再生障礙性貧血的中醫(yī)辨證施護

韓兆瑩

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000

再生障礙性貧血是由多種原因、多種發(fā)病機制導致的造血干細胞和骨髓微環(huán)境嚴重損傷，而出現(xiàn)的骨髓造血功能衰竭疾病。臨床主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細胞減少和貧血、出血、感染等。本病發(fā)病率高，且無特效藥治療。

中醫(yī)理論認為，腎為先天之本，主骨藏精生髓，精血同源;脾為后天之本，氣血生化之源;肝主藏血;心主血脈，各臟腑相互關(guān)聯(lián)，且與氣血密切相關(guān)。故本病發(fā)病多因先天不足，腎精虧損或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，或外邪入髓，煩勞過度等傷及氣血臟腑，尤其是影響到腎、脾、肝、心等，導致氣血生化匱乏，出現(xiàn)虛勞血虛諸癥。依據(jù)其發(fā)病急緩，病情輕重及骨髓受損程度等情況，臨床分為急性再障和慢性再障。急性再障屬于中醫(yī)學“急勞”、“髓枯”、“發(fā)熱”等范疇，而慢性再障則屬于中醫(yī)學“虛勞”、“血虛”、“虛損”、“血證”等范疇［1］。中醫(yī)治療方面，再障治療一般分為“初、中、后、末”四期，用藥以“涼、平、溫、熱”為主”［2］，“先穩(wěn)定，后生血”［3］。急性再障、慢性再障發(fā)作期應以清熱解毒、涼血止血為主。慢性再障，自1989年大連全國中西醫(yī)結(jié)合血液病會議以來將慢性再障分為腎陽虛、腎陰虛和腎陰陽俱虛等3型，確立了慢性再障從腎論治的治療方向［4］，故急性再障緩解期、恢復期及慢性再障宜扶正固本益精，脾腎雙調(diào)［1］。

我們根據(jù)本病的病理機制與臨床特點，在基礎護理的前提下，采取個體化的辨證施護及膳食調(diào)理，收到良好效果?，F(xiàn)介紹如下:

1 基礎護理

1.1 心理護理 再生障礙性貧血患者多病情纏綿，療程長、見效慢，易產(chǎn)生疑慮情緒和思想波動，甚至有輕生念頭，容易給家庭帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔。因此，多與患者及家屬溝通，建立良好護患關(guān)系，應向患者詳細說明病情的輕重、轉(zhuǎn)歸、影響療效的因素等，使每個患者對自己的病情做到心中有數(shù)，并保持良好的心態(tài)，改善患者對疾病的消極心理，增強患者同疾病作斗爭的信心。

1.2 感染、高熱、出血等對癥護理 對于粒細胞缺乏的患者，囑其戴口罩、漱口、坐浴，注意做好口腔、皮膚及二陰的護理，如囑病人不要剔牙，不吃過硬和油炸食物，以免損傷口腔及消化道黏膜，鼓勵病人多食生大蒜，以消毒口腔，減少感染。飲食干潔衛(wèi)生，每天消毒房間兩次，減少外來探視，必要時入住層流病房，避免感染;發(fā)熱時予冰袋物理降溫，按醫(yī)囑給予血培養(yǎng)等相關(guān)檢查，在按醫(yī)囑用抗生素的基礎上，做好體溫、脈搏等監(jiān)測，指導患者更換衣服，保持皮膚干燥，避免汗出當風受涼;若有出血傾向，注意觀察皮膚黏膜出血，為避免損傷皮膚黏膜，應注意不要碰傷，防止皮下血腫。針對各種出血報告醫(yī)生，按醫(yī)囑執(zhí)行治療。

2 辨證施護

2.1 腎陽虛型 癥見面色蒼白、畏寒肢冷、氣短懶言、腰膝酸軟、食少納呆，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細或濡細無力。治宜溫腎助陽，填精益髓，方藥以右歸丸加減。護理要點:(1)注意保暖，必要時用熱水袋置于雙足心。(2)食物烹調(diào)以蒸、煮、炒、煲為主，不宜煎炸、煙熏、臘腌。(3)飲食宜清淡、高熱量，忌生冷寒涼之品。辨證施膳:(1)羊肉粥，配方為羊肉100g，粳米60g，鹽、蔥、姜各適量。每日1次，10～15d為1療程。感冒發(fā)熱期間有外感之邪，宜停服溫補。 (2)蟲草燉胎盤，配方為冬蟲夏草6g，鮮胎盤半個。每周2～3次，連服15～20次。

2.2 腎陰虛型 癥見面色蒼白，盜汗心悸，少寐多夢，五心煩熱，咽干顴紅，齒、鼻衄血，舌質(zhì)紅，苔薄白或舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。治宜滋陰補腎，養(yǎng)陰清熱，方藥予大補陰丸。護理要點:(1)該型患者易急躁易怒，應耐心細致做好心理疏導。(2)多數(shù)患者表現(xiàn)為入睡困難，應教會其使用誘導法輔助入睡。(3)觀察患者有無齒、鼻衄血。(4)飲食宜清淡，配合滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，禁煙酒。辨證施膳: (1)首烏粥，配方為制何首烏15g，粳米100g，紅棗10枚。用法:早晚分兩次食用，食用時加入黑芝麻、鹽佐食，可引經(jīng)歸腎，加強滋補肝腎之功。(2)枸杞黑豆大棗燉豬骨，配方為豬骨250g，枸杞15g，黑豆30g，大棗20枚。隔日1次食服，可長期服用。

2.3 腎陰陽俱虛型 癥見倦怠乏力，頭暈心慌，盜汗自汗，畏寒肢冷，齒、鼻衄血，舌質(zhì)淡白，苔白，脈細無力。治宜滋陰濟陽，方藥以金匱腎氣丸加減。護理要點: (1)注意保暖，汗出及時更衣。(2)觀察患者眩暈及齒、鼻衄血情況。(3)飲食宜用補腎氣，填精髓，強筋骨之品，忌辛辣、生冷寒涼之品。辨證施膳:以“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”為施食基本原則。(1)補益海參湯，配方:海參15g，小茴香6g，生姜適量。每日或間日食用1次。(2)龜羊湯，配方:羊骨500g，龜肉500g，黨參100g，枸杞10g，肉蓯蓉10g，當歸6g。適量佐餐食用。

2.4 急勞髓枯溫熱型 癥見心悸氣短，高熱不退，神昏譫語，全身泛發(fā)紫癜，齒、鼻衄血不斷，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈洪大數(shù)疾或虛大無力。治宜清熱解毒，涼血止血，方藥以清瘟敗毒飲加味。護理要點:(1)該型患者病情最為危急，發(fā)熱、出血癥狀明顯，應密切觀察生命體征變化，尤其是神志、體溫及血壓變化。(2)觀察齒、鼻衄血量及紫癜情況。(3)準備好各種急救用物，隨時配合醫(yī)生進行搶救。(4)飲食宜清熱解毒，涼血止血之品，忌精糙、硬固之品。辨證施膳:涼血解毒飲，配方為生地黃30g，牡丹皮15g，知母15g，玄參15g，板藍根30g，金銀花30g，生石膏30g，小薊30g，白茅根30g，太子參30g，生甘草6g，冰糖適量。每日1劑，分數(shù)次代茶頻飲。

3 結(jié)語

再生障礙性貧血是一種病程較長、治療復雜的難治性疾病，如何提高療效是現(xiàn)階段治療該病的首要問題。只有加強與患者及其家屬的溝通，提高患者對本病的認識，增強其治病信心，在基礎護理的前提下，通過中醫(yī)辨證施護，配合藥膳內(nèi)服，方能較好地提高患者的生活質(zhì)量。

［1］蔣占平.再生障礙性貧血的證治體會 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(8):1163.

［2］梁冰.血液?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:3－5.

［3］梁冰.治療再生障礙性貧血的思路［J］.中醫(yī)雜志，1995，36(12):749–750.

［4］王琰，安玉姬.慢性再生障礙性貧血從腎論治研究進展［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，2006，8(3):45－46.