股骨頸骨折X線下整復(fù)空心釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

李桂英

吉林省白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000

1 定義

股骨頸骨折是股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折。多發(fā)生在中，老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力即可發(fā)生骨折，多數(shù)情況下是在走路滑倒時(shí)，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接暴力傳導(dǎo)使股骨頸發(fā)生骨折。在青少年中發(fā)生股骨頸骨折較少，常需較大暴力。

2 特點(diǎn)

2.1 病人的平均年齡在60歲以上，年齡越高，骨折愈合越困難。部分病人在受傷前即患有高血壓、心臟病、糖尿病或偏癱等疾病，受傷后可加重原發(fā)病，而致意外情況的發(fā)生。

2.2 由于解剖生理的特點(diǎn)，骨折部位常承受較大的剪力，骨折不愈合率較高，為10%－20%。影響愈合的因素除年齡因素外，還包括治療時(shí)間、骨折錯(cuò)位程度及股骨頸受損的程度。

3 臨床資料

本組共32例。男21例，女11例，年齡45～93歲。均為2010年6月至2011年6月期間的在本科住院病人，經(jīng)過治療后均痊愈出院。

4 治療分兩個(gè)階段

4.1 入院后患肢在局部麻醉下行股骨髁上牽引術(shù)，大約時(shí)間為7－10天。(術(shù)前階段)

4.2 在硬膜外麻醉下、在C型臂機(jī)透視下，行股骨頸骨折整復(fù)、空心釘內(nèi)固定術(shù)。(術(shù)后階段)

5 護(hù)理 (術(shù)前階段)

5.1 心里護(hù)理 老年人比較怪癖固執(zhí)。對(duì)周圍事物反應(yīng)遲鈍，患病后對(duì)治療和護(hù)理不配合。護(hù)士應(yīng)用親切、關(guān)懷、體貼、誠懇態(tài)度做好病人的思想工作。使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并介紹同種疾病的治愈例子，使其樂于接受治療。

5.2 飲食 宜高維生素、高蛋白、高鈣，粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣。色香味俱全，易消化，以適合骨折病人的需要。

5.3 體位

5.3.1 向病人和家屬說明保持正確體位是治療骨折的措施之一，以取得合作。

5.3.2 將患肢置于軟枕或布朗架上，并維持于外展中立位，盡量避免搬動(dòng)髖部。如若搬動(dòng)需平托髖部于肢體。

5.3.3 維持有效牽引，不可隨意增減牽引重量，若牽引過小不能達(dá)到復(fù)位與固定的目的;若過大可發(fā)生移位。在調(diào)整牽引時(shí)，應(yīng)檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡，或去手術(shù)室途中，均應(yīng)妥善牽引以固定肢體;復(fù)查X線片時(shí)盡量在床旁，以防骨折移位加重。

5.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

5.4.1 防止肺內(nèi)感染

長期臥床患者抵抗力下降及排痰不暢，極易產(chǎn)生肺內(nèi)感染甚至造成嚴(yán)重的呼吸衰竭。因此，應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境清潔，鼓勵(lì)患者做深呼吸，叩背，保持上呼吸道通暢。

5.4.2 疼痛

老年人神經(jīng)反應(yīng)遲鈍痛域提高，出現(xiàn)疼痛重而表現(xiàn)較輕。疼痛一般發(fā)生傷后24小時(shí)內(nèi)，患處疼痛會(huì)影響病人的休息，應(yīng)及時(shí)處理。24小時(shí)后一般不會(huì)有嚴(yán)重的疼痛，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)查找原因。

5.4.3 壓瘡

5.4.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，從而減少由于護(hù)理人員失誤而造成的壓瘡發(fā)生。

5.4.3.2 鼓勵(lì)病人盡可能的運(yùn)動(dòng)，是最早的和最有效的預(yù)防措施，預(yù)防率達(dá)到95%。對(duì)于具有多項(xiàng)主要因素的患者，進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療干預(yù)，從整體上提高壓瘡的預(yù)防率。

5.4.3.3 減少皮膚的摩擦 對(duì)輕度發(fā)紅的組織采取持續(xù)按摩的方法，按摩時(shí)將局部涂上滑石粉或爽身粉以減少手掌與皮膚之間的摩擦。促進(jìn)局部毛細(xì)血管的循環(huán)，減少淋巴蓄積，促進(jìn)厭氧代謝物排出。

5.4.3.4 保持床鋪及皮膚清潔干燥

對(duì)小便失禁的患者要給予留置導(dǎo)尿。大便失禁的患者，便后要及時(shí)擦干。床鋪及皮膚上的糞便及時(shí)清洗，更換墊物，皮膚可涂滑石粉或爽身粉等。如傷口有滲出，要及時(shí)更換敷料。出汗引起的衣物潮濕要及時(shí)更換。

5.5 術(shù)后護(hù)理

除執(zhí)行術(shù)前護(hù)理外，還要預(yù)防尿潴留。一般術(shù)后都給一定量的液體，手術(shù)結(jié)束后膀胱會(huì)很充盈，加上手術(shù)傷口疼痛，臥位姿勢(shì)不當(dāng)，麻醉等原因，使膀胱進(jìn)一步充盈發(fā)展?；颊哂斜锬颍赂姑浂挪怀瞿蛞旱闹髟V，應(yīng)在患者回病房后，注意恥骨聯(lián)合上方有無觸及膀胱，在膀胱過度膨脹前設(shè)法排尿，可采用誘導(dǎo)方法，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。

6 便秘

老年患者由于術(shù)后腸蠕動(dòng)弱，加上進(jìn)食少，活動(dòng)少，術(shù)后3～4天不解大便較多見。這可由每一種或多鐘原因共同作用所致，如發(fā)生便秘時(shí)及時(shí)處理，去除誘因，消除患者緊張焦慮情緒。特別是曾有高血壓，心臟病病史的患者，排便時(shí)要有人陪護(hù)，以防意外。即使無便意，也要每日進(jìn)行排便訓(xùn)練一次，以增減腸蠕動(dòng)。

7 口腔護(hù)理

老年人本身抵抗力弱，唾液分泌減少，唾液中溶栓酶的殺菌能力降低，加上手術(shù)時(shí)的麻醉及創(chuàng)傷，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖創(chuàng)造條件，會(huì)引起食欲下降和消化功能減退，不利于手術(shù)的恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)注意刷牙。

8 防止泌尿系統(tǒng)感染

手術(shù)6小時(shí)后，鼓勵(lì)患者多飲水，并在排尿時(shí)適當(dāng)抬高頭部，必要時(shí)協(xié)助患者坐起排尿。

9 潛在并發(fā)癥的護(hù)理

9.1 出血 老年人血管脆性增加，凝血功能下降，易導(dǎo)致切口滲血，應(yīng)密切觀察局部傷口情況。

9.2 密切觀察神志，體溫，脈搏，呼吸，血壓，情況，根據(jù)需要床旁使用監(jiān)護(hù)儀。

10 預(yù)防切口感染，多發(fā)生于術(shù)后近期

10.1 術(shù)前，嚴(yán)格備皮，切口局部皮膚有炎癥，破損時(shí)，需治愈后再手術(shù)

10.2 術(shù)中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

10.3 術(shù)后患者體溫發(fā)熱但不高于38度的原因，是吸收熱，給予解釋，不必處理，避免患者焦慮和濫用抗生素。

11 功能鍛煉

是受傷肢體肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮，預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵直，改善局部血液循環(huán)，消除腫脹，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。

11.1 術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做小腿及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)

11.2 術(shù)后2～3日進(jìn)行鍵肢和上肢訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸。

11.3 術(shù)后3日股骨繼續(xù)做患肢肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生許可下增加髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。

11.4 術(shù)后4日至出院繼續(xù)進(jìn)行患肢肌力訓(xùn)練。在患者可以耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)。

12 出院指導(dǎo)

避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加，長時(shí)間站或坐，長途旅行，跑步等。定期復(fù)查，骨折愈合后，取出內(nèi)固定物。

綜上所述，股骨頸骨折預(yù)后與許多并發(fā)癥密切相關(guān)，我們對(duì)股骨頸骨折手術(shù)的觀察，不能只局限在局部骨折處，應(yīng)和全身情況結(jié)合起來，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折的早日康復(fù)。