邢秀偉 李 娟
(1 河南省商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南 商丘 476100;2 河南省商丘市第一人民醫(yī)院,河南 商丘 476100)
手足口?。╤and-foot-and-mouth disease,HFMD)是由腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位的皰疹為主要臨床表現(xiàn)的傳染病,多發(fā)生于嬰幼兒,四季均可發(fā)病,5~7月最為高發(fā)[1]。成人病例較少見,對手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染報道更少?,F(xiàn)對2009年1月至2011年1月兩年中商丘市某醫(yī)院手足口病防治一線醫(yī)護人員發(fā)生的6例顯性感染病例進(jìn)行綜合性、回顧性分析,探討醫(yī)護人員手足口病的發(fā)病、密切接觸史、臨床特點、診斷、防治與預(yù)后。
1.1.1 病例選擇
2009年1月至2011年1月兩年中商丘市某醫(yī)院手足口病防治一線醫(yī)護人員手足口病顯性感染的病例,共6例,均符合衛(wèi)生部最新頒布的《手足口病診療指南(2010年版)》的手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.1.2 病例情況
6例顯性感染病例中,男性4例,女性2例;醫(yī)師為4名,護士為2名;年齡自26歲~38歲,26~30歲2例,31~35歲1例,36~40歲3例;工作均較緊張、勞累,每天工作時間均長于10h,無菌觀念差。
1.2.1 接觸史
4例為兒科醫(yī)護人員病例,其中醫(yī)師為3名,護士為1名,2例為傳染科科醫(yī)護人員病例,其中醫(yī)生為1名,護士為1名,都工作在手足口病防治一線,均具有明確的接觸史。
1.2.2 前驅(qū)癥狀
5例發(fā)病前出現(xiàn)咽部不適、咽痛、咳嗽、流涕、食欲不振、乏力等表現(xiàn),另1例無明顯前驅(qū)癥狀。
1.2.3 發(fā)熱
1例出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高為38.1℃,其余5例均未出現(xiàn)發(fā)熱。
1.2.4 皮疹表現(xiàn)
6例病例手掌部均出現(xiàn)紅色米粒大小斑丘疹、皰疹,主要分布在手掌掌跖面、手指曲側(cè)和側(cè)緣,散在分布,皰疹直徑為1~4mm,無明顯疼痛,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。其中4例患者足底部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹;2例口腔出現(xiàn)皰疹,并引起口腔潰瘍伴疼痛流涎。皮疹數(shù)目在1~10個的2例,11~20個的3例,21~30個的1例。
6例患者均無并發(fā)癥,無需特殊治療,囑多休息、多飲水、清淡飲食、提高免疫力,給予口服阿昔洛韋抗病毒藥物、清熱解毒口服液及維生素B、C,皮疹處外用阿昔洛韋軟膏。預(yù)后均良好,多在1周左右痊愈。
例1:患者男性,38歲,手足口部皰疹3d。近半年一直在手足口病隔離觀察室工作,與手足口病患兒密切接觸,工作時間長,工作壓力大,3d前手足口部出現(xiàn)皰疹,伴咽部不適、咽痛、咳嗽、流涕、乏力,1天前出現(xiàn)口腔潰瘍,疼痛伴流涎,無發(fā)熱、頭疼、嘔吐等全身癥狀。查體,T 36.6℃,咽部充血明顯,扁桃體不大,上頜可見3個口腔潰瘍面,直徑約3~5mm,周圍有紅暈。手、足部可見紅色粟粒大小斑丘疹、皰疹,散在分布,皰疹周圍有炎性紅暈,皰內(nèi)液體較少。頸軟,心肺聽診無異常,腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。診斷“成人手足口病”給予口服阿昔洛韋片、清熱解毒口服液,囑注意休息,多飲水,清淡飲食。5天后皮疹消失,潰瘍愈合。
手足口?。℉FMD)是由腸道病毒引起的傳染病,多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數(shù)患兒可引起肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。極少數(shù)重癥患兒病情發(fā)展快,導(dǎo)致死亡[2]。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型),柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型,B組的2、5型,以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。四季均可發(fā)病,以5~7月最為高發(fā)。成人病例較少見[3]。手足口病的傳染源是患者和病毒攜帶者;密切接觸傳播、飛沫傳播、消化道傳播為主要傳播途徑,門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格亦是造成傳播的原因之一;人群普遍易感,嬰幼兒為最主要的易感者[4]。成人病例雖少見,但手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染發(fā)生率明顯增加。主要有以下因素:①直接參與手足口病診治工作的醫(yī)護人員,在醫(yī)療活動中密切接觸患兒及其飛沫、排泄物;②醫(yī)療器械、門診病房環(huán)境及患兒排泄物消毒不合格;③在醫(yī)療活動中無菌觀念差,未堅持六步洗手法及勤洗手;④工作勞累,壓力大導(dǎo)致免疫力低下[5,6]。手足口病密切接觸醫(yī)護人員顯性感染病例通常無并發(fā)癥和嚴(yán)重全身癥狀,無需特殊治療,注意休息、多飲水、清淡飲食、提高免疫力,給予抗病毒藥物、清熱解毒藥物及維生素等,預(yù)后良好。
手足口病密切接觸醫(yī)護人員完全可以通過在醫(yī)療活動中堅持無菌操作、良好衛(wèi)生習(xí)慣,對醫(yī)療器械、醫(yī)療機構(gòu)場所環(huán)境嚴(yán)格消毒,對患兒排泄物嚴(yán)格處理,避免勞累,注意休息與提高自身免疫力,完全能夠切斷手足口病的傳染途徑,避免顯性感染的發(fā)生,同時也減少了醫(yī)患之間的交叉感染。
[1]嚴(yán)勤,郭?;?那琳琳.兒童手足口病傳染成人2例哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2008,43(4):408-409.
[2]俞蕙,葉穎子,耿勝竟.上海地區(qū)2008年兒童手足口病臨床流行病學(xué)特征分析[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,36(3):300-302.
[3]韓瑞卿,許杰.成人手足口病1例報告[J].安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):368.
[4]宇文閣.成人手足口病1例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(6):728.
[5]康莉.成人手足口病臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2006,5(4):236-237.
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