎瑁c肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。標(biāo)在肺，本在脾，根在腎。三臟虛損，患者長(zhǎng)期咳喘，肺氣虧損；子盜母氣，病及脾臟，致脾虛；久病及腎，腎失攝納，可見喘息氣短。外邪刺激，便極易復(fù)發(fā)。周立成[2]認(rèn)為，慢性支氣管炎病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久病必虛、必有痰飲，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。虛喘在腎，精氣不足，肺腎出納失常；實(shí)喘在肺，邪氣旺盛，氣失宣降。戴明洪[3]根據(jù)慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)分析，認(rèn)為慢性支氣管炎有寒熱不同，形寒飲冷則傷肺為基本病機(jī)。將慢性支氣管炎分為三型，普通型、陽(yáng)虛型、肺熱型。郭選賢教授認(rèn)為，痰是導(dǎo)致慢性支氣管炎的重要病理因素之一，痰隨疾病的發(fā)展逐漸加重，慢性支氣管炎的慢性期以虛寒較多，急性發(fā)作期以痰熱性較多。

1.2 西醫(yī)病因病理

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性支氣管炎的病因受多種因素的影響，是多種因素共同作用的結(jié)果。外因主要有以下幾方面。①環(huán)境因素。研究發(fā)現(xiàn)，大氣污染嚴(yán)重的地區(qū)老年人患慢性支氣管炎的比率要明顯高于環(huán)境質(zhì)量高的地區(qū)。一些化學(xué)氣體如氧化氮、二氧化硫、氯等具有細(xì)胞毒性作用，二氧化硫進(jìn)入呼吸道后，上呼吸道的平滑肌因有末梢神經(jīng)感受器，遇刺激就會(huì)產(chǎn)生窄縮反應(yīng)，使氣管和支氣管的管腔縮小，氣道阻力增加。當(dāng)二氧化硫≥1000ug/m3時(shí)，促進(jìn)慢性支氣管炎的發(fā)作。另外，二氧化硅肺粉塵可以刺激支氣管黏膜，導(dǎo)致肺纖維組織增生，肺清除能力下降，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。②吸煙。吸煙是導(dǎo)致慢性支氣管炎發(fā)生的主要因素。吸煙者患慢性支氣管炎較不吸煙者高2～4倍。長(zhǎng)期吸煙可使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，影響纖毛的清除功能。此外，黏液分泌增多，容易阻塞細(xì)支氣管，使患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咯痰和活動(dòng)時(shí)呼吸困難。③感染。感染是導(dǎo)致慢性支氣管炎加重的重要因素。與慢性支氣管炎相關(guān)的主要致病菌是流感嗜血桿菌、莫拉卡他菌、肺炎鏈球菌，這些病原菌可以導(dǎo)致細(xì)菌感染，致使疾病的反復(fù)發(fā)作。④過(guò)敏因素。研究表明，喘息性支氣管炎往往有過(guò)敏史。塵埃、花粉、細(xì)菌、真菌及化學(xué)氣體等，都可以成為過(guò)敏因素。內(nèi)因主要是患者自身因素。①呼吸道的防御及免疫功能降低。當(dāng)人體的免疫力減退，免疫球蛋白減少，導(dǎo)致呼吸道的防御功能減退，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減退，增加患病的幾率。②植物神經(jīng)功能失調(diào)。呼吸道副交感神經(jīng)反應(yīng)增高，微弱的刺激就可以引起支氣管痙攣，分泌物增多，呼吸加深加快，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀。③營(yíng)養(yǎng)[4]。維生素A缺乏，可使支氣管黏膜的柱狀上皮細(xì)胞及黏膜的修復(fù)功能減弱，溶菌酶活力降低，易罹患慢性支氣管炎。維生素C缺乏，機(jī)體對(duì)感染的抵抗力降低，血管通透性增加。

2 診 斷

慢性支氣管炎的診斷主要依據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)。排除具有咳嗽、喘息癥狀的疾病（如肺結(jié)核、心臟病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘等），臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀并伴有喘息，每年發(fā)作時(shí)間持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上患者。臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)如X線，肺功能等也可診斷。

臨床上根據(jù)病程的長(zhǎng)短將本病分為三期。①急性發(fā)作期：只在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏性痰，痰量明顯增加，可伴有發(fā)熱等各種炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個(gè)月以上者。③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈后，咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音再度出現(xiàn)，其程度至少達(dá)輕度，持續(xù)2個(gè)月或以上者。

[1] 劉鯤.益氣化痰法治療慢性支氣管炎淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(6):44-45.

[2] 周立成.補(bǔ)腎益氣、溫陽(yáng)活血法治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(1):42-43.

[3] 戴明洪.小青龍湯治療喘息型慢性支氣管炎36例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(20):2708-2709.

[4] 尹珊.慢性支氣管炎的病因病理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(3):70-71.