腹部手術(shù)后各種引流裝置的護(hù)理措施

樓飛全 閆 麗

寧夏石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 石嘴山 753000

在普通外科腹部手術(shù)中常根據(jù)病情需要留置不同的引流管。最常見的有腹腔引流管、T管、肝斷面引流管、膀脫造瘺沖洗管、輸尿管導(dǎo)管支架管、胰腺沖洗引流管、十二指腸減壓管、胃—空腸造瘺管、胃管、留置導(dǎo)尿管等。而引流管護(hù)理質(zhì)量好壞與減少術(shù)后并發(fā)癥，甚至與手術(shù)成敗都有很大關(guān)系，現(xiàn)對183例術(shù)后留置引流管患者的護(hù)理做回顧性總結(jié)，報道如下。

1 臨床資料

本組共計183例，男106例，女76例。年齡1—87歲。留置引流管時間8小時—58天。置引流管1—11根，其中留置引流管最多的是重型出血壞死性胰腺炎，包括胰腺沖洗引流管7根，腹腔引流管1根，T管1根，胃管1根，尿管1根。183例病人無1例發(fā)生引流管并發(fā)癥。

2 討論

2.1 置引流管的目的 ①為手術(shù)準(zhǔn)備;②減壓;③防止吻合口瘺及狹窄;④壓迫止血;⑤沖洗引流;⑥防止積血積液、滲出液或膿液積蓄，防止繼發(fā)感染，減輕全身癥狀，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體早日康復(fù)。

2.2 引流方法 ①自然排出;②間斷吸引;③持續(xù)負(fù)壓吸引;④持續(xù)對流沖洗;⑤插雙套管沖洗并同時吸引。

2.3 常見引流管并發(fā)癥 ①引流管脫落、移位及堵塞;②感染等。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 ①加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，妥善固定各引流裝置，引流袋固定位置不得高于引流口出口平面。保持沖洗引流通暢，根據(jù)病情隨時調(diào)整沖洗速度，并仔細(xì)檢查引流管有無脫落、移位和堵塞。②嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及量，并及時評估紀(jì)錄。每日更換引流袋，注意無菌操作，慎防逆行感染。③保持引流管出口處皮膚清潔干燥，根據(jù)滲出情況及時更換敷料，滲出液較多，引流口周圍皮膚發(fā)紅時可用凡士林紗條或透氣貼膜保護(hù)。防止引流管受壓可在引流管下墊紗布墊，保持有效引流。④T管長期引流者，為幫助患者消化，可間斷夾管，也可根據(jù)病情做好膽汁回收利用。⑤做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持口腔清潔，特別是置胃管期間，應(yīng)督促患者每1～2小時用溫開水或淡茶水漱口，早晚刷牙，對不能自理者，給予口腔護(hù)理。留置尿管者每日0.05%醋酸洗必泰行尿道口護(hù)理2次，并保持床單及病人衣服清潔。⑥定時檢查血生化，根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整液體內(nèi)容。

3.2 膀胱沖洗及胰腺沖洗護(hù)理 根據(jù)病情需要做間斷或持續(xù)沖洗，當(dāng)沖洗不通暢或沖洗液外漏較多時，應(yīng)檢查沖洗引流裝置有無脫落、移位、堵塞或扭曲、打折，并給予及時處理。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

3.3.1 防止引流管脫落、移位護(hù)理 ①用絲線將引流管縫合固定于引流口出口處皮膚上。②一般腹腔引流裝置固定于床旁中央床欄處，胃管負(fù)壓引流裝置放于離患者10～20cm處，但不影響床上翻身活動。③在患者離床活動時妥善固定引流裝置。④引流裝置固定于易于看見的位置，避免強(qiáng)行牽拉、拔脫。⑤對肥胖病人要充分利用腹帶作用隨時調(diào)整腹帶松緊度，以防引流管脫落、移位。

3.3.2 防止引流管堵塞護(hù)理 ①保持引流管自然屈度，可在出口皮膚處用紗布將引流管墊起，以防折曲，影響引流。②指導(dǎo)患者取適于引流的體位，以利引流。③因積液粘稠，或壞死組織、血性凝塊堵塞引流管時，及時給予沖洗，必要時用肝素液沖洗或改用負(fù)壓引流。

3.3.3 防止感染的護(hù)理 及時更換引流口敷料，對污染的衣物及時更換，保持敷料干潔。

3.4 拔引流管護(hù)理 ①一般術(shù)后留置導(dǎo)尿者，應(yīng)盡早拔除尿管，督促患者自行排尿，以防引起泌尿系感染。②胃管待腸蠕動恢復(fù)后拔除。③預(yù)防性引流在引流液明顯減少時即可拔管。治療性引流在引流液減少、炎癥控制后仍應(yīng)保持原來位置，逐日拔出數(shù)厘米，待引流通道從深部逐漸閉合后全部拔出。④T管拔出前應(yīng)先試行夾管2～3天后，患者無不適反應(yīng)行膽道造影通暢即可拔管。拔管時動作輕柔，避免暴力，旋轉(zhuǎn)引流管同時用左手按壓瘺口周圍腹壁，減少管道組織張力，以免引起膽道撕裂。⑤拔管時如遇阻力不可強(qiáng)行拔出，應(yīng)避免將腹腔內(nèi)容物牽拉帶入瘺口內(nèi)，造成嵌頓。

3.5 拔引流管后的護(hù)理 引流管拔管后當(dāng)日，瘺口用無菌凡士林紗條堵塞，每日無菌換藥，2～3日后能自行愈合。瘺口處敷料有滲出時應(yīng)及時更換。置管時間較長的瘺口給予紅外線燈理療，每日1～2次。鼓勵患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白食物，促進(jìn)瘺口早日愈合。