陳舊性跟腱斷裂術(shù)后配合中藥熏洗28例臨床觀察

賀寶東 黃輝

（湖南省石門縣中醫(yī)院骨傷二科，湖南 石門 415300）

陳舊性跟腱斷裂是較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷，多由斷裂的跟腱未能得到及時(shí)的診治發(fā)展而來，易誤診、漏診[1]。有報(bào)道表明，其誤診率為20%～30%，國內(nèi)漏診率達(dá)77.8%～91.1%[2]。臨床治療以保守治療及手術(shù)治療為主。保守治療僅適于有手術(shù)禁忌證或拒絕手術(shù)病例，傷后時(shí)間較長，小腿三頭肌力恢復(fù)無需治療的病例也可行保守治療。陳舊性跟腱斷端多合并萎縮、收縮及瘢痕組織修復(fù)，手術(shù)修復(fù)困難，且術(shù)后療效往往不佳。本研究選取石門縣中醫(yī)院2001年6月至2010年9月收治的28例陳舊性跟腱斷裂患者，行闊筋膜移植配合中藥熏洗治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例患者，男22例，女6例；年齡18～52歲，平均年齡40.3歲。其中開放性損傷4例，閉合性損傷24例。病程20d～20個(gè)月。斷裂部位距跟骨結(jié)節(jié)2cm以內(nèi)6例，跟腱中部20例，跟腱移行部2例。均為外院誤診或就診不及時(shí)導(dǎo)致陳舊性損傷住入石門縣中醫(yī)院治療。入院時(shí)未見足根部皮膚缺損及傷口感染。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考羅萍等的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)?；颊咧髟V提踵乏力跛行，體格檢查見跟腱緊張時(shí)腱外形消失，可觸及凹陷及退縮的跟腱殘端，跟骨休息位延長，湯姆氏征陽性，提踵試驗(yàn)陽性，超聲檢查跟腱明顯增厚，有強(qiáng)弱不均的回聲團(tuán)，腱回聲中斷，可見低或無回聲區(qū)，斷端呈強(qiáng)回聲。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法

參考郭紅生等[3]的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。本組28例患者均采用闊筋膜移植治療?；颊呷「┡P位，上氣囊止血帶止血。自跟腱止點(diǎn)外側(cè)起至小腿中部做S形切口，依次切口皮膚、皮下組織，銳性分離皮下組織及跟腱周圍與之粘連的深筋膜，切除跟腱斷裂處增生疤痕組織，暴露正常跟腱。并于屈膝30°、踝跖屈20°時(shí)測量缺損長度。于健側(cè)大腿外側(cè)做切口，依次切開皮膚、皮下組織，鈍性分離，暴露出闊筋膜。切取寬為5cm左右闊筋膜，長度略長于缺損長度大約3cm左右。然后用無損傷線縫合切取的闊筋膜成煙卷狀，光面朝外，將闊筋膜條貫穿縫合，連接斷裂跟腱兩端，用無損傷線“8”字縫合，然后間斷縫合加固，6-0無損傷縫合線修補(bǔ)腱外膜。沖洗傷口后縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后注意使用抗生素，預(yù)防感染?；贾リP(guān)節(jié)屈曲30°，踝關(guān)節(jié)跖屈30°，長腿石膏外固定3周，然后改為短腿石膏外固定于踝關(guān)節(jié)跖屈20°，4～5周。

1.3.2 中藥熏洗

參考舒海奇等[4]的方法進(jìn)行，術(shù)后第3周開始，用麻黃、桂枝各50g，伸筋草、透骨草、澤蘭、姜黃、丹參、木瓜、絡(luò)石藤、紅花、活血藤各30g，川穹20g，上述藥物取水2500mL，水開后文火煎20min，煎湯熏洗患足，2次/d。每次20～30min。熏洗前撤除外固定，熏洗過程中保持踝關(guān)節(jié)跖屈30°，膝微屈位置，熏洗完畢后繼續(xù)妥善外固定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考錢毓萍[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。踝關(guān)節(jié)背伸20°～30°，跖屈40°～50°，跟腱處未見疼痛，未見跛行，下蹲正常，步伐一致者為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)背伸10°～20°，跖屈30°～40°，跟腱處步行時(shí)有輕微酸脹感，未見明顯跛行，下蹲較方便，步伐一致者為良；踝關(guān)節(jié)背伸5°～10°，跖屈15°～25°，跟腱處行走后有酸脹感，跟腱緊縮感，略有跛行，下蹲患足置于前，步伐稍欠一致者為可；踝關(guān)節(jié)背伸0°～5°，跖屈5°～15°，跟腱處稍行走或站立后疼痛，跛行明顯，下蹲困難，步伐不一致者為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組28例患者，術(shù)后隨訪8個(gè)月～3年，結(jié)果優(yōu)21例，良4例，可2例，差1例?？們?yōu)良率89.3%。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

跟腱斷裂的確切病因迄今為止尚不清楚，近年來的研究表明，跟腱斷裂可能與肌腱細(xì)胞減少，排列紊亂，細(xì)胞外基質(zhì)尤其是Ⅲ型膠原增多，而這種膠原抗張力較差，導(dǎo)致肌腱容易發(fā)生斷裂。其次，血管內(nèi)皮生長因子高表達(dá)，跟腱組織血管侵入導(dǎo)致正常跟腱結(jié)構(gòu)減弱，也是肌腱容易斷裂的原因之一。另外跟腱血供減少，年齡增長，反復(fù)性創(chuàng)傷，炎癥免疫及藥物作用等均可能與跟腱斷裂有關(guān)。

臨床治療多采用保守治療和手術(shù)治療。保守治療適用范圍小，僅對一般情況好，有手術(shù)禁忌證及其他原因不能施行手術(shù)者適用。臨床多采用手術(shù)治療為主，以減少跟腱斷裂造成的功能限制。目前常用闊筋膜移植治療，與其他手術(shù)方式相比具有如下優(yōu)點(diǎn)：①長度、寬度保證。闊筋膜可以保證足夠的長度及寬度，最大限度的修復(fù)受損跟腱。②組織特性好。闊筋膜為致密的結(jié)締組織，與跟腱具有相近的組織特性，穩(wěn)定性好。③闊筋膜對生理功能影響小。切除闊筋膜后，對正常下肢生理功能影響不大。④手術(shù)操作方便。闊筋膜位置表淺，切除時(shí)操作方便，創(chuàng)傷小。⑤來源豐富，恢復(fù)快。自體闊筋膜來源豐富，取材面積不收限制。不影響美觀。

中藥熏洗通過溫?zé)岽碳?，借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而預(yù)防和治療疾病，可促進(jìn)血液及淋巴液的循環(huán)，有利于血腫、水腫的消失。本組在闊筋膜移植治療術(shù)后采用中藥熏洗，可發(fā)揮止痛活絡(luò)，松弛筋肉，促進(jìn)軟組織修復(fù)，加快患者恢復(fù)。研究結(jié)果表明，總優(yōu)良率可達(dá)89.3%，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：439.

[2] 趙磊,王黎明,蔣純志,等.闊筋膜移植治療陳舊性跟腱斷裂[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(2)：99-100.

[3] 郭紅生,張英民.闊筋膜移植治療陳舊性跟腱斷裂[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(9)：197.

[4] 舒海奇,戴本常,王志堅(jiān),等.脛后肌腱、腓骨短肌腱移植配合中藥熏洗治療陳舊性跟腱斷裂[J].中醫(yī)正骨,2003,15(1)：50-51.

[5] 錢毓萍,呂杰.中藥熏洗治療跟腱斷裂后粘連[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2006,12(12)：1665-1666.