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      西藏林芝地區(qū)瘧疾研究*

      2011-02-11 09:56:23湯林華周水森王洪舉
      關(guān)鍵詞:林芝地區(qū)墨脫縣墨脫

      武 松,湯林華,周水森,黃 芳,王洪舉

      2.中國(guó)疾病控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,上海200025;

      3.西藏林芝地區(qū)疾病預(yù)防控制中心,林芝 860100

      西藏林芝地區(qū)瘧疾研究*

      武 松1,湯林華2,周水森2,黃 芳2,王洪舉3

      2.中國(guó)疾病控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,上海200025;

      3.西藏林芝地區(qū)疾病預(yù)防控制中心,林芝 860100

      近年來,西藏林芝地區(qū)的瘧疾問題逐步受到衛(wèi)生部和國(guó)家疾病控制中心的高度重視,先后派出多批瘧疾專家組對(duì)西藏林芝地區(qū)的瘧疾問題進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查,現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料、當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡馁Y料以及專項(xiàng)調(diào)查的結(jié)果,對(duì)當(dāng)前西藏林芝地區(qū)的瘧疾研究情況作簡(jiǎn)要概述。

      1 瘧疾流行情況

      西藏自治區(qū)(以下簡(jiǎn)稱西藏)瘧疾流行歷史較長(zhǎng),自20世紀(jì)60年代以來,西藏即有瘧疾病例報(bào)告,發(fā)病數(shù)居蟲媒傳染病的首位[1]。該區(qū)位于我國(guó)西南,與緬甸、印度、不丹、錫金和尼泊爾接壤。據(jù)文獻(xiàn)記載[2]20世紀(jì)50年代中期,我洛渝工作組黨委派出工作人員到荷扎村、地東村發(fā)放農(nóng)貸和開展救濟(jì)工作時(shí),曾見瘧疾病人,用阿地平、奎寧治愈。

      西藏林芝地區(qū)1986-2004年累計(jì)報(bào)告2 459例。林芝地區(qū)瘧疾病例數(shù)占西藏自治區(qū)同期累計(jì)報(bào)告瘧疾總病例數(shù)的99.15%(2 459/2 480),年平均發(fā)病率、死亡率及病死率分別為8.83/萬、0.09/萬、1.06%。年平均發(fā)病率從1986年的2.44/萬下降到2004年的1.03/萬。

      1986-2004年林芝地區(qū)累計(jì)報(bào)告的2 459病例中,墨脫縣2 441例、波密縣10例、察隅縣6例和林芝縣2例、發(fā)病數(shù)最高的墨脫縣,年平均發(fā)病率達(dá)143.10/萬,死亡率26例均在該縣,均為惡性瘧所致。墨脫縣瘧疾病例主要集中在雅魯藏布江沿河兩岸的背崩鄉(xiāng)、德興鄉(xiāng)、墨脫鎮(zhèn)和旁辛鄉(xiāng)等4鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),累計(jì)報(bào)告病例數(shù)占全縣的95%(2 319/2 441)以上,均為本地感染病例。其他縣均為外地輸入病例。發(fā)病以6-10月份為高,其中以8、9月份為最高。發(fā)病以農(nóng)民居多,以門巴和珞巴為主。1999-2001年墨脫縣連續(xù)3年開展漏報(bào)調(diào)查,漏報(bào)率分別為68.4%、58.7%和19.2%[3]。據(jù)墨脫縣疾控中心資料,自2002-2010年,墨脫縣共發(fā)生瘧疾病例524例,年平均瘧疾發(fā)病率約為50/萬,是我國(guó)瘧疾發(fā)病最高的地區(qū)之一。

      2005年8月,衛(wèi)生部專家咨詢委員會(huì)瘧疾專家組西藏林芝地區(qū)的瘧疾突發(fā)疫情進(jìn)行調(diào)查,確認(rèn)瘧疾在墨脫縣以外的林芝地區(qū)的八一鎮(zhèn)和米林縣發(fā)生瘧疾暴發(fā)。近年墨脫縣瘧疾疫情較為活躍,不時(shí)有瘧疾疫情暴發(fā),瘧疾流行范圍有逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì)。

      2 自然與社會(huì)因素

      西藏林芝地區(qū)位于西藏東南部,地處于北緯26°52′~30°40′,東經(jīng)92°09′~98°47′之間。東部和北部分別與昌都、那曲地區(qū)接壤,西部和南部分別與拉薩市、山南地區(qū)相鄰,南部與印度、緬甸2國(guó)接壤。

      林芝地區(qū)下轄林芝、墨脫、米林、工布江達(dá)、察隅、波密、朗縣等7個(gè)縣,總?cè)丝跒?6.5萬。平均海拔3 100m。由于該地區(qū)地形地貌復(fù)雜多樣,受印度洋暖流的影響,形成多樣氣候帶,氣候隨海拔高度從下往上的變化出現(xiàn)熱帶、亞熱帶、暖熱帶、溫帶、寒帶等不同的多樣氣候帶特征,呈現(xiàn)復(fù)雜的垂直分布特征,物種植被分布也隨之不同。該地區(qū)年平均氣溫7~16℃,年總降水量400~2 200mm。

      墨脫縣和察隅縣的年降水量分別為2 198.3 mm和798.4mm。墨脫縣終年無霜,地屬山地?zé)釒啛釒駶?rùn)峽谷氣候區(qū),年平均氣溫為16.1℃,屬濕潤(rùn)區(qū),降雨量多,相對(duì)濕度高,適宜于瘧疾媒介蚊種孳生繁衍,致使蚊類種群數(shù)量較大。該縣平均海拔1 200m,地勢(shì)北高南低,從最高處海拔的7 782 m的南迦巴瓦峰下降到200m的巴昔卡;察隅縣平均海拔1 500m,年平均氣溫11.8℃,無霜期大于200d以上[4]。

      林芝地區(qū)境內(nèi)主要種植青稞、小麥、玉米和油菜,水稻集中在墨脫和察隅2縣。墨脫縣實(shí)有耕地面積22 459.31畝,稻田4 367.74畝(19.45%),發(fā)病率較高的背崩鄉(xiāng)、德興鄉(xiāng)、墨脫鎮(zhèn)和旁辛鄉(xiāng)稻田面積分別為738.9畝、809.2畝、1 731.0畝和513.12畝,而格當(dāng)鄉(xiāng)、加拉薩鄉(xiāng)和甘德鄉(xiāng)均沒有稻田。稻田分布于村莊周邊,甚至村莊內(nèi)部,但也有稻田遠(yuǎn)離村莊,因此在農(nóng)耕季節(jié)部分青壯年也在田間留宿。

      林芝地區(qū)是以多民族聚集區(qū),包括著藏、漢、珞巴、門巴、獨(dú)龍、納西、僜人等10多個(gè)民族,其中以藏族為主,占總?cè)丝诘?4.4%。當(dāng)?shù)鼐用駧缀鯚o任何防蚊設(shè)施,如蚊帳、紗門、紗窗,也不使用蚊香和蚊蟲趨避劑,大多數(shù)住宅為上下兩層結(jié)構(gòu),上為人房,下面為畜舍,牲畜全部放養(yǎng)于村外,夜晚牲畜也關(guān)于畜舍內(nèi),僅在農(nóng)忙時(shí)節(jié)或牲畜生病時(shí)才遷入畜舍內(nèi),這無疑使居民失去一道生物保護(hù)屏障,從而增加了人蚊接觸的機(jī)會(huì)。

      3 媒介按蚊

      據(jù)文獻(xiàn)記述西藏地區(qū)曾發(fā)現(xiàn)7種按蚊:即巨型按蚊貝氏亞種、巨型按蚊西姆拉亞種、林氏按蚊、中華按蚊、多斑按蚊、斯氏按蚊[5]和大劣按蚊[6]。薛群力[7]等整理文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)西藏按蚊包括10種,即巨型按蚊貝氏亞種分布:亞東、波密、墨脫、察隅;巨型按蚊西姆拉亞種分布:亞東、小密、察隅;林氏按蚊分布:波密、樟木;最黑按蚊分布:墨脫;中華按蚊分布:墨脫、察隅;帶足按蚊分布:墨脫;多斑按蚊分布:墨脫、察隅;斯氏按蚊分布:墨脫;偽威氏按蚊分布:墨脫;威氏按蚊:墨脫。

      2006年7月瘧疾專家組[8]在林芝地區(qū)墨脫縣開展媒介調(diào)查發(fā)現(xiàn)3種按蚊共513只,其中多斑按蚊復(fù)合體 477只(92.98%)、帶足按蚊 35只(6.82%)、中華按蚊1只(0.20%);在察隅縣下察隅鄉(xiāng)僅于夜間23:00在人房捕獲多斑按蚊1只,察隅縣古村僅在室外牛房捕獲3只溪流按蚊,人房未捕獲按蚊;在波密縣、米林縣和林芝縣均未捕獲到按蚊。

      2007年7-8月武松等[9]媒介專項(xiàng)調(diào)查在西藏林芝地區(qū)墨脫縣共捕獲按蚊2種共5 345只,其中多斑按蚊復(fù)合體5 190只(97.10%)、帶足按蚊155只(2.90%),未發(fā)現(xiàn)其他按蚊種類。采用分子方法進(jìn)行多斑按蚊復(fù)合體種型鑒定發(fā)現(xiàn)多斑按蚊復(fù)合體包括偽威氏按蚊和威氏按蚊,其中偽威氏按蚊占98.1%。對(duì)分子鑒定出的偽威氏按蚊和威氏按蚊采用混合樣本和巢氏PCR擴(kuò)增子孢子SSUrRNA,在360份偽威氏按蚊混合樣本(3 600只按蚊)中檢測(cè)出2份標(biāo)本含有間日瘧瘧原蟲的子孢子,從而從分子角度判定偽威氏按蚊為西藏林芝地區(qū)墨脫縣流行區(qū)的瘧疾傳播媒介[10]。研究發(fā)現(xiàn)多斑按蚊復(fù)合體整夜都有吸血活動(dòng),高峰時(shí)間為23:00~1:00,并且于凌晨4:00左右有一小活動(dòng)高峰,人、牛血兼吸,偏吸牛血,成蚊野棲,幼蟲主要孳生于稻田[11]。

      2009年郭玉紅等[12]在西藏林芝地區(qū)墨脫縣的墨脫鎮(zhèn)、亞東村和德興村調(diào)查發(fā)現(xiàn),按蚊種類包括多斑按蚊、帶足按蚊和偽威氏按蚊。2010年7-8月武松等對(duì)西藏不同海拔高度的按蚊媒介調(diào)查發(fā)現(xiàn),1 200m以下地區(qū)依次為偽威氏按蚊、帶足按蚊和威氏按蚊,而在中高海拔1 400~1 600m,按蚊構(gòu)成依次為威氏按蚊、偽威氏按蚊和帶足按蚊[13]。筆者2011年7-8月于察隅縣調(diào)查發(fā)現(xiàn),按蚊構(gòu)成以偽威氏為主,其次為帶足按蚊和威氏按蚊(資料尚未發(fā)表)。

      4 原 蟲

      據(jù)林芝地區(qū)資料[14]1986-2004年有26例惡性瘧患者死亡,其余均為間日瘧。2005年瘧疾專家組在處理瘧疾暴發(fā)鏡檢時(shí)僅發(fā)現(xiàn)了間日瘧。2006年調(diào)查組對(duì)40例現(xiàn)癥病人進(jìn)行快速診斷試劑條檢測(cè)發(fā)現(xiàn)3例間日瘧陽性,在實(shí)驗(yàn)室對(duì)43例發(fā)熱病人鏡檢發(fā)現(xiàn)瘧原蟲陽性21例,均為間日瘧。2010年瘧疾專家組在林芝地區(qū)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)1例來自墨脫瘧疾病例,鏡檢高度懷疑為惡性瘧。結(jié)合既往資料專家認(rèn)為墨脫縣為惡性瘧和間日瘧的混合流行區(qū),以間日瘧為主。

      5 展 望

      雖然西藏林芝地區(qū)的瘧疾形勢(shì)較為嚴(yán)重,然而筆者認(rèn)為該地區(qū)的瘧疾疫情將會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)得到有效控制。理由有三,一是該地區(qū)得到了全球基金的支持,我國(guó)政府于2010年已經(jīng)全面啟動(dòng)瘧疾消除計(jì)劃,各級(jí)政府及衛(wèi)生部門將會(huì)加大對(duì)瘧疾防控的投入;二是該地區(qū)范圍相對(duì)局限,人口僅萬余人,在地區(qū)政府的重視下,也易于實(shí)施瘧疾防治;三是墨脫隧道已經(jīng)修通,雖然會(huì)增加瘧疾流動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),同樣相對(duì)便利的交通對(duì)實(shí)施瘧疾防控也有益處,道路通暢必然會(huì)拉動(dòng)地方經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng),而眾多研究顯示經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),瘧疾病例將會(huì)減少。

      [1]玉珍拉措,拉巴卓瑪.西藏自治區(qū)1960-1998年急性傳染病動(dòng)態(tài)分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2000,21(2):105.

      [2]冀文正.門巴族風(fēng)情錄[M].成都:成都時(shí)代出版社,2002:261.

      [3]洛桑,胡永紅,胡松林,等.西藏林芝地區(qū)1986-2004年瘧疾流行特征分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2005,23(6):457-459.

      [4]林芝地區(qū)氣象臺(tái),林芝地區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì).西藏林芝地區(qū)農(nóng)業(yè)氣候資源分析及區(qū)劃[M].北京:氣象出版社,1993:81-83.

      [5]《中國(guó)瘧疾的防治與研究》編委會(huì).中國(guó)瘧疾防治與研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:98-103.

      [6]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部地方病防治局,瘧疾防治手冊(cè)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:86.

      [7]薛群力,鄧 波,丁浩平,等.西藏地區(qū)蚊蟲種類和分布及其與疾病的關(guān)系[J].中華衛(wèi)生殺蟲藥械.2009,15(6):508-509.

      [8]張?jiān)倥d,周紅寧,趙曉濤,等.西藏林芝地區(qū)墨脫縣瘧疾流行情況調(diào)查[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2008,26(5):343-348.

      [9]武松,潘嘉云,王學(xué)忠,等.西藏墨脫縣瘧疾流行區(qū)多斑按蚊復(fù)合體種型鑒定[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2008,26(4):286-289.

      [10]Wu S,Pan JY,Wang XZ,et al.Anophelespseudowillmoriis the predominant malaria vector in Motuo County,Xizang Autonomous Region[J].Malaria Journal,2009,8:46.

      [11]潘嘉云,武松,王學(xué)忠,等.西藏林芝地區(qū)墨脫縣傳瘧媒介調(diào)查研究[J].中國(guó)寄生蟲 學(xué)與寄生蟲 病雜志,2008,26(4):281-285.

      [12]郭玉紅,劉起勇,尹遵棟,等.西藏林芝地區(qū)蚊媒初步調(diào)查研究[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2010,21(4):300-302.

      [13]武松,湯林華,周水森,等.西藏墨脫縣不同海拔地區(qū)按蚊構(gòu)成調(diào)查[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2011,29(4):81-84.

      [14]吳貴旺,洛桑,洪舉,等.1976-2005年西藏墨脫縣瘧疾流行特征分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(6):355-356.

      R531.3

      A

      1002-2694(2011)10-0950-02

      *衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)(200802021);安徽省自然科學(xué)基金(10040606Q38);安徽省優(yōu)秀青年教師基金項(xiàng)目(2009SQRZ119);第五輪中國(guó)全球基金瘧疾項(xiàng)目實(shí)施性研究專項(xiàng)基金(GF/M5/2010-04);合疾控科研(2011-03)

      黃芳:Email:huangfang78@yahoo.com.cn

      1.安徽中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院,合肥 230038;

      2011-05-23;

      2011-07-21

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