羊水栓塞的臨床分析

羅瓊英 陳淑芳

（普寧市婦幼保健院，廣東 普寧 515300）

羊水栓塞是一種發(fā)生在孕產婦分娩過程中，羊水進入到母血循環(huán)，引發(fā)肺栓塞或者休克等嚴重后果的并發(fā)癥。因為醫(yī)學臨床診斷還不能完全弄清該病病因，該病的預防和治療都還存在很大的困難，孕產婦中羊水栓塞患者的病死率達到高達78%。本研究對2007年1月至2010年3月間分娩孕產婦中羊水栓塞病例隨機抽取5例進行分析，詳細回顧其可能的發(fā)病誘因、搶救過程中的關鍵措施等，以期對該病的臨床處理積累一定的經驗，降低孕產婦羊水栓塞病的病死率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2007年1月至2010年3月間5例分娩孕產婦中羊水栓塞病例，年齡23～33歲，初產婦3例、經產婦2例，孕周28到42周。5例中應用宮縮劑的2例，應用剖宮產術1例，胎膜早破2例。

2 應用的羊水栓塞急救護理措施

2.1 一般預見性的護理

孕產婦羊水栓塞病癥搶救成功的關鍵環(huán)節(jié)就是早期診斷、及早發(fā)現(xiàn)、精心護理。孕產科護士必須對待產婦進行高度警惕性的觀察并且熟悉羊水栓塞的高危病因和臨床特征，實施預見性的護理，一旦發(fā)現(xiàn)該癥狀迅速投入救治。

2.2 術前精神安慰

對孕產婦中羊水栓塞患者，應進行適度的精神安慰，消除患者對與病情突然變化產生的緊張和恐懼情緒。并且在救治時給予大量的安慰和鼓勵，在生活上要給予特殊照顧，專人陪護，穩(wěn)定患者情緒，使其主動配合相關治療。孕產婦病情發(fā)生變化、詳細的搶救過程以及搶救效果及時與家屬溝通，爭取其了解和支持。

2.3 術前充分準備

①準備充分的急救藥物以及心電監(jiān)護儀、吸痰器、吸氧用物等搶救物品，掌握羊水栓塞搶救工作的主動性，一旦產婦出現(xiàn)該病癥狀，就可以及時投入搶救工作。②一旦發(fā)生DIC，應該遵醫(yī)囑對早期的高凝狀態(tài)給予及時可靠的肝裹治療，進入低凝狀態(tài)之后，應該遵醫(yī)囑盡快輸入新鮮的血液，充分補充血小板和凝血因子，同時配合抗纖容藥物等。對于充血不止的病患，很可能會要實施子宮切除術，要做好術前準備[1]。③手術時應該使孕產婦及時吸氧以緩解支氣管的痙攣，同時為了減少術后肺水腫病癥的發(fā)生，應該在濕化瓶中加入濃度在30%到40%之間的酒精。

2.4 術后護理

①保暖、抗體克。大量失血并伴有休克的孕產婦，機體抵抗力會較弱，一旦受涼極易導致呼吸道感染，因此要特別注重保暖。對于休克產婦則應該采取仰臥中凹體位，以保證腦部的充足供血。頭要偏向一側，防止舌部后墜或者痰液堵塞呼吸道，及時做好口腔護理。并且協(xié)助患者翻身，預防褥瘡[2]。同時，對于血壓下降者要按醫(yī)囑使用升壓藥。②嚴密觀察病情的變化。觀察患者尿量和尿色等的變化，以此了解患者的腎臟功能恢復情況。對于已基本補足了血容量、血壓也回升接近正常、尿量卻仍然較少甚至無尿的休克產婦，要檢查其是否發(fā)生急性的腎功能衰竭，及時采取相關措施。③對于病情已經穩(wěn)定的病患，護理時應該注意其子宮收縮和陰道流血的觀察，并要保持外陰的清潔，給病患勤換內褲等；病室內應該保持整潔和安靜，飲食上要多補充富含高蛋白質和高維生素，而且熱量較高，容易消化的食物，忌生冷和辛辣等刺激性食物。

3 結 果

在誘發(fā)因素上，本研究中5例病患應用宮縮劑的2例，應用剖宮產術1例，胎膜早破2例。在臨床表現(xiàn)上，本研究中5例病患出現(xiàn)胸悶、煩躁和呼吸困難等羊水栓塞典型癥狀表現(xiàn)的有3例，陰道出血量方面，最少出血量為1800ML，最多的7800ML，平均為4200ML左右[3]。

在診治結果上，本研究中5例病患通過及時的搶救，給予抗過敏的治療，適量降低肺動脈的高壓，改善低氧血癥并防止呼吸循環(huán)衰竭等措施，產婦死亡1例，新生兒死亡1例。其中3例實行了子宮切除術，2例在早期應用小劑量的肝素。

在輔助檢查結果上，本研究5例患者在血小板上均出現(xiàn)下降，也均有不同程度上的凝血項目異常，在2例的靜脈血中可見到羊水的有形成分；而在3例實行子宮切除術的子宮標本中，有2例在子宮的組織中發(fā)現(xiàn)羊水的有形成分。

4 討 論

羊水栓塞是產科高危的并發(fā)癥，病死率極高，是孕產婦死亡的第二大原因。產科醫(yī)護人員應該對羊水栓塞的診治原則、產生原因、臨床表現(xiàn)、相關救治儀器使用等非常熟悉，確保對羊水栓塞病癥及早發(fā)現(xiàn)，實行及時有效的治療。孕產婦生產過程應該進行全程的密切監(jiān)護。在羊水栓塞病癥的治療階段，應該維持患者穩(wěn)定的心肺功能，必要的時候還要進行氣管插管輔助其呼吸；維持患者穩(wěn)定的血壓，多實行通路開放，合理地補液等，DIC手術時及時地補充新鮮的血液、新鮮的血漿和血小板等；DIC造成了出血應該實行子宮切除術；要使用抗生素來預防感染，有效防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉孜,姚弘,程偉.羊水栓塞的診斷與治療[J].護理實踐與研究,2010,8(2):49-50.

[2]陳擁軍,聶勤鵬,張鵬.羊水栓塞九例臨床分析及術后處理措施[J].婦產護理雜志,2010,8(2):91-92.

[3]何海銀,孟玲娟,賈春紅.妊娠足月分娩并發(fā)遲發(fā)性羊水栓塞1例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學,2010,12(3):126-127.