CAG方案治療低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病療效觀察

姚曉非

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院（菏澤醫(yī)專附院）血液內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

CAG方案治療低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病療效觀察

姚曉非

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院（菏澤醫(yī)專附院）血液內(nèi)科，山東 菏澤 274000）

目的探討CAG方案對低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病的臨床療效和用藥安全性。方法通過對本院2008年1月至2010年1月38例低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病患者使用CAG方案治療，阿克拉霉素10mg/d，第1～8天，阿糖胞苷10 mg/m2，12 h 1次，第1～14天，G-CSF 200μg/m2，21～28d為1個(gè)周期，2個(gè)周期后對患者病情進(jìn)行一次評估。結(jié)果38例患者中CR2例（5.26%），PR18例（47.37%），SD 17例（44.74%），PD 1例（2.63%），總有效率52.63%。結(jié)論CAG方案療效好，藥物副作用少，并發(fā)癥相對較少、較輕，臨床上建議進(jìn)一步推廣。

CAG方案；低增生性老年急性髓細(xì)胞白血??；療效

低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病是由于骨髓的功能低下，在常規(guī)劑量化療時(shí)具有較長時(shí)間的骨髓抑制階段，化療相關(guān)病死率高與其他類型的白血病，該病一直是臨床醫(yī)師科學(xué)研究的熱點(diǎn)[1]，筆者通過對本院2008年1月至2010年1月38例低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病患者使用CAG方案治療，探討CAG方案對低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病的臨床療效和用藥安全性，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2010年1月38例低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病患者，其中男性20例，女性18例，年齡為66～78歲，平均年齡72歲。所有病例均經(jīng)過臨床血液、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)，38例AML包括M0 2例，M1 10例，M2 22例，M4 2例，M5 2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照按FAB和WHO分型標(biāo)準(zhǔn)（非急性早幼粒細(xì)胞白血?。2]，外周血出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，偶見原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞。兩次以上不同部位骨髓檢查均呈增生減低，有核細(xì)胞少，但原始細(xì)胞在30%以上。

1.3 治療方法

使用CAG方案治療，阿糖胞苷10mg/m2，每12h一次，皮下注射，第1～14天，阿克拉霉素10mg/d，每日1次，靜脈注射，第1～8天，重組人G-CSF 200μg/m2，每日1次，皮下注射，在第1次注射阿糖胞苷前1天給予，在最后一次注射阿糖胞苷前12 h停用。21-28d為一個(gè)周期，2個(gè)周期后對患者病情進(jìn)行一次評估。化療過程中監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)、心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)WBC＞20×109/L應(yīng)該停止使用G-CSF，繼續(xù)化療，等到WBC恢復(fù)正常再繼續(xù)使用G-CSF。治療期間如果患者的Hb＜70g/L，血小板＜20×109/L，考慮對患者進(jìn)行輸入成分血的治療。

1.4 療效觀察指標(biāo)

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），有效率為CR和PR之和。

2 結(jié) 果

38例患者中CR2例（5.26%），PR18例（47.37%），SD 17例（44.74%），PD 1例（2.63%），總有效率52.63%。

主要毒副作用是骨髓抑制和胃腸道的反應(yīng)，患者定期做肝腎功能、血常規(guī)、心電圖得知，惡心嘔吐的有14例，肺部感染10例，敗血癥3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，使用抗生素治療后癥狀和體征均消失，無因此導(dǎo)致死亡。

3 討 論

低增生性急性髓細(xì)胞白血病指的是外周血白細(xì)胞減少，骨髓增生低下。該病常見于老年人，患者機(jī)體個(gè)重要臟器功能低下，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，所以患者化療的緩解率低，緩解期短，預(yù)后較差。又由于該疾病患者造血功能下降，機(jī)體免疫能力低下，常規(guī)劑量患者易出現(xiàn)骨髓抑制，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，造成患者早期死亡。

CAG 方案是由低劑量的 cytarabine（10 mg/m2every 12h，days 1～14），aclarubicin（10mg every day，days 1～8）和 G-CSF（200 μg/m2every day，days 1～14） 構(gòu)成的。阿糖胞苷（Ara-c）加阿克拉霉素（ACR）和粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF））是一個(gè)將化療、誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)凋亡治療有機(jī)結(jié)合并發(fā)揮明顯協(xié)同效應(yīng)的例子。其應(yīng)用于各種預(yù)后不良的急性髓系白血?。ˋML）的治療，由于CAG方案是低劑量化療[Ara-c 10mg/（m2?12h），皮下注射，第1～14天；ACR 5～7mg/（m2?d），靜滴，第1～8天；G-CSF 200μg/（m?d），皮下注射，第1～14天]，在患者的化療耐受性、依從性、化療合并癥方面，明顯優(yōu)于大劑量化療方案[3,4]。

1995年日本學(xué)者Yamada等首先提出應(yīng)用CAG方案治療難治、復(fù)發(fā)和初治老年AML息者，取得了滿意的療效[5]。本研究使用CAG方法對38例低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病患者進(jìn)行治療，8例患者中CR2例（5.26%），PR18例（47.37%），SD 17例（44.74%），PD 1例（2.63%），總有效率52.63%，這一數(shù)據(jù)和國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)值相符合，CAG方案對于復(fù)發(fā)性AML的再誘導(dǎo)緩解治療有一定優(yōu)勢，進(jìn)一步表明改良CAG方案對于老年復(fù)發(fā)性AML的再誘導(dǎo)緩解治療有一定優(yōu)勢。

[1]Yamada K,Furusawa S,Saito K,et al.Concurrent use of granulocyte colony stimulating factor with low-dose cytosine arabinoside and aclarubicin for previously treated acute myelogenous leukemia:a pilot study[J].Leukemia,1995,9(1):10-14.

[2]Cheson BD,Bennett JM,Kopecky KJ,et al.Revised recommendations of the International Working Group for diagnosis,standardization of response criteria,treatment outcomes,and reporting standards for therapeutic trials in acute myeloid leukemia[J].J Clin Oncol,2003,21(24):4642-4649.

[3]黃黎,黃河,匡躍敏,等.CAG方案治療老年急性髓細(xì)胞察白血病療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(5):508-509.

[4]周盾,黃河.血液內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:34-35.

[5]Yamada K,Fumsawa S,Saito K,et al.Concurrentuse use of granulocyte Colony-stimulating factor with low-dose cytosine arabinosideand aclabingcin for previously treated acute mydogenous leukemia:a pilot study[J].Leukemia,1995,9(6):10-14.

R733.7

B

1671-8194（2011）23-0290-02