穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心律平治療室性心律失常療效觀察

高 平

（江蘇省無錫市濱湖區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

室性心律失?？梢娕c正常人以及器質(zhì)性心臟病患者，嚴(yán)重的室性心律失常可影響血液動(dòng)力學(xué)，甚至?xí)＜盎颊呱?。目前，治療室性心律失常多采用西藥治療，但現(xiàn)代研究認(rèn)為，單純的西藥治療，療效不佳，停藥容易復(fù)發(fā)，且無任何一種治療心律失常的西藥沒有致心律失常作用，且長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生[1]。因此，尋找安全有效的治療方法便顯得格外重要。穩(wěn)定顆粒是一種純中藥制劑，最近的臨床研究認(rèn)為，其有抗心肌缺血和治療心律失常的作用。我院自2008年2月以來采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心律平治療室性心律失?；颊?0例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月到2011年3月于我院門診治療的室性心律失?；颊?0例，所有患者均依據(jù)24h動(dòng)態(tài)心電圖確診，均為頻發(fā)性室性早搏。排除嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的室性早搏、腎功能損害、呼吸功能衰竭明顯低血壓和休克以及由洋地黃中毒及酸堿平衡失調(diào)引起的室性早搏患者。其中，男35例，女25例，年齡28-65歲，平均（42.7±11.5）歲。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組患者的性別、年齡以及疾病嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選病例治療前均未用或停用原用抗心律失常藥物1周，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，對(duì)照組：心律平100-150mg/次，Q8h，口服，心律平2周后逐漸減量。治療組：穩(wěn)心顆粒9.0g/次，3次/d，溫開水沖服。心律平100-150mg/次，Q8h，口服，心律平2周后逐漸減量。在治療的1周、2周、3周、4周后均進(jìn)行隨訪，評(píng)價(jià)臨床療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部心血管用藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。顯效：動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏消失或減少90%以上，心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力、頭昏等臨床癥狀消失。有效：室性早搏減少50%以上，心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力、頭昏等臨床癥狀減輕。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或原有心律失常較以前加重，臨床癥狀無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效

治療1周后，對(duì)照組顯效6例，有效14例，無效10例，治療組顯效11例，有效14例，無效5例；治療2周后，顯效6例，有效11例，無效13例，治療組顯效10例，有效13例，無效7例；治療3周后，對(duì)照組顯效12例，有效10例，無效8例，治療組顯效7例，有效10例，無效4例。 在治療過程中，治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在治療的第2周后由于心律平的劑量減少，無效例數(shù)均有所增加。兩組經(jīng)4周的治療后，對(duì)照組顯效14例，有效11例，無效5例，顯效率為46.7%，總有效率為83.3%；治療組顯效21例，有效7例，無效2例，顯效率為70.0%，總有效率為93.3%。治療組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組治療過程中共發(fā)生頭暈1例，胃腸道不良反應(yīng)1例，發(fā)生率為6.7%；治療組發(fā)生頭暈3例，胃腸道反應(yīng)1例，心律失常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

臨床室性心律失常的處理應(yīng)該考慮以下幾種情況，是否合并器質(zhì)性心臟疾病，是否頻繁發(fā)作，以及發(fā)作時(shí)候的心功能狀態(tài)如何。頻發(fā)性室性心律失常屬于惡性心律失常，是引起心臟疾病死亡的主要原因，頻繁的室性早搏如果得不到及時(shí)的控制，尤其是合并器質(zhì)性心臟病時(shí)可以引起心功能的惡性變化，從而導(dǎo)致室顫的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，及時(shí)糾正室性心律失常是降低心血管死亡率的主要途徑之一[2]。以往臨床多采用心律平治療室性心律失常，心律平是臨床常用的廣譜抗心律失常藥，其抗心律失常作用主要是穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜．抑制鈉離子快速內(nèi)流，減慢H-V傳導(dǎo)時(shí)間使QRS時(shí)間延長(zhǎng)，不影響心室復(fù)極。同時(shí)心律平還具有輕度的β-受體阻滯，能延長(zhǎng)心房?jī)?nèi)、房室結(jié)和希氏·浦肯野氏系統(tǒng)的傳導(dǎo)時(shí)間和不應(yīng)期，并可提高心肌細(xì)胞閾電位，顯著降低自律性，從而起到抗心律失常的作用[3]。穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，其主要成分有黨參、黃精、三七、甘松、琥珀。黨參補(bǔ)中、益氣、生津，具有增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、微循環(huán)作用；黃精能夠抗動(dòng)脈硬化，降脂降壓；三七活血養(yǎng)血，通絡(luò)化瘀，能增加冠脈流量，減慢心率，改善心肌缺血；甘松中含纈草酮，具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力[4]。文獻(xiàn)報(bào)道也認(rèn)為，穩(wěn)心顆粒能擴(kuò)張冠脈血管、增加冠脈血流量，降低心肌耗氧，增加心肌收縮力，心臟“泵”功能得以改善，達(dá)到抗心律失常的作用[5]。本文的研究結(jié)果顯示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合心律平臨床治療室性心律失常的顯效率和總有效率明顯高于心律平組，且并未顯著增加不良反應(yīng)發(fā)生率，充分說明，兩藥聯(lián)用治療室性心律失常的療效確切，不良反應(yīng)小，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 黃冬梅,董靜娟.穩(wěn)心顆粒與心律平聯(lián)用治療室性心律失常的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,21(5):326-327.

[2] 何益平,沙振球.索他洛爾與心律平治療室性心律失常的療效及安全性[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,8(2):137-138.

[3] 張定寶,馬躍華.穩(wěn)心顆粒治療老年室性心律失常98例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(9):45-46.

[4] 廖菽丹,王昌育,辛渭川.穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常80例[J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1289-1290.

[5] 陳仲勤,梁號(hào)強(qiáng).步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常60例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,15(23):64-65.