清熱宣肺化痰定喘法治療支氣管哮喘

錢衛(wèi)斌 張 偉 蔡欣蕊

1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

支氣管哮喘是一種由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的支氣管慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作并伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，多在夜間或凌晨發(fā)生，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。支氣管哮喘發(fā)病率高，常反復(fù)發(fā)作，極難治愈。國外報道人群中患病率為5%～10%，國內(nèi)患病率約占人口的1%～2%，故支氣管哮喘發(fā)病機制及防治的研究一直是國內(nèi)外醫(yī)學專家研究的熱點［1］。哮喘病的發(fā)病原因錯綜復(fù)雜，患者個體變應(yīng)性體質(zhì)及環(huán)境因素的影響是發(fā)病的危險因素［2］。

西醫(yī)治療哮喘的藥物主要有緩解哮喘發(fā)作的藥物及控制哮喘發(fā)作的藥物兩類，但這幾類藥物具有副作用較大，作用靶點較單一的缺點。而中醫(yī)藥作為一種天然藥物越來越受到人們的重視。中醫(yī)治療哮喘病源遠流長，本病當屬祖國醫(yī)學“哮病”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中，許多篇章里就有關(guān)于哮病癥狀、病因、病機的記載。1995年國家中醫(yī)藥管理局公布了哮病的診斷療效標準［3］，該標準認為哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病，以發(fā)作性吼中痰鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。中醫(yī)藥治療哮喘重要的是通過緩解期的治療，提高患者的免疫功能，達到減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減輕癥狀、改善生活質(zhì)量之目的，同時可以直接控制哮喘發(fā)作期癥狀。

1 病因病機

1.1 基本病機

哮病發(fā)作期的基本病機變化為“風痰”遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常而喘促，痰氣相互搏擊而痰鳴有聲。發(fā)病時病理環(huán)節(jié)主要為風痰痹阻，痰阻氣閉，以實為主［4］。《癥因脈治·哮病》指出:“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之癥做矣”?！蹲C治匯補·哮病》說:“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”。

1.2 病位

哮喘主要病位在肺，關(guān)系脾、腎，總以肺氣不利為要［4］。肺主宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有助于脾的運化水液功能，從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生，脾屬土，為金之母，脾的轉(zhuǎn)輸津液，不僅是肺通調(diào)水道的前提，也為肺的生理活動提供了必要的營養(yǎng)基礎(chǔ);脾為后天之本，腎為先天之本，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦，腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷的充盈和成熟;腎為主水之臟，肺為水之上源，肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道，有賴于腎的蒸騰氣化，腎主水的功能亦有賴于肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道的功能。三臟相互影響，可致同病，若病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，壅阻氣道，肺失清肅，則為痰熱蘊肺型哮喘［4］。

1.3 病理因素

1.3.1 痰

痰是哮喘的首要致病因素，貫穿哮喘病的始終，是哮喘屢發(fā)屢止的潛在因素，在此病情演變過程中，尤為重要。伏痰內(nèi)阻，肺氣不利，偶有外感內(nèi)傷，皆可誘發(fā)此病。

1.3.2 風

風邪者，有肺風、脾風、肝風之異［5］。肺風多自外來，觸發(fā)引動伏痰，風動攣急，出現(xiàn)哮吼痰鳴。脾風，則是指飲食不當，脾失健運，痰生于脾，上干于肺，致痰阻氣逆作喘，多于進食魚蝦、海膻等發(fā)物引起過敏性哮病。肝風，則多因憂思郁慮、憤郁惱怒等不良精神刺激，動怒傷肝，肝氣郁滯，郁而化風，風性攣急，哮吼發(fā)作。此外七情郁結(jié)，陰血暗耗，血燥生風，陰虛風動，鐘搖而鳴，臨床也多見。

1.3.3 氣

哮喘發(fā)作，多是氣機的升降出納失常，使肺氣失宣、失降、失納所致。氣為肺所主，肺的升降出入是人體氣機的重要組成部分。王孟英說:“肺受病，一身之氣皆失順降之機”。可見氣機是否調(diào)暢，與哮喘是否發(fā)作關(guān)系十分密切。

2 治法方藥

導(dǎo)師張偉教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗認為，支氣管哮喘患者所表現(xiàn)的胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，其中醫(yī)發(fā)病機制以痰熱蘊肺，壅阻氣道為多。經(jīng)多年來的臨床驗證，更加肯定了清熱宣肺化痰定喘之法在治療支氣管哮喘中的重要地位。以此理論為指導(dǎo)，以定喘湯為主方進行加減，來治療痰熱蘊肺型哮喘取得了良好的療效。方中仍以麻黃、白果為君藥，麻黃宣肺散邪以平喘，白果斂肺定喘而祛痰，一散一收;改半夏、桑白皮、款冬花、蘇子為杏仁、桔梗、浙貝、川貝為臣藥，降氣平喘，清熱止咳祛痰;黃芩清瀉肺熱，止咳平喘為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使。并根據(jù)臨床經(jīng)驗加用徐長卿，取得了良好的療效。

麻黃，漢魏《神農(nóng)本草經(jīng)》載: “發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣”，現(xiàn)代藥理學研究表明麻黃堿對支氣管平滑肌有松弛作用。白果，《醫(yī)學入門》載:“清肺胃濁氣，化痰定喘，止咳”?，F(xiàn)代藥理學研究標明白果的乙醇提取物有一定的祛痰作用，對氣管平滑肌有微弱的松弛作用。杏仁，《神農(nóng)本草經(jīng)》載:“主咳逆上氣雷鳴，喉痹”。杏仁中中含有苦杏仁苷，對呼吸中樞有抑制作用，達到鎮(zhèn)咳、平喘作用。桔梗有抗炎及鎮(zhèn)咳祛痰、擴張血管、降壓作用，桔梗中所含皂甙，能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，反射性引起支氣管腺體分泌增多，稀釋痰液，而發(fā)揮祛痰作用［6］。浙貝，《綱目拾遺》載:“解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家突風火有痰者宜此”。川貝，性涼、甘平，入肺經(jīng)、胃經(jīng)，具有清熱潤肺止咳化痰平喘之功效，現(xiàn)代藥理學研究表明，川貝有很好的止咳、鎮(zhèn)痰及抗菌作用。黃芩，《醫(yī)學啟源》載:“黃芩，治肺中濕熱……泄肺中火邪上逆于隔上”。徐長卿味辛，性溫，入肝、胃經(jīng)，有鎮(zhèn)痛、止咳、利水消腫、活血解毒作用，對支氣管哮喘有很好的臨床療效［7－8］。這都說明了清熱宣肺化痰定喘法在治療支氣管哮喘中的地位。

3 病案舉例

患者，趙某，男，62歲，2011年5月25日第1次就診。自訴4年前因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，活動后喘息，未給予系統(tǒng)治療，病情反復(fù)發(fā)作，逐轉(zhuǎn)成哮喘，病發(fā)作嚴重時張口抬肩，在當?shù)蒯t(yī)院治療，未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見咳嗽、氣促、喘息，說話困難，痰多黃稠，飲食欠佳，大小便正常，舌苔黃膩，脈弦滑。肺部聽診雙下肺可聞及大量哮鳴音。診斷:支氣管哮喘?；颊呔芙^激素治療，遂來我科就診。導(dǎo)師張偉教授認為，此為本病的哮病的急性發(fā)作期，證屬痰熱壅肺，應(yīng)以清熱宣肺化痰定喘為治則，以定喘湯為主方，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗來治療。處方:炙麻黃9g，炒白果12g，炒杏仁12g，桔梗12g，川貝12g(包)，浙貝12g，黃芩12g，徐長卿18g，生甘草6g。水煎服，日1劑，分2－3次服。治療2周后患者喘息、氣促癥狀減輕，痰量減少，6周后癥狀基本消失。

4 結(jié)語

目前，西醫(yī)治療哮喘的藥物主要分為兩類:一是緩解哮喘發(fā)作的藥物，包括:β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物;二是控制哮喘發(fā)作的藥物，包括:糖皮質(zhì)激素、LT調(diào)節(jié)劑、色甘酸鈉和尼多酸鈉、酮替芬等。但這幾類藥物均有副作用較大，作用靶點較單一的缺點。中醫(yī)辨證論治具有調(diào)整人體臟腑陰陽平衡，扶正祛邪的作用，可以縮短該病的發(fā)作時間與頻率，減少急性發(fā)作次數(shù)，并能減輕西藥的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。痰熱蘊肺是支氣管哮喘比較常見的病機，因此治療應(yīng)以清熱宣肺化痰定喘為要。同時，還應(yīng)因人而異，隨癥加減，方可有效的指導(dǎo)臨床實踐。

［1］羅文侗.支氣管哮喘研究進展及存在問題［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1995，18(3):131－132.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:64－73.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標準》選登 (7) ［S］.中級醫(yī)刊，1995，30(10):57.

［4］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:82－91.

［5］范一平.史鎖芳副教授應(yīng)用祛風宣痹法治療支氣管哮喘經(jīng)驗介紹［J］.新中醫(yī)，2008，40(2):18－19.

［6］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:423.

［7］鄭世章.徐長卿治療哮喘一得［J］.中醫(yī)雜志，2001，42(8):457.

［8］曲麗卿，李肇翠.徐長卿治療支氣管哮喘驗案［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24(7):392.