青光眼患者的全方位護(hù)理

趙 宏

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

青光眼在臨床比較多見(jiàn)，是一種嚴(yán)重的不可逆性致盲眼病。青光眼臨床起病隱匿，是導(dǎo)致視力減退和致盲的主要原因，嚴(yán)重威脅著人類健康。已有的研究表明，精神創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、不良的生活習(xí)慣等是主要誘發(fā)因素之一。結(jié)合臨床護(hù)理體會(huì)，筆者對(duì)本病的全方位護(hù)理談幾點(diǎn)自己的看法。

1 全方位護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

對(duì)性情急躁、易怒等不良情緒的患者，進(jìn)行耐心、熱情的護(hù)理，主動(dòng)做好解釋、安慰工作，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合檢查、治療和護(hù)理。急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)如過(guò)度興奮、抑郁等可誘發(fā)青光眼的急性發(fā)作。要使患者保持情緒穩(wěn)定，杜絕緊張、發(fā)怒，提倡開(kāi)朗、樂(lè)觀、豁達(dá)的性格，保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，以減少急性發(fā)作的因素。

1.2 手術(shù)前護(hù)理

①指導(dǎo)患者保持精神愉快，做到生活有規(guī)律，主動(dòng)避免情緒激動(dòng)。②合理膳食，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，多吃新鮮蔬菜和水果。禁止吸煙、飲酒、喝濃茶、咖啡及吃辛辣等刺激性的食物?？刂骑嬎浚淮尾灰顺^(guò)300mL，保持大小便通暢。不要在黑暗的環(huán)境中滯留過(guò)久，伴有高血壓的患者，應(yīng)按醫(yī)囑控制血壓。③急性閉角型青光眼患者禁止用擴(kuò)瞳劑和口服或注射阿托品、顛茄類藥物。眼壓且嘔吐較嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用降眼壓藥的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑對(duì)癥補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，防止發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

1.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后要安靜臥床休息，取仰臥位或側(cè)臥位，下床活動(dòng)時(shí)間依手術(shù)、患者情況、醫(yī)囑而定。第1次下床行走時(shí)要小心應(yīng)有人扶持，避免跌倒；限制頭部的活動(dòng)度，避免低頭及頭部搖晃，積極控制咳嗽、打噴嚏、嘔吐，不要用力眨眼，更不要揉按手術(shù)的眼睛。不可盲目用力排便，避免大聲說(shuō)笑，為防眼內(nèi)出血、傷口裂開(kāi)、眼壓升高嚴(yán)禁突然翻身或坐起等。②了解觀察術(shù)眼及全身反應(yīng)、心理變化，疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，如若眼部疼痛、頭痛突然加劇伴有惡心、嘔吐等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

1.4 飲食護(hù)理

①注意控制飲水量，每次飲水量不超過(guò)300mL。避免一次飲水過(guò)多，導(dǎo)致血液高度稀釋，使血漿滲的透壓降低，使房水產(chǎn)生相對(duì)較多，導(dǎo)致眼壓升高[1]。②多進(jìn)食一些易消化食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腸道傳染病，并保持大便通暢。禁食辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物?？梢赃m當(dāng)多食具有養(yǎng)心安神功效的蓮子心、小麥片、核桃肉等。③忌煙、忌酒、忌喝濃茶。避免由于過(guò)量吸煙，導(dǎo)致尼古丁的作用引起視網(wǎng)膜血管痙攣，使視神經(jīng)缺血，引起中毒性弱視而損害視功能。告誡患者大量飲酒可造成眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。讓患者懂得喝濃茶易使人興奮，引起眼壓繼發(fā)升高。④保持患側(cè)眼清潔干燥，按醫(yī)囑定時(shí)、定量滴抗生素眼藥水。衣服領(lǐng)口、內(nèi)衣不宜過(guò)緊，防止循環(huán)不暢而誘發(fā)眼壓升高。

全日用鹽不超過(guò)6g，用油25g。以上食譜含熱能2038kcal（8.5MJ），蛋白質(zhì)76.2g，占總熱能的15%，脂肪50.8g，占總熱能的22.4%，碳水化物319g，占62.6%，維生素A767μg視黃醇當(dāng)量，維生素E25mg，維生素B11.12mg，維生素B20.95mg，維生素C109.3mg，尼克酸16.2mg，鈣990mg，鐵21.0mg，鋅11.8mg，硒39.1mg，銅2.0mg，鎂549mg，磷1187mg，鈉3503mg，鉀2857mg，膽固醇186mg，膳食纖維12.29g[2]。

1.5 藥物不良反應(yīng)指導(dǎo)

持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，若出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、腹痛、流涎、多汗等中毒癥狀時(shí)。遵醫(yī)囑立即停用縮瞳劑，反應(yīng)嚴(yán)重者可用阿托品解毒。注意保暖，及時(shí)擦汗、更衣、避免受涼?？诜椎０芬鹚闹皖伱媛槟?、針刺、蟻?zhàn)吒小⑹秤麥p退惡心等癥狀時(shí)，囑患者不要驚慌，同時(shí)口服等量小蘇打，注意觀察尿量及腎功能情況；如出現(xiàn)血尿、小便困難、腹痛、腎區(qū)不適或泌尿系統(tǒng)結(jié)石等泌尿系統(tǒng)癥狀，應(yīng)囑患者多次少量飲水并報(bào)告醫(yī)師。全身使用20%甘露醇靜脈滴注時(shí)調(diào)整滴速在30min內(nèi)快速滴完。對(duì)于老年體弱或有心血管疾病患者，應(yīng)注意脈搏，呼吸變化，以免發(fā)生意外[3]。

1.6 出院指導(dǎo)

囑患者出院后應(yīng)遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。堅(jiān)持和按時(shí)上藥，如果手術(shù)眼疼痛，視力模糊、下降，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

2 結(jié) 果

青光眼患者能情緒穩(wěn)定，合理膳食，正確用藥，積極配合治療和護(hù)理。

3 體 會(huì)

我們對(duì)青光眼患者提供全方位護(hù)理，大膽進(jìn)行前瞻性護(hù)理研究，采取多樣隨機(jī)對(duì)比方法進(jìn)行探討，得出科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的護(hù)理新方法。增進(jìn)了青光眼患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。使臨床護(hù)理人員看到了自身的工作價(jià)值，開(kāi)拓了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新視野，拓展了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。我們以較強(qiáng)的文字和口頭表達(dá)能力，清晰、明了地表達(dá)思想，收到吸引人、打動(dòng)人、說(shuō)服人的良好效果。對(duì)青光眼患者實(shí)施的全方位護(hù)理，確實(shí)提高了患者建立健康行為的主動(dòng)意識(shí)，降低了致盲等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，使護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到患者的好評(píng)和到社會(huì)認(rèn)可，護(hù)士的專業(yè)護(hù)理知識(shí)得到了提升。

[1] 韓艷春,劉穎.青光眼患者的自我護(hù)理指導(dǎo)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(8):105.

[2] 呂勇,岳超英,林麗麗,等.青光眼患者的飲食護(hù)理[J].傷殘醫(yī)學(xué)雜志,2003,11(2):98.

[3] 李茜,付梅.護(hù)理程序在青光眼手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2001,33(5):58.